替吉奥说明书文档格式.docx
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若
未见本药所导致的实验室检查（血常规、肝肾功能）异常和胃肠道症状等安全性问题，且医师判断有必要增
量时，则可按照上述顺序增加一个剂量等级，上限为75mg/次。
如需减量，则按照剂量等级递减，下限为
40mg/次。
如40mg/次剂量下仍不能耐受需要减量，则应停药（见下表所示）。
用法用量的注意事项：
1•可根据患者情况，参照下述标准增减给药量
减量
首次剂量
增量
停药
停药J每次40mg
停药J每次40mg-每次50mc
每次75mg
每个周期内增量不得超过一个剂量等级。
2•若需缩短化疗间期，须确认无本药所导致的实验室检查（血常规、肝肾功能）异常和胃肠道症状等安全性
问题，但化疗间期不得少于7天。
不能手术或复发性乳腺癌患者缩短化疗间期的安全性尚未得到证实（无临
床用药经验）。
3.为避免骨髓抑制和暴发性肝炎等严重不良反应，每次化疗开始前须进行实验室检查（血常规和肝肾功能）、
全面观察患者的状况，化疗期间至少每2周进行1次检查。
如发现任何异常，必须采取相应措施，如延长
化疗间期、按上述规定减量或停药。
第一治疗周期或增量时更须密切观察和检查（详见【临床试验】）。
4•基础研究（大鼠）发现空腹服药可改变奥替拉西钾的生物利用度，导致其对氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用减弱，从而降低本药的抗肿瘤作用，故须餐后服用。
患者使用注意事项：
患者用药时应注意：
本药为铝塑泡罩包装（PTP），应告知患者服药前需将药物由泡罩中压岀。
曾有报道患者误将铝箔板服下，导致食道穿孔，引起严重并发症如纵膈炎。
【不良反应】
一、国外临床试验
1.联合治疗
在日本进行的以晚期胃癌患者为对象、比较日本大鹏药业株式会社生产的替吉奥胶囊单药（连续28天口服
替吉奥胶囊40〜60mg/次，每日2次，休息14天）和替吉奥胶囊联合顺铂（连续21天口服替吉奥胶囊40〜60mg/次，每日2次，第8天时给予60mg/m2顺铂）治疗的多中心山期随机对照试验，298例可评估不良反应的患
者的主要不良反应如下表所示。
不良反应
发生率
单药组（n=150）
联合治疗组（n=148）
白细胞减少（CTO3度J
38%（2%）
70%（11%）
嗜中性粒细胞减少（CTO3度）
42%（11%）
74%（40%）
贫血（CTO3度）
33%（4%）
68%（26%）
血小板减少（CTO3度）
18%（0%）
49%（5%）
食欲减退（CTO3度）
37%（6%）
72%（30%）
恶心（CTO3度）
26%（1%）
67%（11%）
呕吐（CTO3度）
14%（2%）
36%（4%）
口腔炎（CTO3度）
21%（0%）
29%（0.7%）
腹泻（CTO3度）
23%（3%）
34%（4%）
乏力（CTO3度）
33%（1%）
57%（4%）
水按美国国立癌症研究所常见毒性判定标准（NCICTCAE3.0）分级
非小细胞肺癌联合化疗（连续21天口服替吉奥胶囊，第8天时给予60mg/m2顺铂）的H期临床试验发现，可评价不良反应的55例患者均发生不良反应，其主要不良反应如下表所示。
联合治疗
非小细胞肺癌患者（55例）
发生率（CTO3度）#4
100.0%（61.8%）
白细胞减少（＜2000/mm3）
52.7%（5.5%）
嗜中性粒细胞减少（＜1000/mm3）
65.5%（29.1%）
血红蛋白降低（＜8g/dL）
90.9%（21.8%）
血小板减少（<
5X104/mni）
60.0%（1.8%）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高
14.5%
丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高
