第14章 标本采集Word下载.docx

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间、采集容器及采集量。

如留取细菌培养标本，应选择无菌容器，容器无裂缝，瓶塞干燥，培养基无混浊、变质；

采集时严格无菌操作，勿混入防腐剂、消毒剂及其他药物；

在病人使用抗生素前采集。

（五）及时送检

标本应及时留取，及时送检，以免污染或变质而影响检验结果，某些特殊

标本应注明采集时间。

病案14-2

胡先生，65岁，因呼吸困难、痰多、呼吸急促，口腔溃疡，疼痛难忍，收治入院。

查体：

T39℃,P100次/分，R38次/分，BP140/85mmHg，神清，紫绀，听诊肺部有湿性罗音，双肺可闻及痰鸣音，诊断为：

“慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染”。

医嘱：

留痰培养标本查致病菌。

两个案例中出现了血标本和痰标本，还有没有其他标本？

如何采集？

第二节各种标本采集技术

一、痰标本采集技术

临床上痰标本采集包括：

常规标本、24h标本和培养标本。

【目的和种类】

（一）常规标本

检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。

（二）24h标本

检查24h痰液的量及性状。

（三）培养标本

检查痰液中的致病菌。

　　【评估】

（一）病人年龄、病情、意识、治疗等情况。

（二）病人口咽部功能、有无分泌物堵塞。

　　（三）病人心理状态、合作程度。

　　【计划】

（一）操作者准备　

洗手、戴口罩、熟悉痰标本采集的操作方法，向病人及家属解释目的及注意事项。

（二）病人准备

了解操作目的，愿意合作，有安全感；

体位舒适，情绪稳定。

（三）用物准备

检验单、常规标本备集痰盒、24h标本备广口集痰器、培养标本备无菌集痰器和漱口液。

需要时备电动吸引器、吸痰管、特殊集痰器、手套等。

（四）环境准备

病室安静、整洁、舒适、通风。

　　【实施】

（一）操作流程及流程说明见表14-1。

表14-1　痰标本采集技术

操作流程

流程说明

采集前

准备容器

·

核对检验单，选择适合的容器，按要求在容器外贴好标签。

24h标本的容器内应先加少量水，并注明留取痰液的起止时间。

↓

核对解释

备齐用物携至床旁，核对床号、询问病人姓名，向病人或家属解释留取痰标本的目的、方法及配合注意事项，以取得合作

采集

采集标本

▲常规标本

能自行排痰的病人，嘱其晨起后漱口，以去除口腔中杂质，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液），盛于集痰盒内（图14-1）

无法咳痰或不合作的病人，协助病人取适当的体位，自下而上叩击病人背部数次，将特殊集痰器分别连接吸痰管和电动吸引器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内（图14-2），加盖。

▲24h标本

嘱病人从晨起漱口后第一口痰开始留取，至次日晨起漱口后第一口痰作为结束，将24h的全部痰液吐入集痰器内

▲培养标本

嘱病人晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，将痰液吐入无菌集痰器内，加盖。

昏迷病人可用无菌吸痰法吸取痰液

采集后

整理记录

按需要协助病人漱口或口腔护理

洗手，记录痰液的外观和性状。

记录24h痰标本的总量

送检标本

立即送检

图14-1　积痰盒　图14-2　集痰器

（二）注意事项

　　1．留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。

　　2．痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用95％乙醇或10％甲醛固定后送检。

　　【评价】

（一）病人愿意配合、有安全感。

（二）病人及家属了解了留取痰标本的相关知识。

　　（三）病人痰液留取方法正确、量准确、送检及时。

　　痰常规标本采集时护患沟通范例

　　护士：

您好！

我是护士小李，请问您叫什么名字？

　　病人：

我叫×

×

。

李护士您好！

（核对检验单上的姓名）根据您的病情，医生为您开了医嘱，需要留取痰标本。

怎么留？

你自己能咳痰吗？

能！

你早上起床后先漱口，以去除口腔中杂质，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液），像这样（演示），盛于集痰盒内，盖好，早班护士会来取走的。

