APACHEII评分说明Word格式.docx
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A-aDO2=FiO2x（PB-PH2O）–PaCO2/RQ=FiO2x（760–74）–PaCO2/=713xFiO2–PaCO2/
其中：
A-aDO2：
肺泡动脉氧分压差，FiO2：
吸入氧浓度，PB：
大气压，PH2O：
水蒸气压，RQ：
呼吸熵
鼻导管
面罩
氧流量（lpm）
1
2
3
4
5
6
8
15
重复吸入
FiO2
注：
利用鼻导管时氧流量应<
6lpm。
动脉血pH：
同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者
血钠：
血钾：
血肌酐：
注意肌酐太低也有分（SCr<
mg/dL或53μmol/L时为2分）
急性肾功能衰竭时，应依照肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再进行评分
急性肾功能衰竭的概念为：
每日尿量<
410ml，每日肌酐升高>
mg/dL或μmol/L，且未同意长期透析（腹膜透析或血液透析）
血球压积：
白细胞计数：
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
利用镇定和（或）肌松药物时应遵循bestguess的原那么进行判定评分，即依照临床表现及药物利用情形，估量在没有药物阻碍时的GCS。
（这固然并非容易，且容易致使不同评分者之间的不同，但没有更好的解决方式。
）
双侧肢体活动不对称时，应依照病情较轻侧的情形进行评分。
有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。
应计算15–GCS的结果后与其他急性生理评分相加
最佳语言反应
插管患者“语言”
最佳运动反应
最佳睁眼
定向力好
遵嘱活动
自主
言语错乱
介于两者之间
疼痛定位
命令
只能说出单词
无反应
屈曲:
收回
疼痛
只能发音
气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列
去皮层
伸展
血HCO3：
当没有血气结果时利用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）
急性生理评分应为各项评分的总和
如有缺项，应视为正常，即评0分
三、年龄评分
年龄（岁）
£
44
45–54
55–64
65–74
³
75
分值
四、慢性健康评分
入院前须知足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
相关诊断标准见下表
符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分
择期手术后入ICU，为2分
急诊手术或非手术后入ICU，为5分
假设不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情形如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）
肝脏
活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；
既往因门脉高压引起的上消化道出血；
或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷
心血管
纽约心脏病协会心功能IV级
呼吸
慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；
或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压（>
40mmHg）或呼吸肌依赖
肾脏
接受长期透析治疗
免疫功能抑制
应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS
最终APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分
APACHEII评分的理论最高值为71分
五、预期病死率的计算
计算APACHEII评分
判定是不是为急诊手术
急诊手术概念为由打算手术开始24小时内进行的手术
确信入ICU的诊断分类系数（或权重）
见附录中相应表格
依照患者入ICU的要紧缘故此非基础疾病确信系数。
例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。
此刻，诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetochroniccardiovasculardisease，而非GIsurgeryforneoplasm。
如列举项目均与患者情形不符合，应依照致使患者入ICU的要紧罹患器官或系统确信系数（在表格的下部）。
例如，患者因急性肾功能衰竭致使的高钾血症入ICU，应选择表格左半部份下方的Metabolic/renal。
依照以下公式计算预期病死率
病死率指住院病死率而非ICU病死率
ln（R/1-R）=+（APACHEII评分x+,若为急诊手术）+（诊断分类系数）
其中，R为预期病死率
TheAPACHEIISeverityofDiseaseClassificationSystem
Physiologic
Variable
+4
+3
+2
+1
Score
Temperature–rectal（°
C）
41°
°
39–°
30–°
32–°
–°
34–°
36–°
MAP–mmHg
160
49
130–159
110–129
50–69
70–109
HR（ventricularresponse）
180
39
140–179
40–54
110–139
55–69
RR–（non-ventilatedorventilated）
50
5
35–49
6–9
25–34
10–11
12–24
Oxygenation:
A-aDO2orPaO2（mmHg）:
a.FiO2³
:
A-aDO2
500
350–499
200–349
<
200
b.FiO2<
PaO2
55
55–60
61–70
>
70
ArterialpH
–
SerumNa（mmol/L）
110
160–179
111–119
155–159
120–129
150–154
130–149
SerumK（mmol/L）
7
6–
3–
SerumCr（mg/dL）
2–
（doublepointscoreforARF）
Hct（%）
60
20
50–
20–
46–
30–
WCC（x109/L）
40
1
1–
15–
GCS（Score=15–actualGCS）
AAcutephysiologyscore（APS）
SerumHCO3（venous,mmol/L）（notpreferred,useifnoABGs）
52
15
41–
18–
32–
22–
BAgePoints
Assignpointstoageasfollows:
Age（yrs）
Points
CChronicHealthPoints
Ifthepatienthasahistoryofsevereorgansysteminsufficiencyorisimmunocompromisedassignpointsasfollows:
a.