78.2%（12.7%）
65.5%（10.9%）
呕吐（CTC>
3度）
38.2%（7.3%）
34.5%（7.3%）
口腔炎
25.5%
色素沉着
23.6%
皮疹
9.1%
#4:
按美国国立癌症研究所常见毒性判定标准（NCICTCAE3.0）分级
2.单药治疗
单药治疗
全部患者
（578例）#1
既往接受过治疗的乳腺癌患者
（55例）
胰腺癌患者
（59例）
胆管癌患者
#1
胃癌患者
（134例）
87.2%
77.6%
96.4%
98.3%
94.9%
（CTO3度）#2
（22.5%）
（20.9%）
（30.9%）
（42.4%）
（30.5%）
白细胞减少
45.8%
48.5%
69.1%
32.2%
49.2%
（<
2000/mm3）
（2.8%）
（3.7%）
（9.1%）
（0%）
（3.4%）
中性粒细胞减少
43.9%
47.8%
72.7%
27.1%
42.4%
1000/mm3）
（8.5%）
（7.5%）
（10.9%）
（6.8%）
（5.1%）
血红蛋白降低
38.1%
38.8%
45.5%
50.8%
8g/dL）
（5.7%）
（3.6%）
血小板减少
10.9%
9.0%
38.2%
33.9%
23.7%
43
5x10/mm）
（1.6%）
（1.5%）
（1.8%）
（1.7%）
AST升高（GOT）
11.1%
4.5%
34.5%
18.6%
37.3%
ALT升高（GPT）
3.7%
29.1%
16.9%
I食欲减退
22.4%
54.5%
61.0%
（CTO3度）
（3.5%）
（2.2%）
（5.5%）
（13.6%）
恶心
22.3%
9.7%
47.3%
55.9%
（10.2%）
呕吐
7.8%
2.2%
30.9%
35.6%
20.3%
（0.5%）
腹泻
18.7%
12.7%
22.0%
（2.9%）
（3.0%）
全身不适#3
11.9%
47.5%
17.1%
11.2%
41.8%
25.4%
21.3%
39.0%
11.8%
16.4%
在可评估不良反应的578例患者中（不包括下述既往接受过治疗的乳腺癌、胰腺癌和胆管癌患者），不良反
应发生率为87.2%（504例）。
与其它类型肿瘤相比，既往接受过紫杉醇治疗的不能手术或复发的乳腺癌、胰腺癌和胆管癌患者的不良反应发生率较高，分别为96.4%、98.3%和94.9%。
胰腺癌患者不良反应发生率较
高，食欲减退、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应尤为明显。
单药使用时，常见以下不良反应：
#1:
包括在日本进行的胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈癌、乳腺癌H期多中心注册临床试验；
不包
括既往接受过治疗的乳腺癌、胰腺癌及胆管癌患者；
#2:
使用美国国立癌症研究所常见毒性判定标准（NCICTCAE3.0）或日本临床肿瘤学会的分级；
#3:
包括乏力。
3.不良反应的发生时间和恢复时间
分析替吉奥胶囊治疗胃癌、结直肠癌、头颈癌、非小细胞肺癌（单药治疗卜不能手术或复发性乳腺癌、胰
腺癌以及胆管癌H期临床试验入选的453例患者的不良反应发生时间，其结果如下。
在整个周期中，从给药开始到白细胞计数＜3000/mm3、血红蛋白＜8g/dL、血小板计数＜7.5xi04/mm3的最低
值所需时间中位值分别为27天、25天和24天；
其中确认恢复至上述标准以上者的所需时间中位值分别为
7天、5.5天和6天。
实验室检查值异常
发生例数
到最低值所需时间：
中位值（范围）
恢复例数
到恢复的时间：
92例
27天（4-43天）
85例
7天（1-93天）
29例
25天（5-43天）
24例
5.5天（1-21天）
28例
24天（9-51天）
