考核标准Word文档下载推荐.docx

1、8、 严格执行查对制度9、 各类物品、器械、设备账目清楚，账务相符10、各类物品定量、定点放置，标签清晰，药柜整洁，药物无过期变质，有检查制度及记录；氯化钾等高危药品有醒目标识查看相关资料、实地查看、询问护士每个项目一处不符合扣1分，依次类推。每个项目最低得1分。工作质量、提前15分钟上班，做好开诊前的准备工作，维持就诊秩序，对病情急或年老弱残者安排优先就诊。、进行疾病相关知识者健康宣教及心理护理，业务娴熟，病人满意。、做好各项特殊检查前的准备，配合医生做好各项检查及处置工作。4、熟练掌握各项治疗操作，动作轻柔。5、做好各项特殊检查前的准备，配合医生做好各项检查及处置工作。实地查看，随机抽查一

2、位护士工作流程每个项目一处不符合扣1分，未做到不得分。若违反无菌原则扣5分。消毒隔离1、室内物品摆放整齐、手术间无尘手术台面、地面湿抹湿拖。2.医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。3、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。4手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合医院感染管理规范、医院消毒技术规范要求。5、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行，特殊感染病人需进行隔离。6、严格执行医疗废物及污水分类管理，标识清楚。7、严格执行消毒隔离制度，手术室内每天紫外线照射一次，时间为1h，手术前用消毒机进行空气消

3、毒，紫外线灯用乙醇擦拭，并定期录。检测紫外线灯管强度及时更换。8、按要求做好各项监测，及时登记。实地查看一项未做到扣2分，依次类推服务品质10分1、 态度和蔼，服务主动，体现以病人为中心的服务理念2、建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。实地查看查看资料有投诉记录每次扣2分，其余每个项目一次不符扣1分。门诊口腔科护理质控评分标准（100分）、口腔器械处理要求：A）凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，如：手机、车针、扩大针、拨髓针、拨牙钳、梃子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等必须一人一用灭菌。B）牙科手机在使用时必须灭菌，牙科手机数量应与

4、诊疗人次相适应。C）常规检查器械如口镜、探针、镊子、吸唾器、印模托盘、蜡块、石膏模型及各种修复体必须达到消毒或一人一用一消毒5、麻药现用现抽，启封后的麻药注明启用日期与时间，不得超过小时。尽量使用小包装麻药1、一般诊疗用品使用后应先清洗再消毒或灭菌。 2、破伤风、炭疽、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体污染的器械应先消毒再清洗再灭菌。3、口腔诊疗器械使用后清洗要点：自来水清洗加酶浸泡超声清洗流水清洗（手工刷洗或机械清洗均可）漂洗擦干或烘干。4、 每次清洗后应对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。8、根据消毒与灭菌的方法不同采用不同方式对口腔诊疗

5、器械进行包装，包外有灭菌标识，注明灭菌日期、失效日期。 无菌、清洁、污染物品分开存放，定位放置，标识明确；无菌物品无过期；外用溶液开启后注明时间，24小时内有效。9、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；新购置的综合治疗台必须配备管腔防回吸装置，使用防回吸牙科手机。10、 口腔诊疗区域内应当保持环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，每周对诊疗环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、地面等，然后进行空气消毒,并有记录。门诊眼科护理质控评分标准（100分）1、各项护理制度/规程/应急

6、预案齐全4、专科操作熟练。结膜冲洗、动作轻柔、冲洗到位或散瞳部位准确术后关好检查仪器电源。5、了解眼镜性能，对病人提出眼镜相关问题能够熟练解答。6、手术间护士；配合医生开展各项手术，在手术完毕后，协助病人离开手术室，认真填写手术护理记录单。4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行，特殊感染病人需进行隔离。门诊皮肤科工作质量考核标准制度管理1、各项护理制度/规程/应急预案齐全。2、 护理人员配备合理，根据护理工作量弹性排班。6、 护士能熟练、正确操作本科室各种仪器。7、 护理事件及时上报，有分析、反馈、改进措施。8、 严格执行查对制度。9、 各类物品、器械、设备账目清楚，账务相符。

