考核标准Word文档下载推荐.docx
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8、严格执行查对制度
9、各类物品、器械、设备账目清楚,账务相符
10、各类物品定量、定点放置,标签清晰,药柜整洁,药物无过期变质,有检查制度及记录;
氯化钾等高危药品有醒目标识
查看相关资料、实地查看、询问护士
每个项目一处不符合扣1分,依次类推。
每个项目最低得1分。
工
作
质
量
1、提前15分钟上班,做好开诊前的准备工作,维持就诊秩序,对病情急或年老弱残者安排优先就诊。
2、进行疾病相关知识者健康宣教及心理护理,业务娴熟,病人满意。
3、做好各项特殊检查前的准备,配合医生做好各项检查及处置工作。
4、熟练掌握各项治疗操作,动作轻柔。
5、做好各项特殊检查前的准备,配合医生做好各项检查及处置工作。
实地查看,随机抽查一位护士工作流程
每个项目一处不符合扣1分,未做到不得分。
若违反无菌原则扣5分。
消毒
隔离
1、室内物品摆放整齐、手术间无尘手术台面、地面湿抹湿拖。
2.医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。
3、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。
一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。
4.手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》要求。
5、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行,特殊感染病人需进行隔离。
6、严格执行医疗废物及污水分类管理,标识清楚。
7、严格执行消毒隔离制度,手术室内每天紫外线照射一次,时间为1h,手术前用消毒机进行空气消毒,紫外线灯用95%乙醇擦拭,并定期录。
检测紫外线灯管强度及时更换。
8、按要求做好各项监测,及时登记。
实地查看
一项未做到扣2分,依次类推
服务品质
10分
1、态度和蔼,服务主动,体现以病人为中心的服务理念
2、建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
实地查看查看资料
有投诉记录每次扣2分,其余每个项目一次不符扣1分。
门诊口腔科护理质控评分标准(100分)
4、口腔器械处理要求:
A)凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,如:
手机、车针、扩大针、拨髓针、拨牙钳、梃子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等必须一人一用灭菌。
B)牙科手机在使用时必须灭菌,牙科手机数量应与诊疗人次相适应。
C)常规检查器械如口镜、探针、镊子、吸唾器、印模托盘、蜡块、石膏模型及各种修复体必须达到消毒或一人一用一消毒
5、麻药现用现抽,启封后的麻药注明启用日期与时间,不得超过24小时。
尽量使用小包装麻药
1、一般诊疗用品使用后应先清洗再消毒或灭菌。
2、破伤风、炭疽、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体污染的器械应先消毒—再清洗—再灭菌。
3、口腔诊疗器械使用后清洗要点:
自来水清洗→加酶浸泡→超声清洗→流水清洗(手工刷洗或机械清洗均可)→漂洗→擦干或烘干。
4、每次清洗后应对口腔器械进行维护和保养,对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂,并检查器械的使用性能。
8、根据消毒与灭菌的方法不同采用不同方式对口腔诊疗器械进行包装,包外有灭菌标识,注明灭菌日期、失效日期。
无菌、清洁、污染物品分开存放,定位放置,标识明确;
无菌物品无过期;
外用溶液开启后注明时间,24小时内有效。
9、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒,减少回吸污染;
新购置的综合治疗台必须配备管腔防回吸装置,使用防回吸牙科手机。
10、口腔诊疗区域内应当保持环境整洁,每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒;
对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理,每周对诊疗环境进行一次彻底清洁消毒,用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、地面等,然后进行空气消毒,并有记录。
门诊眼科护理质控评分标准(100分)
1、各项护理制度/规程/应急预案齐全
4、专科操作熟练。
结膜冲洗、动作轻柔、冲洗到位或散瞳部位准确术后关好检查仪器电源。
5、了解眼镜性能,对病人提出眼镜相关问题能够熟练解答。
6、手术间护士;
配合医生开展各项手术,在手术完毕后,协助病人离开手术室,认真填写手术护理记录单。
4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行,特殊感染病人需进行隔离。