25例
6天（1-46天）
与本药有关的腹泻、皮疹和口腔炎等不良反应从首次给药开始至发生不良反应所需时间的中位值分别为
24.5天、21天和28天；
上述不良反应从最严重等级恢复到正常所需时间中位值分别为天。
9天、14天和13.5
症状
发生所需时间：
中位值（范围）
恢复所需时间：
100例
24.5天（2-189天）
95例
9天（1-62天）
67例
21天（2-248天）
63例
14天（2-254天）
28天（3-262天）
94例
13.5天（2-99天）
4.肾功能异常患者的不良反应
国外产品上市后1年内的药品应用情况（胃癌）分析，根据性别、年龄、体重、血清肌酐值等用Cockcroft-Gault公式计算的肌酐清除率（Ccr估算值）分组，其不良反应发生率如下表所示。
不良反应发生率随肌酐清除率下降而上升，同时不良反应严重程度升高。
与首次给药采用标准剂量的患者相比，用量较低（比标准剂量低一
个等级）者的不良反应发生率较低。
Ccr估算值
首次剂量为标准剂量的患者
首次剂量较低的患者
（mL/min）
不良反应发生率
严重不良反应发生率
（3度以上）
30
85.0%
65.0%
82.4%
35.3%
（17/20）
（13/20）
（14/17）
（6/17）
30~<
50
84.1%
36.4%
76.0%
29.9%
（307/365）
（133/365）
（117/154）
（46/154）
50~<
80
77.1%
25.9%
66.1%
20.9%
（1037/1345）
（349/1345）
（285/431）
（90/431）
72.5%
20.4%
64.7%
19.9%
（764/1054）
（215/1054）
（205/317）
（63/317）
Cockcroft-Gault公式:
男性：
（140-年龄）X体重（kg）
Ccr=
72x血清肌酐（mg/dL）
女性：
（140-年龄）X体重（kg）X.85
5.重要不良反应
1）骨髓抑制、溶血性贫血：
可能发生重度骨髓抑制如全血细胞减少、粒细胞减少（症状：
发热、咽痛和全
身不适）、白细胞减少、贫血及血小板减少（发生率如上）和溶血性贫血（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须采取停药等必要措施。
2）弥散性血管内凝血（DIC）:
因可能出现DIC（0.4%），应密切注意患者状况。
如血小板计数、血清纤维蛋白降解产物（FDP）和血浆纤维蛋白原等血液学检查，发现异常，须停药并采取必要措施。
3）暴发性肝炎等严重肝功能异常（发生率不明）（详见【警告】）。
4）脱水：
可能因严重腹泻导致脱水（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须停药并采取补液等相应措
施。
5）重度肠炎：
可能发生重度肠炎（0.5%），须密切观察。
若发生严重腹痛、腹泻等症状，须停药并采取相应措施。
6）间质性肺炎*:
可能发生间质性肺炎（0.3%）（早期症状：
咳嗽、气短、呼吸困难和发热），须密切观察。
如
发现异常，须停药并进行胸部X光检查和给予肾上腺皮质激素等相应措施。
7）重度口腔炎、消化道溃疡、消化道出血和消化道穿孔：
可能发生严重的口腔炎（发生率不明）、消化道溃疡（0.5%）、消化道出血（0.3%）和消化道穿孔（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须停药，根据需要进行腹部X光等检查；
并采取相应措施。
8）急性肾功能衰竭：
可能发生严重的肾脏疾病如急性肾功能衰竭（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须停药并采取相应措施。
9）Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解综合征（Lyell综合征）：
