突发急性传染病竞赛题库及答案解析案例Word下载.docx
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调查方法：
主要为问卷调查。
调查内容：
核实诊断，评估疫情；
收集疫情发生地区相关信息；
对病例进行调查；
了解和不断修正预防措施；
描述病例的三间分布；
采取措施并对措施效果进行评价。
（4）
调查表设计。
3、
在疫情调查结束后撰写结案报告，应包括以下内容：
标题、前言、事件发生的概况、已采取的措施及效果评价、调查结论与趋势分析、下一步建议、报告单位和报告日期。
案例3
材料一
巴斯德将狂犬的唾液注射到兔的体内，兔患狂犬病而死，他将死兔的脑和脊髓通过处理，弱化成疫苗，注射到正常狗的体内，狗获得了对该病的免疫力。
后来，有一男孩被狂犬咬伤，不治必死，在狂犬病发病潜伏期内，巴斯德多次对其接种弱化病毒，男孩果然平安无事。
材料二
狂犬病是由狂犬病病毒引起的，它和传染性非典型肺炎、艾滋病、禽流感等同属于一类传染病，发病后几乎全部死亡。
材料三
2005年元月27日，湖南浏阳某乡3岁幼女被恶狗咬伤，当日在诊所注射狂犬病疫苗，但仍于2月23日不幸死亡。
专家发现，对创伤深广、严重者，除按要求注射狂犬疫苗外，还应在24小时内注射高效抗病毒血清一剂，才能有效防治。
此种治疗方法在非典流行期间，对非典患者注射痊愈者的血清也起到了积极的治疗作用。
请据上述材料回答：
1、引起动物患狂犬病的病毒的结构是由
组成。
2、巴斯德为发病前的男孩接种弱化病毒，从免疫的角度看，弱化病毒疫苗属于
，男孩获得的免疫力属于
。
3、从免疫角度分析，材料三中所用抗病毒血清属于
4、现在，很多人喜欢养狗、猫等宠物，这为狂犬病传播带来隐患，使其发病率呈上升趋势。
请结合所学知识谈谈预防措施？
蛋白质外壳和内部的遗传物质
抗原
特异性免疫
抗体
分析可知，狂犬病病毒是狂犬病的病源，狗、猫等宠物易携带这种病毒，对这种传染病的预防措施可从三个方面进行：
一是切断传播途径，避免接触带病毒动物，防止被其咬伤或抓伤；
二是控制传染源，可强化检疫，对携带病毒的宠物进行捕杀深埋；
三是保护易感动物，如对人及所养宠物接种疫苗（实质是弱毒抗原）获得免疫力。
对已经感染狂犬病病毒后，一是通过注射疫苗激发机体在发病前获得免疫力，二是可通过注射抗病毒血清，其本质是抗体，能够与狂犬病病毒发生特异性结合，消除狂犬病病毒对机体的作用。
案例4
流行性出血热（EHF）是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。
我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。
1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。
某市尚缺乏相关资料。
本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。
1.本次研究拟采用什么研究方法？
2.主要研究内容包括哪些？
1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。
2．要研究内容包括：
（1）确定研究地区及研究对象：
可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；
（2）当地流行性出血热（EHF）的发病状况：
人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；
（3）人群流行性出血热（EHF）病毒的感染状况：
检测人血清中EHF-IgG抗体；
（4）当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：
鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；
（5）资料的整理与分析。
案例5
1999年10月8日～16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。
由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。
县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
1、调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？
2、控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？
1、
（1）调查目的；
（2）调查方法；
（3）调查内容；
（4）调查表的设计；
2、
（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；
（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；
（3）接触者医学观察及早发现病人；
（4）卫生宣教，开窗通风。
案例6
1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。
试题：
１、这起疫情调查的目的是什么？
２、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？
３、如何分析所收集到的资料？
４、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？
５、如何评价控制措施的效果？
１、证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。
２、1）、核实诊断（临床、化验、流行病学）；
2）、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；
3）、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；
4）、提出初步假设，并验证假设；
5）、提出针对性预防控制措施。
３、收集的资料初步分析：
计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。
４、预防控制措施：
1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；
2、开展卫生宣教（对象：
学生、家长、学校方面、送餐公司等）；