留标本时注意，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。

您明白了吗？

好的，我明白了。

　　……　

，你好，你的痰标本留好了吗？

留好了。

谢谢您的配合，有什么需要可以随时叫我，再见！

二、咽拭子标本采集技术

　　【目的】

　　从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。

（二）病人口咽部功能、有无分泌物。

（一）护士准备

洗手、戴口罩、熟悉咽拭子标本采集的操作方法，向病人及家属解释目的及注意事项。

检验单、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌等渗盐水。

（1）操作流程　操作流程及流程说明见表14-2。

　表14-2　咽拭子标本采集技术

核对检验单，按要求在咽拭子培养管外贴好签

备齐用物携至床旁，核对床号、询问病人姓名，向病人或家属解释留取咽拭子培养标本的目的、方法及配合注意事项，以取得合作

采集标本

点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉（必要时可用压舌板将舌压下），用培养管内的长棉签蘸无菌等渗盐水后，以轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物

消毒盖管

在酒精灯火焰上消毒培养管口及棉塞

将棉签插入试管，塞紧棉塞

洗手，记录

送检标本

及时送检

　　1．采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。

动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。

　　2．标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物。

（二）病人及家属了解了留取咽拭子标本的相关知识。

　　（三）病人标本留取方法正确、量准确、送检及时。

　　咽拭子标本采集时护患沟通范例

（核对检验单上的姓名）根据您的病情，医生为您开了医嘱，需要采集咽部分泌物做细菌培养，希望您能和我配合。

好的，那我该怎么做？

请您张口发“啊”音，暴露咽喉，我说“停”再结束。

好。

我已采到分泌物，谢谢您的配合。

有什么需要可以随时叫我，再见！

三、呕吐物标本采集技术

　　留取呕吐物标本可用于观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量，以协助诊断。

也可用于明确中毒病人毒物的性质和种类。

可在病人呕吐时（或中毒病人洗胃时），用弯盘或痰杯接取呕吐物后，在容器外贴好标签，立即送检。

四、血标本采集技术

　　临床上血标本采集技术包括：

静脉血标本采集技术、动脉血标本采集技术和毛细血管采集技术。

（一）静脉血标本采集技术

　　静脉血标本包括：

全血标本、血清标本和血培养标本。

　　1．全血标本　用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等。

　　2．血清标本　用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

　　3．血培养标本用于血液的细菌学检查。

　　1．病人年龄、病情、意识、治疗等情况。

　　2．病人局部皮肤的状况；

血管的走向、弹性、深浅度。

　　3．病人心理状态、合作程度。

【计划】

1．护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩，必要时戴手套；

向病人及家属解释目的及注意事项。

2．病人准备了解操作目的及配合要点，愿意合作，有安全感；

体位舒适，情绪稳定；

作生化检验时病人应空腹。

3．用物准备检验单；

注射盘内备消毒剂、棉签、弯盘、止血带、小垫枕；

真空采血针、真空采血管（按检验项目选用，图14-3），或备5ml或lOml一次性注射器（按采血量选用）；

干燥试管，抗凝试管、血培养瓶，按需要备酒精灯、火柴。

4．环境准备病室安静、整洁、舒适、通风。

图14-3　真空采血针和真空采血管

【实施】

　　1.操作流程　操作流程及流程说明见表14-3。

表14-3　静脉血标本采集技术

准备容器

核对检验单，根据采血项目，选择适合的真空采血管或注射器，按要求在试管外贴好标签。

核对解释

备齐用至床旁，核对床号、询问病人姓名，向病人或家属解释留取静脉血标本的目的、方法及配合注意事项，以取得合作。

选择静脉

选择合适的静脉，按静脉注射法扎紧止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈。

▲注射器采血

手持一次性注射器，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后，抽取所需血量，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压穿刺点片刻。