可能会发生Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解综合征（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须停药并采取相应措施。
10）脑白质病等神经精神系统异常：
可能发生脑白质病（主要症状为意识障碍、小脑共济失调和痴呆样症状等）、意识障碍、定向力障碍、嗜睡、记忆减退、锥体外系症状、语言障碍、四肢瘫痪、步态障碍、尿失禁或感觉障碍（发生率均不明），应密切观察。
若岀现上述症状，须停药。
11）急性胰腺炎：
可能出现急性胰腺炎（发生率不明），应密切观察。
如果出现腹痛或血清淀粉酶升高，须停药并采取相应措施。
12）横纹肌溶解症：
可能出现横纹肌溶解症（发生率不明），症状包括肌肉痛、虚弱、磷酸肌酸激酶（CK）升高和血/尿肌红蛋白升高，须停药并采取相应措施，并注意防止横纹肌溶解所导致的急性肾功能衰竭。
13）嗅觉丧失：
可能发生嗅觉障碍（0.1%）、嗅觉丧失（发生率不明），须密切观察。
如发现异常，须停药并采取相应措施。
*对非小细胞肺癌患者进行了间质性肺炎和其他肺部疾病发生率的研究。
药物上市后在非小细胞肺癌的用药研究表明间质性肺炎的发病率为0.7%（11/1669），其它肺部疾病包括放射
性肺炎、呼吸困难和呼吸衰竭的发生率为0.7%（12/1669）。
6.其它不良反应
可能发生下列不良反应，如发现异常，须采取减量或停药等相应措施。
如发现药物过敏，须停药并采取相应措施。
既往接受过治疗的乳腺癌患者的手足综合征发生率较高（21.8%）。
本药上市后临床研究发现，不能切除或复
发的胃癌患者的溢泪发生率较高（16.0%）。
发
生率
分类
发生率》5%
0.1%＜发生率V5%
发生率不明
血液学
白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、血小板减少、红细胞减少、血红蛋白降低、红细胞压积降低、淋巴细胞少
出血倾向（皮下出血点、鼻衄、凝血因子异常）、嗜酸性细胞增多、白细胞增多
肝脏
AST升高、ALT升高、胆红素升高、
碱性磷酸酶（ALP）升高
黄疸、尿胆原阳性
肾
BUN升高、肌酐升高、蛋白尿、血尿
胃肠道
食欲减退、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、味觉异常
肠梗阻、腹痛、腹胀、上腹痛、胃炎、腹鸣、陶土样大便、便秘、口角炎、唇炎、舌炎、口干
皮肤
红斑、脱屑、潮红、水疱、手足综合征、皮肤溃疡、皮炎、脱发、指甲异常、甲沟炎、单纯疱疹、皮肤干燥/粗糙
光敏性皮炎、DLE
（盘装红班狼疮）
样皮疹
过敏
瘙痒
精神神经
全身不适
麻木、头痛、钝性头痛、眩晕
头晕
心血管
低血压、高血压、心电图（ECG异常、雷诺氏综合征
心悸
眼睛
溢泪、结膜炎、角膜炎、角膜糜烂、眼痛、视觉下降、眼干
角膜溃疡、泪管堵塞
其它
乳酸脱氢酶（LDH升高、总蛋白降低、白蛋白降低
发热、全身热感、鼻炎、咽炎、痰多、尿糖、血糖升高、水肿、肌痛、CK升高、关节痛、电解质异常（血钠升高、血钠降低、血钾升高、血钾降低、血钙升高、血钙降低、血氯升高、血氯降低）、体重降低
血清淀粉酶升高
上述发生率根据本品获得批准前的单药临床试验结果计算。
7.不良反应注意事项
⑴曾报告接受替吉奥胶囊治疗的患者岀现急性白血病（个别病例伴随白血病前期）或骨髓增生异常综合征
（MDS）。
⑵有极少数患者缺乏氟尿嘧啶代谢酶一一二氢嘧啶脱氢酶（DPD），若使用氟尿嘧啶类药物，则在给药初期
可能出现严重不良反应（如口腔炎、腹泻、造血功能异常和神经系统疾病）。
⑶曾发现脑梗死，但与替吉奥胶囊的因果关系并不确定。
⑷奥替拉西钾在强酸环境下易分解（犬），而奥替拉西钾的浓度降低可减弱其抑制消化道不良反应的作用（大