7、10、有各类物品定量、定点放置，标签清晰，药柜整洁，药物无过期变质，有检查制度及记录；工作质量1、做好开诊前的各项准备工作，主动热情接诊病人，维持好就诊秩序，危重及年老体残者优先就诊。2、认真做好治疗前的准备工作，以免延误治疗时间，使医疗服务有可及性和连贯性。3、诊室配备急救车，同时注意用药安全。4、了解专科疾病的治疗及护理相关知识，主动落实健康教育工作和治疗前告知义务，涉及隐私的提供保护性治疗制度。5、严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格无菌技术操作及各项技术操作规程，做好三查七对。6、治疗中密切观察病人的反应及病情变化，发现异常反应及时报告及时处理。消毒隔离1、按照医院感染管理办法要求

8、，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。2、检验室空气质量和消毒符合要求，并有登记。3、标本编号、接种、血清分离在生物安全柜内进行。标本或血液制品须专人管专用，并定期消毒处置。4、设置独立的手术操作间，区域划分符合要求，标识清楚，环境卫生符合医院消毒卫生标准。手术操作间人员，设备实行专人专管专用。5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。6、治疗室每日用紫外线照射消毒一次，并有记录，灯管定期监测强度，每月作一次空气、物品、手的培养监测。7、做好各种物品、器械、清洁、消毒、灭菌工作。

9、手术器具及物品的清洗、消毒、灭菌应符合医院感染管理规范、医院消毒技术规范要求。8、传染病人按隔离原则处理，治疗完后，床单元及器械、物品需终末消毒处理。9、严格执行医疗废物及污水分类管理、标识清楚服务质量2、应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。内镜室工作质量考核标准检查方法1、有内镜室管理制度及职业安全防护措施，内镜及附件的清洗灭菌原则及消毒灭菌流程图，有内镜室各级人员职责。2、有内镜及各附件的保养、消毒、维修记录。3、从事内镜治疗和内镜消毒的医务人员具备一定的消毒灭菌知识，并接受过省级以上医院感染相关知识的培训。4、医务人员仪表规范，文明礼貌服务，坚守岗位，主动热情接

10、待患者。5、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。有继续教育的培训计划和实施目标。5、有危重患者抢救应急预案。6、每月科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈.1、每日治疗前做好准备工作，维持好就诊秩序，危重及远道来的病人安排优先就诊。2、护士掌握内镜治疗及检查的相关专业知识，主动落实候诊病人的检查指导和疾病相关知识指导。3、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。4、做好肠镜、纤支镜检查病人预约登记工作及检查前指导工作。5、每日检查内镜及附件是否完好，使用前再次清洁消毒。6、每检查完一例病人均进行内镜的清洗与消毒，并登记

11、好患者姓名、内镜编号、清洁消毒时间及操作者。7、诊室内常备常规抢救用药，无裸装，无变质及过期，基数固定，有交接、有记录。8、检查中严肃认真，密切配合医生完成诊疗操作，并密切观察病人病情变化，发现异常情况及时处理，防止意外发生。9、及时提供病人定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求心理支持。1、诊室内保持清洁安静，清洗消毒室和内镜治疗室分开，不同部位内镜的诊疗工作分室或分时间段进行。2、凡HBsAg检查结果阳性的病人或非特异性肠炎患者等应使用专用内镜；无条件使用专用内镜的应将此类病人安排在每日检查的最后，并单独进行特殊的消毒灭菌处理。3、

12、每检查完一例病人，必须按内镜清洗消毒流程图高水平清洗消毒20分钟，保证消毒剂的有效浓度，每日进行浓度监测。4、凡进入人体无菌组织、器官、粘膜或经外科伤口进入人体无菌腔室内的内镜及附件必须灭菌。5、严格各附件如弯盘、口垫、吸引器、注水瓶、管等消毒工作。6、工作人员进行内镜的清洗消毒工作时，必须穿戴好工作服，防渗透围裙、口罩、帽子及手套，做好自身防护。7、每日治疗工作结束后将内镜彻底冲洗、消毒，待干放于干燥无缝隙的柜内保存。8、对内镜及其附件清洗、消毒，应当按标准化程序进行：内镜清洗消毒程序：初消毒水洗酶洗消毒或灭菌冲洗干燥贮存备用。内镜附件清洗消毒程序：初洗消毒水洗酶洗干燥灭菌（单个独立包装）贮