取下针头，将血液注入标本瓶内，同时抽取几个项目的标本时，注入血液顺序如下：

血培养标本：

注入密封瓶时，先除去铝盖中心部分，消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀；

注入三角烧瓶时，先点燃酒精灯，将三角烧瓶口的纱布松开，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，将塞子经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。

全血标本：

将血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。

血清标本：

将血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫，不可摇动，以防红细胞破裂造成溶血

▲真空采血器采血

手持真空采血针，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后，将真空采血针另一端针头刺人真空采血管，血液即迅速流入真空采血管内，自动留取至所需血量，取下真空采血管，如需继续采集，置换另一真空采血管。

当最后一支采血管即将完毕时（血流变慢），松开止血带，嘱病人松拳，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，使采血针内血液被采血管剩余负压吸入管内，嘱病人屈肘按压刺点片刻。

协助病人取舒适卧位，整理病床单位和用物

洗手，记录

及时送检

　　2.注意事项

（1）作生化检验时，宜清晨空腹采血，应提前通知病人。

（2）根据不同的检验目的准备标本容器，并计算采血量。

　　（3）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。

　　（4）真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。

　　1.病人愿意配合、有安全感。

　　2.病人及家属了解留取静脉血标本的相关知识。

　　3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。

　　静脉血标本采集时护患沟通范例

（核对检验单上的姓名）根据您的病情，医生为您开了医嘱，需要留取血液标本，请您明天早上暂时不要吃东西，我抽血后您再吃，以免影响检验结果。

我知道了。

　　……

，您好，你吃东西了吗？

没有！

很好，请您把一侧手臂伸出，露出肘部，（护士边用手触摸血管边说）您看，您的这根血管又粗又直，弹性也好，咱们就选这根血管穿刺好吗？

；

好的。

（护士确定进针点后，扎好止血带）现在给您消毒皮肤了，消毒液有点凉，放松点。

请您先握拳，现在给您进针了，可能有点痛，我会尽量小心的。

……血抽好了，您用手按在棉签上，按压针眼，直到不出血为止。

抽完了，我都没有感觉到疼。

谢谢！

不客气，谢谢您的配合，有什么需要可以随时叫我，再见！

（二）动脉血标本采集技术

　　常用于作血液气体分析。

　　【准备】

　　1．护士准备　衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套；

　　2．病人准备　了解操作目的及配合要点，愿意合作，有安全感；

　　3．用物准备　检验单；

注射盘内备消毒剂、棉签、弯盘、小沙袋；

无菌纱布、无菌软塞、无菌手套；

动脉血气针（图18-3）、或备2ml或5ml一次性注射器、肝素。

　　4．环境准备　病室安静、整洁、舒适、通风。

　　1.操作流程　操作流程及流程说明见表14-4。

表14-4　动脉血标本采集技术

核对检验单，按要求在动脉血气针外贴好标签

备齐用物携至床旁，核对病人床号、姓名，向病人或家属解释留取动脉血标本的目的、方法及配合注意事项，以取得合作。

选择动脉

选择合适的动脉，一般选用股动脉或桡动脉，以动脉搏动最明显处作为穿刺点（桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，股动脉穿刺点位于髂前上棘与耻骨结节连线中点）。

如选用股动脉时，协助病人仰卧，下肢稍屈膝外展，可垫沙袋于腹股沟下，以充分显露穿刺部位。

常规消毒局部皮肤，戴无菌手套。

采集

采集标本

▲动脉血气针采血

取出并检查动脉血气针，将血气针活塞拉至所需的血量刻度，血气针筒自动形成吸引等量液体的负压。

用左手示指和中指在已消毒范围内摸到动脉搏动最明显处，固定于两指间，右手持血气针，在两指间垂直刺入或与动脉走向呈40o刺入动脉。

见有鲜红色回血，固定血气针，血气针会自动抽取所需血量。

▲普通注射器采血

取出一次性注射器并检查，抽吸肝素0.5ml湿润注射器内壁后，弃去余液，以防止血液凝固。

用左手示指和中指在已消毒范围内摸到动脉搏动最明显处，固定于两指间，右手持注射器，在两指间垂直刺入或与动脉走向呈4Oo刺人动脉，见有鲜红色血涌入注射器时，一手固定注射器，另一手抽取所需血量。