fornonoperativeoremergencypostoperativepatients–5points
b.
forelectivepostoperativepatients–2points
Definitions:
Organinsufficiencyorimmunocompromisedstatemusthavebeenevidentpriortothishospitaladmissionandconformtothefollowingcriteria:
Liver
Biopsyprovencirrhosisanddocumentedportalhypertension;
episodesofpastupperGIbleedingattributedtoportalhypertension;
orpriorepisodesofhepaticfailure/encephalophathy/coma
Cardiovascular
NewYorkHeartAssociationClassIV
Respiratory
Chronicrestrictive,obstructive,orvasculardiseaseresultinginsevereexerciserestriction,.,unabletoclimbstairsorperformhouseholdduties;
ordocumentedchronichypoxia,hypercapnia,secondarypolycythemia,severepulmonaryhypertension（>
40mmHg）,orrespiratorydependency
Renal
receivingchronicdialysis
Immunocompromised
Thepatienthasreceivedtherapythatsuppressesresistancetoinfection,.,immunosuppression,chemotherapy,radiation,long-termorrecenthighdosessteroids,orhasadiseasethatissufficientlyadvancedtosuppressresistancetoinfection,.,leukemia,lymphoma,AIDS
APACHEIIScore
AAPSpoints
BAgepoints
CChronichealthpoints
TotalAPACHEIIscore=A+B+C=
Emergencysurgery:
cYescNo
Diagnosticcategoryweight:
ProbabilityofDeath:
PrincipalDiagnosticCategoriesLeadingtoICUAdmission
Nonoperativepatients
Postoperativepatients
Respiratoryfailureorinsufficiencyfrom:
Multipletrauma
Asthma/allergy
Admissionduetochronic
cardiovasculardis.
COPD
Peripheralvascularsurgery
Pulmonaryedema（noncardiogenic）
Heartvalvesurgery
Postrespiratoryarrest
Craniotomyforneoplasm
Aspiration/poisoning/toxic
Renalsurgeryforneoplasm
Pulmonaryembolus
Renaltransplant
Infection
Headtrauma
Neoplasm
Thoracicsurgeryforneoplasm
Cardiovascularfailureorinsufficiencyfrom:
CraniotomyforICH/SDH/SAH
Hypertension
Laminectomyandotherspinalcordsurgery
Rhythmdisturbance
Hemorrhagicshock
Congestiveheartfailure
GIbleeding
Hemorrhagicshock/hypovolemia
GIsurgeryforneoplasm
Coronaryarterydisease
Respiratoryinsufficiencyaftersurgery
Sepsis
GIperforation/obstruction
Postcardiacarrest
Cardiogenicshock
Dissectingthoracic/abdominalaneurysm
Trauma:
ForpostoperativepatientsadmittedtotheICUforsepsisorpostarrest,usethecorrespondingweightsfornonoperativepatients.
Neurologic:
Seizuredisorder
ICH/SDH/SAH
Other:
Drugoverdose
Diabeticketoacidosis
Ifnotinoneofthespecificgroupsabove,thenwhichmajorvitalorgansystemwastheprincipalreasonforadmission?
Ifnotinoneoftheabove,whichmajorvitalorgansystemledtoICUadmissionpostsurgery?
Metabolic/renal
Neurologic
Gastrointestinal
Tocomputepredicteddeathratesforgroupsofacutelyillpatients,foreachindividualcomputetherisk（R）ofhospitaldeathwiththefollowingequation;
thensumtheindividualrisksanddividebythetotalnumberofpatients.
ln（R/1-R）=+（APACHEIIscorex+,onlyifpostemergencysurgery）+（Diagnosticcategoryweight）
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