13、存备用。9、室内每日紫外线照射消毒1h，灯管定期监测强度并有使用时间登记。10、每月对消毒灭菌后的内镜及附件、清洗槽作生物监测一次，并做好登记，每月一次空气、物表及医护人员手的细菌培养与监测并有记录。11、诊室内各类物品分类放置，灭菌物品及一次性灭菌物品专柜存放。12、清洗槽每天工作结束后，用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒60分钟；消毒完毕再刷干净备用。2、 仪表符合规范。3、 应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。痔瘘科工作质量考核标准扣分原因3、 有部门质量管理自查记录。4、 有护士应急能力的培训和记录。5、 有各种安全警示标识醒目齐全。6、 护士能熟练、正确

14、操作本科室急救仪器。氯化钾等高危药品有醒目标识。1、做好开诊前的准备工作，主动热情接诊病人，维持好就诊秩序，对病情急及年老残弱者安排提前就诊。2、掌握专科疾病治疗及护理知识，主动落实检查，治疗前告知义务及健康教育工作，做好心理护理，使病人更好地配合治疗和检查。3、根据手术、检查需要，正确准备各种器械、物品。4、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。5、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。6、手术及检查过程中观察病情变化，发现异常反应及时做好相应处理。7、术后指导病人定期换药、复诊及有关注意事

15、项等健康教育工作。1、治疗室每日紫外线照射消毒1小时并做好登记。2、定期作好紫外线灯管强度监测及时更换。3、严格执行无菌技术操作，无菌物品规范管理，垃圾分类放置，集中处理。4、手术器械用后常规清洗消毒、灭菌，避免交叉感染。5、按规定做好各项检测并及时登记。1、 态度和蔼，服务主动，体现以病人为中心的服务理念。2、 应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。康复科工作质量考核标准2、护理人员配备合理，根据护理工作量弹性排班。3、有部门质量管理自查记录。4、有护士应急能力的培训和记录。5、门诊标识清楚，专业布局合理。6、护士能熟练、正确操作本科室急救仪器。7、护理事件及时上报，

16、有分析、反馈、改进措施。8、严格执行查对制度。9、各类物品、器械、设备账目清楚，账务相符。质量控制1、每日做好理疗前的各种准备工作。2、主动热情接诊病人，耐心解答疑问，主动落实疾病相关知识指导。保证本科患者健康教育和随访具连贯性。3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。4、根据病情，理疗部位准确，理疗中密切观察病情变化及局部反应，根据个体情况及局部反应及时调整仪器。5、理疗过程中适时做好健康教育及康复指导工作。保护患者的隐私，患者有知情同意权，执行操作前实行告知义务。6、理疗完毕，做好仪器、床单位的终末处理工作，各类物品归位，还原成备用状态。7、做好各类资料的整理及归档工作。8、提供适宜的康复和健

17、康指导，检查康复训练的情况。9、每月科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。消毒隔离1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。3、保持清洁，定时通风，每日紫外线照射消毒1小时并有登记。4、外线灯管定期检测强度及时更换。5、好各类物品、器械的清洁消毒与分类保管工作。6、疗垫每日清洁消毒，被服一人一用一消毒。7、用垃圾分类放置，集中处理。保健科工作质量考核标准1、各种制度健全，有预防接种副反应监测报告制度，安全注射管理制度，冷藏管理制度，疫苗采购管理及网络管理制度。2、疫苗专人管理，定期检查

18、，进出登记健全。3、工作人员仪表规范，坚守岗位，优质文明礼貌服务。4、环境整洁，布局规范，物品放置有序。5、急救药品、物品齐全，备用完好，定期检查，专人管理登记。6、科室经常组织行政安全检查，排除安全隐患，控制院感。7、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。8、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。质量管理1、做好预防接种的宣传工作，认真实施扩大国家免疫规则，疫苗免疫程序，讲解接种注意事项，及时处理接种反应。2、做好接种手册及网络登记。3、 做好健康教育工作，力保证本科患者健康教育和随访具连贯性。4、严格执行各项技术操作规程及查对制度。5、就诊回访满意度大于95%，优化服务流程积极推行便民服务新举措.6、预防接种对象建卡建档，提前做好预防接种准备，并提前一周通知。1、室内布局温馨合理，保持清洁，有待诊区，娱乐区，观察区、操作区。2、根据要求进行各种监测并有记录。3、做好诊室消毒登记工作，室内保持清洁，定时通风，每日紫外线照射消毒1小时。4、各类无菌物品、一次性物品分类放置，定期清理登记，无过期物品。5、做好垃圾分类处置工作，按规定处理废弃疫苗。2、 应建立投诉渠道，并有专人负