门诊皮肤科工作质量考核标准
制度管理
1、各项护理制度/规程/应急预案齐全。
2、护理人员配备合理,根据护理工作量弹性排班。
6、护士能熟练、正确操作本科室各种仪器。
7、护理事件及时上报,有分析、反馈、改进措施。
8、严格执行查对制度。
9、各类物品、器械、设备账目清楚,账务相符。
10、有各类物品定量、定点放置,标签清晰,药柜整洁,药物无过期变质,有检查制度及记录;
工作质量
1、做好开诊前的各项准备工作,主动热情接诊病人,维持好就诊秩序,危重及年老体残者优先就诊。
2、认真做好治疗前的准备工作,以免延误治疗时间,使医疗服务有可及性和连贯性。
3、诊室配备急救车,同时注意用药安全。
4、了解专科疾病的治疗及护理相关知识,主动落实健康教育工作和治疗前告知义务,涉及隐私的提供保护性治疗制度。
5、严格执行查对制度,准确识别患者身份,严格无菌技术操作及各项技术操作规程,做好三查七对。
6、治疗中密切观察病人的反应及病情变化,发现异常反应及时报告及时处理。
消毒隔离
1、按照《医院感染管理办法》要求,落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。
2、检验室空气质量和消毒符合要求,并有登记。
3、标本编号、接种、血清分离在生物安全柜内进行。
标本或血液制品须专人管专用,并定期消毒处置。
4、设置独立的手术操作间,区域划分符合要求,标识清楚,环境卫生符合《医院消毒卫生标准》。
手术操作间人员,设备实行专人专管专用。
5、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;
微量采血应做到一人一针一管一片;
对每位病人操作前洗手或手消毒。
6、治疗室每日用紫外线照射消毒一次,并有记录,灯管定期监测强度,每月作一次空气、物品、手的培养监测。
7、做好各种物品、器械、清洁、消毒、灭菌工作。
手术器具及物品的清洗、消毒、灭菌应符合《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》要求。
8、传染病人按隔离原则处理,治疗完后,床单元及器械、物品需终末消毒处理。
9、严格执行医疗废物及污水分类管理、标识清楚
服务质量
2、应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
内镜室工作质量考核标准
检查方法
1、有内镜室管理制度及职业安全防护措施,内镜及附件的清洗灭菌原则及消毒灭菌流程图,有内镜室各级人员职责。
2、有内镜及各附件的保养、消毒、维修记录。
3、从事内镜治疗和内镜消毒的医务人员具备一定的消毒灭菌知识,并接受过省级以上医院感染相关知识的培训。
4、医务人员仪表规范,文明礼貌服务,坚守岗位,主动热情接待患者。
5、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
有继续教育的培训计划和实施目标。
5、有危重患者抢救应急预案。
6、每月科室有质控自查记录,对存在问题有分析、改进措施和效果反馈.
1、每日治疗前做好准备工作,维持好就诊秩序,危重及远道来的病人安排优先就诊。
2、护士掌握内镜治疗及检查的相关专业知识,主动落实候诊病人的检查指导和疾病相关知识指导。
3、临床护理工作体现人性化服务,体现患者知情同意与隐私保护的责任,执行操作前实行告知义务。
4、做好肠镜、纤支镜检查病人预约登记工作及检查前指导工作。
5、每日检查内镜及附件是否完好,使用前再次清洁消毒。
6、每检查完一例病人均进行内镜的清洗与消毒,并登记好患者姓名、内镜编号、清洁消毒时间及操作者。
7、诊室内常备常规抢救用药,无裸装,无变质及过期,基数固定,有交接、有记录。
8、检查中严肃认真,密切配合医生完成诊疗操作,并密切观察病人病情变化,发现异常情况及时处理,防止意外发生。
9、及时提供病人定期开展临床随访,科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见,提供改进服务,满足临床工作需求心理支持。
1、诊室内保持清洁安静,清洗消毒室和内镜治疗室分开,不同部位内镜的诊疗工作分室或分时间段进行。
2、凡HBsAg检查结果阳性的病人或非特异性肠炎患者等应使用专用内镜;
无条件使用专用内镜的应将此类病人安排在每日检查的最后,并单独进行特殊的消毒灭菌处理。
3、每检查完一例病人,必须按《内镜清洗消毒流程图》高水平清洗消毒20分钟,保证消毒剂的有效浓度,每日进行浓度监测。
4、凡进入人体无菌组织、器官、粘膜或经外科伤口进入人体无菌腔室内的内镜及附件必须灭菌。
5、严格各附件如弯盘、口垫、吸引器、注水瓶、管等消毒工作。
6、工作人员进行内镜的清洗消毒工作时,必须穿戴好工作服,防渗透围裙、口罩、帽子及手套,做好自身防护。
7、每日治疗工作结束后将内镜彻底冲洗、消毒,待干放于干燥无缝隙的柜内保存。
8、对内镜及其附件清洗、消毒,应当按标准化程序进行:
⑴内镜清洗消毒程序:
初消毒→水洗→酶洗→消毒或灭菌→冲洗→干燥→贮存备用。
⑵内镜附件清洗消毒程序:
初洗消毒→水洗→酶洗→干燥→灭菌(单个独立包装)→贮存备用。
9、室内每日紫外线照射消毒1h,灯管定期监测强度并有使用时间登记。
