中医执业医师实践技能复习要点及真题整理Word格式文档下载.docx
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中医技能考试第三关问答部分试题
中医技能考试第三关问答试题
感冒 咳嗽 肺痈 哮证 喘证 胸痹 心悸 血证 不寐
胃痛 呕吐 泻泄 痢疾 腹痛 便秘 水肿 腰痛 淋证
黄疸 眩晕 头痛 中风 痹证 肠痈 崩漏 郁证 消渴
胁痛 肺炎喘嗽 小儿泻泄 的诊断，类证鉴别以及辨证论
治？
１胃痛饮食停滞的主症，治法，方药？
２胃痛的辨证？
３哮与喘的鉴别？
４泻泄与痢疾的鉴别？
５中风与痫证的鉴别？
６惊悸与怔忡的鉴别？
７风水泛滥水肿的主症，治法，方药？
８淋证分几种？
鉴别要点？
９热淋的主症，治法，方药？
１０吐血三要法？
１１何谓真心痛？
１２肾虚腰痛的主症，治法，方药？
１３风寒，风热感冒的治法，方药？
１４外感头痛与内伤头痛的鉴别？
１５外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？
１６如何区分感冒风寒证风热证？
１７六郁是哪些？
何为六郁之先？
１８胸痹心血瘀阻的主症，治法，方药？
１９胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？
２０头痛肝阳证的主症，治法，方药？
２１中风气虚血瘀证主症，治法，方药？
２２中风闭证脱证的辨证？
２３胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？
２４上消的主症，治法，方药？
２５行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？
２６阳黄荫黄急黄如何鉴别？
２７风湿热痹的主症，病机，治法，方药？
28、梅核气的表现，治法、方药？
29、学淋与尿血的鉴别？
30、肺痈成脓期的主症，治法、方药？
31、医德，医风相关内容
以上谨为中医部分
第一站病例均为重点病症
感冒咳嗽哮症喘证胸痹心悸
胃痛呕吐泄泻痢疾水肿淋证
黄疸中风肠痛崩漏消渴
中医执业医师实践技能操作总结之西医操作知识：
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：
检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？
医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？
A、直接对光反射：
右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
医`学教育网搜集整理B、间接对光反射：
右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
5、请演示肺部的间接叩诊？
间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
①听诊方法：
嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
②听诊顺序：
一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：
A.支气管呼吸音：
正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B.肺泡呼吸音：
正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
C.支气管肺泡呼吸音：
此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
医学教育|网整理正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④?
音：
是呼吸音以外的附加音。
可分为干?
音和湿?
音。
医`学教育网搜集整理正常人听不到?
⑤语音共振：
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？
1、血压（间接测量法）
（1）检查血压计；
关键：
先检查水银柱是否在“0”点。
（2）肘部置位正确；
肘部置于心脏同一水平。
（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？
（1）颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（3）锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（4）腹股沟淋巴结检查
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
医`学教育网搜集整理左右腹股沟对比检查。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
（2）听诊顺序正确；
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
（3）能表达心脏听诊主要内容。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？
叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2-3
Ⅱ
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（注：
左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？
液波震颤：
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示？
答
（1）检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；
（3）触诊震颤、心包摩擦感；
震颤：
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
医|学教育网搜集整理心包摩擦感：
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？
腹壁反射的检查：
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②顺序：
左至右，下至上。
③正常肠鸣音：
每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准：
3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
腹腔内游离腹水＞1000ml：
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？
踝阵挛：
嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
医学教育`网搜集整理角膜反射：
嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？
巴彬斯基征：
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
医|学教育网搜集整理霍夫曼征：
医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？
奥本汉姆征：
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊？
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临**，常将脾肿大分为轻、中、高三度：
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；
超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？
颈抵抗检查操作：
病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。
如抵抗增强，即为颈强直；
布氏征检查操作：