3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
4、疫源地处理（病家、学校）：
随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；
5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；
6、加强疫情监测，防止续发。
。
6、效果评价：
发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。
案例7
某患者男性，48岁，农民，来医院就诊时主诉：
近日出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而又喉头紧缩感。
1.根据患者的临床症状，初步考虑为哪种疾病？
此时医生应按哪种病例分类来进行传染病的网络直报？
2.还应重点询问哪些信息？
3.该病特有的临床表现有哪些？
4.医生根据患者的临床表现及流行病学史，可作出哪种病例分类的诊断？
5.为进一步确诊，应采集患者的哪些生物学标本？
实验室检测方法主要有哪些？
6.对病人应采取哪些治疗措施？
7.如何正确处理伤口？
8.预防该病应采取哪些措施？
1.初步考虑为狂犬病，按疑似病例来报告。
2.应重点询问流行病学史，如是否有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史，是否及时接种过狂犬疫苗或抗病毒血清，咬伤患者的犬、猫等动物是否异常以及是家养的还是野生的，近期咬伤伤口或周围是否有感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感等。
3.愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感，继而出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，随着“恐水”症状加重，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），进而出现进行性肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。
4.临床诊断病例。
5.可采集病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本，主要的实验室检测方法有：
（1）免疫荧光抗体法检测抗原：
发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。
（2）RT-PCR方法检测病毒核酸：
发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。
（3）死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。
6.
（1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。
（2）病人分泌物、排泄物应严格消毒处理。
（3）加强对病人呼吸、循环等系统并发症的监护。
（4）对症处理：
补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；
对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂等。
7.用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30分钟，然后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精反复涂擦伤口。
伤口轻微时，可不包扎，应当尽量避免缝合。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；
伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
8.⑴传染源的管理：
加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。
⑵正确处理伤口。
⑶疫苗接种和使用高价抗狂犬病毒免疫血清：
咬伤后可及时接种狂犬疫苗，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清。
案例8
患者男性，32岁，机关职员，现住广州，9月13日下午到某综合医院就诊，自述昨晚与朋友5人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、青菜炒猪肉等，次晨开始出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过小腿痉挛。
患者发病前一周内未离开过本市，无饮生水史，既往健康，就诊时查体：
精神差、皮肤稍干皱，血压70/45mmHg。
1.此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病？
2.此时接诊医生应重点开展哪几项工作？
3.属地疾控中心接到疫情报告后立即组织专业人员赶赴医院，对病人开展流行病学个案调查，了解到与患者聚餐的5人中有2人也出现轻微腹泻症状，此时应重点开展哪些工作？
4.经实验室检测，上述3名腹泻者的便培养结果为霍乱弧菌阳性，此时是否可以确诊为霍乱病人？
5.疾控中心血清学分型鉴定结果为O139群霍乱弧菌，此时应采取哪些控制措施？
1.急性胃肠炎、疑似霍乱、感染性腹泻，高度怀疑“疑似霍乱”。
2.
（1）立即向属地疾控中心报告疫情；
（2）将患者单间隔离治疗，做好病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；
（3）查血常规和血液生化检验；
（4）查便常规和尿常规；
（5）采集患者呕吐物及便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养。
3.
（1）采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻症状的2人的便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养；
（2）密切关注与患者密切接触人员的健康状况，一旦出现泻吐症状应立即就医。
4.未做血清分型鉴定，故不能确诊，仍为疑似霍乱，因霍乱弧菌有多种血清型，只有O1群和O139群才是霍乱的病原体。
5.
