医疗质量万里行.docx

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医疗质量万里行

医疗质量万里行

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松山区当铺地卫生院医疗质量万里行整改方案

2010年在全国开展的“医疗质量万里行”活动,对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。

在总结２０１0年“医疗质量万里行”活动经验的基础上,根据《2011年卫生工作要点》,制定本方案。

一、指导思想

以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进新医改为契机，研究制定医院整改落实方案,使整改落实工作目标更清晰、要求更具体、责任更明确、措施更可行、落实更到位，确保医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系。

二、整改目标和原则

（一）整改目标

通过整改落实，使查找梳理出的各类问题得到有效解决,以加强医院内涵建设，不断提高医院管理和医疗服务水平,确保“医疗质量万里行”活动取得明显成效。

（二）整改原则

1、明确分工，落实责任。

整改工作由院主要领导负总责,分管领导具体抓，责任科室具体落实,形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。

对整改不到位的,重新整改。

2、先急后缓、先易后难。

对具备条件能立即整改到位的问题，立即整改;对短期内不能解决的问题，制定近期整改计划,按期整改;对受客观条件制约解决不了的问题，制定远期整改计划，限期整改。

３、立足当前,着眼长远。

整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各类规章制度,理顺管理机制，实现长效管理。

三、存在的问题及整改措施

（一）医院管理方面。

针对医院经营理念不新，中层干部管理水平不高,执行力度不大，党员先锋模范作用不突出，制度不完善的问题,整改措施主要有:

1、强化医院经营管理,提升管理水平。

采取走出去、请进来的办法,学习借鉴先进管理技术,以战略的眼光谋划发展，科学管理。

组织开展医院管理知识专题讲座,邀请知名管理专家来院授课，掌握现代管理知识。

责任领导:

关景峰

责任科室:

院办、财务科

2、切实加强行政“双能”（智能、效能）建设。

加强行政管理人员及后勤服务人员的作风和效能建设,倡导敢于创新、大胆管理、求真务实、勇于承担责任的工作作风。

责任领导：

关景峰

责任部门：

院办

３、加强干部职工思想建设。

坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“医疗质量万里行”的自觉性和主动性。

进一步落实业务学习制度和开展各类培训学习活动,创建“学习型医院”。

责任领导:

王志勇

责任部门：

医教办护理部

整改期限：

长期整改

4、发挥各级党组织政治核心作用。

开展党务公开活动,充分发挥党员先锋模范和战斗堡垒作用。

探索实行党建工作责任制。

加强党员队伍建设,规范党员、支部组织生活制度。

责任领导：

关景峰

责任部门：

工会

５、建立健全医院规章制度。

成立医院规章制度编审委员会,收集整理医院各项规章制度,报编委会通过，并汇编成册,组织全体干部职工学习,真正实行制度约束人，制度管理人。

同时完善各类考评办法，做到奖罚分明。

指定专人及时收集、整理、归档各类资料。

责任领导:

关景峰

责任科室:

院办医务科

（二）医疗管理方面。

针对院、科两级医疗质量控制体系不完善;核心制度落实不够;规章制度和医患沟通制度不健全;登记不及时准确；没有专门场所接待投拆，部分监控设施配备不到位；未建立纠纷报告制度,缺乏定期安全目标评估制度;“三基三严”培训力度不大；重点科室（消毒、药房、检验）设施设备不到位;处方书写不完整,不合理使用抗菌药物等问题，整改措施主要有：

1、加强医疗质量管理。

建立健全各项规章制度；建立医疗技术管理流程；建立医疗技术管理档案；建立医疗技术名目；完善院、科两级医疗质量控制体系；制定科主任管理考核办法,严格奖惩兑现;加强医疗文书书写质量管理，加强检查评比；完善各种登记本填写，加强检查力度;制定培训计划,切实加强“三基三严”及医疗核心制度、急救知识、新业务新技术、医患沟通、医疗安全知识培训。

责任领导:

关景峰　

责任科室:

医务科

2、加强护理质量管理。

加强护理人员理论知识与操作技能培训；扎实开展“护理示范医院”创建活动；制作统一规范的引流管、注明置管时间及引流管名称；急救药品、物品做到班班交接、每周检查、维修并有记载;各科高浓度药品专柜专锁，标识醒目；加强护理监管力度,组织全科讨论、分析及追踪反馈。

责任领导：

关景峰

责任科室:

护理部

3、加强院感质量管理。

分析讨论所查院感问题，进一步剖析深层次的问题和不足；对重点部门、重点人群分层次进行培训；积极参加省内外各种院感会议，了解院感工作新动态,增加院感新知识;制订医院感染管理考核标准,定期督查、考核;加强口腔科人员和器械管理,保证器械清洗消毒灭菌质量;改变手术室“一室两床”的局面，避免交叉感染。