鼠），故胃pH值明显降低时有可能导致腹泻。
⑸犬反复给药后曾发现球结膜巩膜色素沉着和角膜云翳。
二、国内临床试验
一项由日本大鹏药业株式会社发起中国15个研究中心参加的随机对照多中心临床研究中（SC-101试验），
230例晚期胃癌患者随机接受替吉奥胶囊单药或替吉奥胶囊联合顺铂方案［详见【临床试验】］。
中，所
出现的不良反应均是在日本报告的已知不良反应。
CTO3度的不良反应发生率如下：
替吉奥联合顺铂组的
血液学不良反应包括：
贫血5.3%、粒细胞减少5.3%、红细胞压积降低2.6%、血红蛋白降低10.5%、淋巴
细胞减少5.3%、嗜中性粒细胞减少17.1%、血小板减少6.6%、红细胞减少2.6%、白细胞减少13.2%、AST升高1.3%、LDH升高1.3%、BUN升高1.3%;
非血液学不良反应包括：
腹泻6.6%、恶心2.6%、呕吐6.6%、
肠炎1.3%、肝功能异常2.6%、过敏1.3%、肺部感染1.3%。
替吉奥单药组的血液学不良反应包括：
贫血2.5%、血红蛋白降低6.3%、淋巴细胞减少8.8%、嗜中性粒细胞减少3.8%、白细胞减少1.3%、中性粒细胞增多1.3%、白细胞增多1.3%、ALP升高1.3%、低钾血症1.3%、肌酸激酶升高1.3%;
腹泻3.8%、肠炎1.3%、呕吐1.3%、食欲下降2.5%、四肢水肿1.3%。
【禁忌】
1.对替吉奥胶囊的组成成份有严重过敏史的患者禁用。
2.重度骨髓抑制的患者禁用（可能会加重骨髓抑制）。
3.重度肾功能异常的患者禁用［因5-氟尿嘧啶（5-FU）分解代谢酶抑制剂一一吉美嘧啶经尿排泄明显降低时
可能导致5-FU的血药浓度升高，从而加重骨髓抑制剂等不良反应（详见【药代动力学】）］。
4.重度肝功能异常的患者禁用（可能会加重肝功能异常）。
5.正在接受其它氟尿嘧啶类抗肿瘤药治疗（包括联合治疗）的患者禁用（详见【药物相互作用】）。
6.正在接受氟胞嘧啶治疗的患者禁用（详见【药物相互作用】）。
7.正在接受索利夫定及其结构类似物（溴夫定）治疗的患者禁用（详见【药物相互作用】）。
8.妊娠或有可能妊娠的妇女禁用（详见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
【注意事项】
1.慎用［下列患者应慎用替吉奥胶囊］:
⑴有骨髓抑制的患者［可能会加重骨髓抑制］;
⑵肾功能异常的患者［因5-FU分解代谢酶抑制剂一一吉美嘧啶经尿排泄明显降低时可能导致5-FU的血液
浓度升高，从而加重骨髓抑制等不良反应（详见【药代动力学】）］；
⑶有肝功能异常的患者［可能会加重肝功能异常］;
⑷有感染性疾病的患者［感染性疾病可能会因骨髓抑制而加重］;
⑸糖耐量异常的患者［可能会加重糖耐量异常］;
⑹有间质性肺炎或间质性肺炎病史的患者［可能导致症状加重或病情进展］;
⑺有心脏病或心脏病史的患者［可能会加重症状］;
⑻有消化道溃疡或岀血的患者［可能会加重症状］;
⑼老年患者（详见【老年用药】）。
2.重要的注意事项：
⑴替吉奥胶囊停药后，如需要服用其它的氟尿嘧啶类抗肿瘤药或氟胞嘧啶抗真菌药，必须有至少7天的洗
脱期（详见【药物相互作用】）。
⑵其它的氟尿嘧啶类抗肿瘤药或氟胞嘧啶抗真菌药停用后，考虑到之前药物的影响，如使用替吉奥胶囊，必须有适当的洗脱期（详见【药物相互作用】）。
⑶有报告显示，氟尿嘧啶类药物与抗病毒药物索利夫定或溴夫定联合使用时会产生严重造血功能障碍，可
能危及患者生命。
所以不要与索利夫定及其结构类似物联合使用。
索利夫定及其结构类似物停药后，考虑到之前药物的影响，在使用替吉奥胶囊前必须有至少56天的洗脱期（详见【药物相互作用】）。
⑷曾报告了由骨髓抑制产生的严重感染性疾病（败血症）导致患者因感染性休克和弥散性血管内凝血而死亡的案例，故应特别注意避免感染或岀血倾向的岀现或加重。
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