（1）立即向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告；
（2）患者严格隔离治疗，加强病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；
（3）对患者同住家人、共同聚餐者及其他密切接触者进行为期5天的医学观察及预防服药，并采集便样进行霍乱弧菌的细菌培养；
（4）对病家进行消毒处理；
（5）对聚餐的餐厅及其厨师、员工等进行监管。
案例9
患者，18岁，男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个／HP，RBC5～10个／HP。
1、该患者诊断急性细菌性痢疾，其病理损害机制包括
A．痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B．有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
C．痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D．结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E．特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
2、中毒性菌痢的临床分型包括
A．单纯型B．休克型C．脑型D．败血症型E．混合型
1、ABDE
2、BCE
案例10
男性，18岁。
持续发热1周伴乏力，厌食入院。
体检：
体温39．4℃，脉搏92次／min，肝肋下2cm，脾肋下1cm。
化验：
WBC4．0×
109／L，N0．62（62％），L0．35（35％），M0．03（3％），血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗5天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约50g。
1、有关伤寒最严重而较常见的并发症是
A．肠出血B．肠穿孔C．中毒性心肌炎D．溶血尿毒症综合征
E．伤寒性肝炎
2、下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义
A．白细胞总数减少程度B．肥达反应是否阳性C．动态观察嗜酸性粒细胞计数D．肝脾肿大程度E．体温高低
3、伤寒传染性最强时期是
A．潜伏期B．起病后1周内C．起病后第2～4周
D．恢复期
E．起病后1～2周内
1、B
2、C
3、C
案例11
男，30岁，突起无痛性腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体查：
体温37.2℃，轻度脱水征，血压正常，血象：
WBC12.5×
109/L，N0.85,L0.15，Hb165g/L,
1、最可能的诊断是：
2、对密切接触者应该采取什么措施：
1霍乱
2严格留验观察5天，并服用预防性药物
案例12
男，52岁，持续发热，右季肋部胀痛1月，体温37~39℃，盗汗消瘦明显，4天前突然出现咳嗽，吐咖啡色痰，每天100~200ml，2天来咯痰渐停止，体温38.5℃，脉搏90次/分，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，右下胸稍隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，肝右肋下2cm，质中等，明显触痛，血象：
Hb110g/L,WBC12.2×
109/L,N0.78,L0.22,胸透：
右膈抬高，活动受限，右侧胸腔积液
1、最可能的诊断为：
2、确诊最重要的手段是：
3、下面处理不正确的是
A、肝穿刺抽脓
B、灭滴灵治疗
C、氯喹
D、抗生素
E、立即手术引流
1、阿米巴肝脓肿并胸膜—肺—支气管瘘
2、肝穿刺抽脓3、E
案例13
患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
体查：
体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：
WBC15.0×
109/L，N0.95,L0.05，疑为中枢神经系统感染
1、不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑
A、患儿年龄小，不合作
B、可以确诊，不必要
C、容易诱发脑疝
D、无脑膜刺激征
E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值
2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：
颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：
蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。
结合上述临床表现，本病应考虑
A、流行性出血热
B、流行性脑脊髓膜炎
C、肺炎链球菌脑膜炎
D、结核性脑膜炎E、散发性病毒性脑炎
3、查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是
A、输新鲜血
B、肝素抗凝
C、肾上腺皮质激素
D、20％甘露醇脱水
E、低分子右旋糖酐
1、E
2、B
3、E
案例14
男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。
同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。
体温36.6℃，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，呼吸28次／分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：
WBC54．1×
109／L，PLT89×
109／L。
尿蛋白+++，
1、诊断应首先考虑
2、本病最主要的传染源是：
A．家鼠
B．黑线姬鼠C．棕背鼠
D．田鼠
E．红背鼠
3、本病的病原体是：
A．细菌
B．立克次体C．病毒
D．螺旋体
E．支原体.