10、每月对消毒灭菌后的内镜及附件、清洗槽作生物监测一次,并做好登记,每月一次空气、物表及医护人员手的细菌培养与监测并有记录。
11、诊室内各类物品分类放置,灭菌物品及一次性灭菌物品专柜存放。
12、清洗槽每天工作结束后,用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒60分钟;
消毒完毕再刷干净备用。
2、仪表符合规范。
3、应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
痔瘘科工作质量考核标准
扣分原因
3、有部门质量管理自查记录。
4、有护士应急能力的培训和记录。
5、有各种安全警示标识醒目齐全。
6、护士能熟练、正确操作本科室急救仪器。
氯化钾等高危药品有醒目标识。
1、做好开诊前的准备工作,主动热情接诊病人,维持好就诊秩序,对病情急及年老残弱者安排提前就诊。
2、掌握专科疾病治疗及护理知识,主动落实检查,治疗前告知义务及健康教育工作,做好心理护理,使病人更好地配合治疗和检查。
3、根据手术、检查需要,正确准备各种器械、物品。
4、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施。
5、临床护理工作体现人性化服务,体现患者知情同意与隐私保护的责任,执行操作前实行告知义务。
6、手术及检查过程中观察病情变化,发现异常反应及时做好相应处理。
7、术后指导病人定期换药、复诊及有关注意事项等健康教育工作。
1、治疗室每日紫外线照射消毒1小时并做好登记。
2、定期作好紫外线灯管强度监测及时更换。
3、严格执行无菌技术操作,无菌物品规范管理,垃圾分类放置,集中处理。
4、手术器械用后常规清洗消毒、灭菌,避免交叉感染。
5、按规定做好各项检测并及时登记。
1、态度和蔼,服务主动,体现以病人为中心的服务理念。
2、应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
康复科工作质量考核标准
2、护理人员配备合理,根据护理工作量弹性排班。
3、有部门质量管理自查记录。
4、有护士应急能力的培训和记录。
5、门诊标识清楚,专业布局合理。
6、护士能熟练、正确操作本科室急救仪器。
7、护理事件及时上报,有分析、反馈、改进措施。
8、严格执行查对制度。
9、各类物品、器械、设备账目清楚,账务相符。
质量控制
1、每日做好理疗前的各种准备工作。
2、主动热情接诊病人,耐心解答疑问,主动落实疾病相关知识指导。
保证本科患者健康教育和随访具连贯性。
3、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
4、根据病情,理疗部位准确,理疗中密切观察病情变化及局部反应,根据个体情况及局部反应及时调整仪器。
5、理疗过程中适时做好健康教育及康复指导工作。
保护患者的隐私,患者有知情同意权,执行操作前实行告知义务。
6、理疗完毕,做好仪器、床单位的终末处理工作,各类物品归位,还原成备用状态。
7、做好各类资料的整理及归档工作。
8、提供适宜的康复和健康指导,检查康复训练的情况。
9、每月科室有质控自查记录,对存在问题有分析、改进措施和效果反馈,记录完整。
消
毒隔离
1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范
2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。
3、保持清洁,定时通风,每日紫外线照射消毒1小时并有登记。
4、外线灯管定期检测强度及时更换。
5、好各类物品、器械的清洁消毒与分类保管工作。
6、疗垫每日清洁消毒,被服一人一用一消毒。
7、用垃圾分类放置,集中处理。
保健科工作质量考核标准
1、各种制度健全,有预防接种副反应监测报告制度,安全注射管理制度,冷藏管理制度,疫苗采购管理及网络管理制度。
2、疫苗专人管理,定期检查,进出登记健全。
3、工作人员仪表规范,坚守岗位,优质文明礼貌服务。
4、环境整洁,布局规范,物品放置有序。
5、急救药品、物品齐全,备用完好,定期检查,专人管理登记。
6、科室经常组织行政安全检查,排除安全隐患,控制院感。
7、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
8、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
质量管理
1、做好预防接种的宣传工作,认真实施扩大国家免疫规则,疫苗免疫程序,讲解接种注意事项,及时处理接种反应。
2、做好接种手册及网络登记。
3、做好健康教育工作,力保证本科患者健康教育和随访具连贯性。
4、严格执行各项技术操作规程及查对制度。
5、就诊回访满意度大于95%,优化服务流程积极推行便民服务新举措.
6、预防接种对象建卡建档,提前做好预防接种准备,并提前一周通知。
1、室内布局温馨合理,保持清洁,有待诊区,娱乐区,观察区、操作区。
2、根据要求进行各种监测并有记录。
3、做好诊室消毒登记工作,室内保持清洁,定时通风,每日紫外线照射消毒1小时。
4、各类无菌物品、一次性物品分类放置,定期清理登记,无过期物品。
5、做好垃圾分类处置工作,按规定处理废弃疫苗。
2、应建立投诉渠道,并有专人负