责任领导：

关景峰

责任科室:

医务科

４、加强药品质量管理。

⑴加强特殊药品管理。

根据临床所需引进适量麻醉药品,麻醉药品与第一类精神药品专用处方重新印制，统一格式;严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用等制度；加强麻醉药品与精神药品的监督和考核管理。

责任领导:

关景峰

责任科室：

药剂科

⑵加强抗菌药物管理。

重新拟定《关于进一步加强抗菌药物使用管理的通知》,坚持合理用药,加强管制，同时加强围手术期抗菌药物的管理。

责任领导:

关景峰

责任科室:

药剂科　

⑶加强学习与培训。

联合医教办开展《处方管理办法》、《特殊药品管理规范》等相关法律法规的学习与培训；加强处方质量检查与考核。

责任领导：

关景峰

责任科室:

医务科　药剂科

⑷加大硬件设施投入。

西药库需引进部分设备；完善药房硬件，如冰箱、地角架等。

责任领导：

关景峰

责任科室:

院办

（三）院务公开方面

针对院务公开形式不多，公开内容不丰富，相关设施设备欠缺的问题，整改措施主要有：

⑴加大宣传力度,督促相关部门通过医院网站、电子显示屏、各种报纸与宣传栏等形式,积极宣传医院的各种政策、措施、及时公示各种药品、器材的收费标准，以及医院重大项目建设、人事任免和重点学科建设等。

责任领导：

关景峰

责任科室：

院办

⑵定期组织召开病人代表和职工代表座谈会，开设意见箱和电话，广泛征求意见，及时查处各种违法违纪事件，着力解决影响医院发展和党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题,执行党内监督各项制度,积极推进院务公开。

责任领导:

关景峰

责任科室：

院办

（3）开设新农合政策宣传栏,制作宣传单《住院农合患者须知》，对病人进行宣传和疑问解答,并将当月所有农合病人住院费用补偿明细进行公示。

责任领导：

关景峰

责任科室:

合作医疗办

（四）平安医院创建方面

加强内保人员的劳动组织纪律管理,强化医院群防组织建设;持续开展“平安医院”创建活动,加强对院内各类危险化学品及各类压力容器安全监管工作。

责任领导：

关景峰

责任科室：

院办

（五）便民服务建设方面

针对住院床位仍然不足，便民服务举措有待加强的问题,整改措施主要有：

1、进一步加强领导,明确责任，强化措施，积极稳健地保证病人就医质量及安全。

责任领导:

关景峰

责任科室：

院办

2、继续做好导医、分诊、等工作；各类专科、介绍准确详细，就医、检查、住院流程清楚，药品、检查、住院费用查询方便。

责任领导:

关景峰

责任科室：

院办、护理部、医务科

（六）后勤保障管理方面

针对后勤工作人员服务意识不强,物资库存过多,采购无计划，付款方式不合理的问题，具体整改措施有:

实行定时水、电、气下查制度;对各技能岗位人员进行教育和培训，提高他们的服务意识和操作技能;对库存物资进行清理,存量较大和快到效期的物品及时退货，减少库存量;根据各科实际需求，有计划地采购物品;坚持送二结一的付款方式,特殊情况下坚持用完后付款。

责任领导：

关景峰

责任科室:

财务科

四、具体要求

要切实加强对整改工作的领导，院领导班子要按照分工认真落实解决问题的责任,突出重点、抓好关键，带头落实抓整改;各牵头部门要切实担负责任，明确整改时限和整改要求，落实各项整改措施，确保整改取得实效;各相关部门也要强化责任意识、协作意识，按照职能分工，密切配合,扎扎实实抓好职责范围内具体问题的解决，确保整改落实工作顺利进行

五、取得的成效

通过开展“医疗质量万里行”活动，医院依法执行意识越来越强,依法执行范围越来越明确，医疗质量要求越来越细，开展医疗项目越来越广，医疗责任性投诉越来越少。

我院质量万里行活动中,牢固树立“一切以病人为中心”的思想，严格遵守法律法规,保持良好的医德医风,严肃处理违纪人员，针对医院存在的问题，将能解决的问题主动解决,不讲客观。

在卫生局领导的大力支持指导下,努力保持医院的管理到位,服务到位,技术操作到位，使医院逐步步入科学化、规范化、高效化、人性化的运行轨道。

附件1

医疗质量万里行整改组织

组长:

关景峰

副组长:

王志勇

成　员：

李瑞琴、叶广芳、高贵