1、肾综合征出血热
案例15
男，21岁，8月15日入院。
1周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛，体温时高时低，无一定规律性，出汗多，近2天来发作过一次高热，伴头痛，持续4小时，热退后精神如常，食欲正常，体温39℃，血象：
WBC6.8×
109/L，N0.64，L0.36，RBC3.2×
1012/L，Hb10g/L。
A、伤寒B、乙脑
C、疟疾（间日疟）D、败血症
E、急性血吸虫病
2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？
A．库蚊
B．伊蚊
C．蜱
D．按蚊
E．白蛉
3、本病流行的主要区域是
A．热带
B．亚热带
C．热带和亚热带D．温带
E．寒带
1、C
2、D
案例16
患者，男，45岁，商人，因“畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。
发病前三天出差。
查体：
T39.5℃
P122次/分
BP142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。
辅查WBC5.33×
109/L
N0.55胸部X线片：
肺纹理增多。
1.应首先进行的检查
A血常规
B肝功能肾功能
C胸部X线片
D咽拭子分离病毒
E咽拭子培养
2.目前应给予的治疗包括
A补充液体
B补充维生素和电解质
C给予NSAIDs降低体温
D抗病毒治疗
E抗菌治疗
3.相关检查后，确诊为甲型H1N1流感，特异性治疗药物可选择
A金刚烷胺
B奥司他韦
C扎那米韦
D阿昔洛韦
E利巴韦林
4.对于与患者同行的密切接触者，下列处理正确的有
A隔离观察7天
B口服奥司他韦1周预防
C接种疫苗
D注射高效价丙种球蛋白
E口服金刚烷胺1周预防
1.ACD
2.ABCD
3.BC
4.AB
案例17
患者男，12岁，因“发热伴全身发疹7天”来诊，查体：
T39℃查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。
血常规
WBC7.0×
N0.87
E0.04
1.最有可能的诊断是
A.水痘
B.单纯疱疹
C.手足口病
D.传染性单核细胞增多症
E风疹
2.根据病情，入院后应进行的检查是
B疱疹液组织涂片
C血清学检查
D核酸检测
E胸部X线片（见于原发性水豆肺炎）
3.该病的并发症包括
A皮肤继发感染
B血小板减少
C肺炎
D心肌炎心包炎心内膜炎肝炎肾小球肾炎关节炎睾丸炎等
E脑炎
1.A
2.ABCDE
3.ABCDE
案例18
患者女6岁因“高热3天，抽搐意识障碍1天”来诊，于2013年7月收入院。
T
40.2℃
P107次/分
R32次/分
BP150/90mmHg
昏迷，全身皮肤未见皮疹，瞳孔左侧3mm，右侧4mm对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（﹢）。
血常规WBC20.5×
N0.86
1.最可能的诊断是
A结核性脑膜炎B中毒性菌痢
C化脓性脑膜炎
D流行性乙型脑炎
E流行性脑脊髓膜炎
2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是
B血清补体结合试验
C脑脊液检查
D血液病毒核酸检测
E血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测
3.正确的治疗是
A一般治疗：
隔离，支持疗法，注意水电解质平衡，加强护理
B高热：
物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法
C抽搐或惊厥：
应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎等不同病因，采用不同对症治疗方法
D患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。
E中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸
1.D
2.C
3.ABCDE
案例19
患者男47岁，因“发热、头痛、咳嗽2天”于2013年月15日来诊。
2天前开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。
T40.1℃,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。
患者职业为医师，起病前4天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。
1.为了协助诊断，应收集的有关资料，下列选项可不考虑的是
A当地类似疾病史
B家庭成员或工作环境类似疾病接触史
C流感疫苗接种史
D烟酒嗜好
E婚育史
2.为明确诊断，还应进一步检查
B血清SARS特异性抗体
D血培养
E分泌物SARS-COVRNA
3.实验室检查：
血RBC4.7×
1012/L
WBC3.1×
PLT80×
109/L
ALT95U/L
X线片：
右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是
A肺
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