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
24、请演示肾脏的触诊方法？
卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。
医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。
右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？
单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
2010年中医执业医师实践技能考试180道真题完美呈现
第一站辨证论治
01号题：
1.诊断：
感冒风热感冒2与时行感冒的鉴别3治法：
辛凉解表4方药：
银翘散
02号题：
1自己诊断：
中医病名：
感冒证型：
阴虚感冒2与时行感冒的鉴别3治法：
滋阴解表4方药：
加减葳蕤汤化裁
003号题：
男干部27岁。
近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。
午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
（大概题目是这样的）
答案是肺痨病证：
虚火灼肺证
鉴别诊断是肺痨与肺痿。
04号题：
水肿里（淤水互结型）
05号题：
1内容：
某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，2诊断：
哮病风痰哮3治法：
祛风涤痰，降气平喘4方药：
三字养亲汤加减
06号题：
1诊断：
喘证-表寒肺热2治法：
解表清里化痰平喘3方药：
麻杏石甘汤加减
07号题：
癃闭，证型是肾阳衰惫，方剂是济生肾气丸，要与淋证相鉴别，我诊断写对了，证型写的是肾阳虚损，方剂用的是右归丸
08号题：
患者女双手指关节，双下肢关节肿痛13年，今受风寒后加重1月余。
关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦口干，舌淡，苔薄，脉细弱。
2诊断：
痹症肝肾两虚型3治法：
培补肝肾舒筋止痛4方药：
补血荣筋丸加减
9号题：
诊断：
心悸；
证型：
心肾阴虚；
方药：
天王补心丹合交泰丸
10号题：
1诊断：
胸痹气滞心胸证2治法：
疏肝理气，活血通络3方药：
柴胡疏肝散加减
11号题：
胸痹2痰浊闭阻3治法：
通阳泄浊，豁痰宣痹4方药：
栝蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减
12号题：
胸痹心肾阳虚2治法：
温补阳气，振奋心阳3方药：
参附汤合右归饮加减
13号题：
不寐，心肾不交2与一时性失眠辨别3治法：
滋阴降火，交通心肾4方药：
六味地黄丸和交泰丸加减
14号题：
不寐心胆气虚型2与一时性失眠辨别3治法：
益气镇惊，安神定志4方药：
安神定志丸合酸枣仁汤加减
15号题：
1诊断痫病风痰闭阻2治法：
涤痰息风，开窍定痫3方药：
定痫丸加减
16号题：
痫病心肾亏虚2治法：
补益心肾，潜阳安神3方药：
左归丸合天王补心丹
17号题：
胃痛瘀血停胃2与腹痛鉴别3治法：
化瘀通络，理气和胃4方药：
失笑散和丹参饮加减
18号题：
胃痛脾胃虚弱征黄芪建中汤医学教育网学员提供和腹痛的鉴别
019号题：
呕吐实证痰饮内阻证小半夏汤和苓桂术甘汤与反胃鉴别
020号题：
呕吐肝气犯胃四七汤鉴别噎膈
021号题：
腹痛寒邪内阻良附丸和正气天香散与外科腹痛鉴别
22号题：
15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。
腹痛，瘀血内停，
23号题：
呕吐脾气虚证
024号题：
泄泻湿热泻葛根芩连汤与痢疾的鉴别
25号题：
便血证型是脾胃虚寒证
主症：
便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
病机概要：
中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
便血与痔疮鉴别：
痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
026号题：
痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤鉴别泄泻
027号题；
痢疾湿热痢芍药汤与泄泻鉴别
028号题；
便秘冷秘温脾汤和半硫丸与肠结鉴别
029号题；
便秘阳虚秘济川煎
030号题；
胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤悬饮鉴别
031号题：
胁痛肝络失养证一贯煎
032号题：
黄疸阳黄湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别
034号题：
头痛内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮与肝阳上亢眩晕鉴别
035号题：
头痛内伤头痛肾虚头痛大补元煎与肝阳上亢眩晕鉴别
036号题：
眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮037号题：
眩晕痰湿中阻半夏白术天麻汤
038号题：
中风中经络风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别
39号题：
患者82岁,平素头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热.一周前突然出现右侧肢体偏瘫,但无意识障碍,现症:
半身不遂,口眼歪斜,言语不利,手指润（同音）动.舌质红,苔腻，脉弦细数。
1.根据以上病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治.
2.请与痿证相鉴别.
40号题：
胃痛——淤血停胃证
041号题：
水肿,脾阳虚衰证
42号题：
水肿（风水泛滥）——越婢加术汤与鼓胀鉴别
43号题：
淋症。
热淋。
石伟散
44号题：
淋证（热淋）
045号题：
淋证热淋八正散与癃闭鉴别
46号题：
郁证——心神失养证：
甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤加减
47号题：
痿证肝肾亏虚医学敎育网网友提供虎潜丸加减
48号题：
患者男81岁，反复排尿困难20年，加重伴排尿无力15天，尿量少。
后面是一起肾阳虚的证状！
我的诊断是：
癃闭，脾肾阳虚型，（正确的是肾阳衰备）治法：
温肾助阳，化气利水，我选用的是金贵肾气丸（正确的是济生肾气）
049号题；
肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮
050号题；
郁证痰气郁结证半夏厚朴汤
051号题；
血证咳血 肝火犯肺泻白散合黛蛤散加减
052号题；
小儿泄泻湿热泻葛根黄芩黄连汤
053号题；
血证便血气虚不摄归脾汤加减
54号题：
消渴——中消（胃热炽盛证）清胃泻火，养阴增液——玉女煎加减
55号题：
消渴，下消
056号题；
崩漏脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤或固冲汤加减
057号题；
风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
058号题；
产后发热感染邪毒证五味消毒饮合失笑散与乳痈发热鉴别
059号题；
肺癌阴虚毒热证
060号题；
痉证心营热盛证清营汤
第二站基本操作
001号题：
1、列缺、申脉、膻中定位；
2、诊脉选指布指；
3、水银血压计；
4、肥皂洗手。
006号题：
1、定喘外关足三里定位；
2、诊脉的方法；
3、霍夫曼征；
4、口对鼻人工呼吸。
1、说出太冲，神庭，足三里的穴位定位；
2、使用推法治疗下肢病证的操作要点；
3、演示莫菲氏证的操作方法；
4、演示干手套的戴法。
008号题：
1、地机气海攒竹定位2。
中医脉诊3。
科尼格征4。
外科洗手
009号题：
1.肾俞、风池、涌泉的定位2.心脏瓣膜听诊3.寸关尺如何布指诊脉4.肥皂水的外科洗手
1带湿手套2，肝颈静脉返流征操作3，足三里
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