拔针处理

采血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点5min～10min，必要时用沙袋压迫止血

拔出针头后立即刺入软塞以隔绝空气，用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。

整理记录

协助病人取舒适卧位，整理病床单位和用物，洗手，记录。

（1）严格无菌操作，以防感染。

（2）注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本，影响检验结果。

　　（3）有出血倾向的病人，谨慎使用。

　　2.病人及家属了解留取动脉血标本的相关知识。

　　（三）毛细血管采集技术

　　用于血常规检查，目前此标本采集技术均由医学检验人员完成。

五、尿液标本采集技术

　　临床上尿标本采集包括：

常规标本、12h或24h标本、培养标本。

（一）尿常规标本

用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测。

（二）12h或24h尿标本

用于作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。

（三）尿培养标本

　　采集未被污染的尿液作细菌学检查。

（二）病人泌尿系功能、排尿的状态，会阴部的情况。

衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套；

了解操作目的及配合要点，愿意合作，有安全感；

检验单、常规标本备容量为100ml的集尿器、12h或24h标本备容量为3000ml～5000ml的清洁广口集尿器及防腐剂（按检验项目选用，表14—5）、培养标本备消毒外阴部用物、无菌试管及试管夹或备导尿术用物。

病室安静、整洁、通风，酌情关闭门窗或遮挡病人。

表14-5　常用防腐剂的作用及用法

名称

作用

用法

举例

甲醛

固定尿中有机成分、防腐

24h尿液中加40％甲醛1～2ml

爱迪计数

浓盐酸

防止尿中激素被氧化、防腐

24h尿液中加5ml～lOml

17-羟类固醇17-酮类固醇

甲苯

保持尿液的化学成分不变

100ml加入0.5％～1％甲苯2ml

尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查

（一）操作流程　操作流程及流程说明见表14—6。

表14-6　尿液标本采集技术

12h或24h标本，应按检验项目选用适合的防腐剂，加人容器内，避免尿液久放变质，并注明留取尿液的起止时间。

核对解释

备齐用物携至床旁，核对床号病人姓名，向病人或家属解释留取尿液标本的目的、方法及配合注意事项，以取得合作。

▲常规标本

嘱病人将晨起第一次尿留于标本容器内，除测定尿比重需留尿lOOml外，其余检验留尿30ml即可，不可将粪便混于尿液中。

昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本。

女病人在月经期间不宜留取尿标本。

▲12h或24h尿标本

将容器置于阴凉处，指导病人于晨起7时排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起7时排最后一次尿于容器内作为结束，将24h全部尿液留于容器中。

如留12h标本，则自傍晚7时排空膀胱后开始留取尿液，至次晨7时排最后一次尿于容器内作为结束，将12h全部尿液留于容器中。

▲培养标本

可通过导尿术或留取中段尿法采集未被污染的尿液标本。

用导尿术采集尿培养标本的方法

留取中段尿法采集尿培养标本时，应先确认病人膀胱充盈（有尿意），按导尿术的方法清洁和消毒外阴部（不铺洞巾）

嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆，弃去前段尿，以试管夹夹住无菌试管，接取中段尿5～lOml，盖紧塞子

撤便器，协助病人穿裤，给病人安置舒适卧位，整理床单位及用物，洗手，记录

　　1．采集尿标本时，不可将粪便混入，以免影响检验结果。

　　2．采集12h或24h尿标本时，应妥善放置容器，做好交接班，以督促检查病人正确留取尿标本。

如选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后再加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面。

（二）病人及家属了解留取尿标本的相关知识。

　　（三）标本留取方法正确、量准确、送检及时。

　　24小时尿标本采集时护患沟通范例

（核对检验单上的姓名）根据您的病情，医生为您开了医嘱，需要留取24小时尿液做尿细胞计数检查，希望您能和我配合。

这是留尿液的标本瓶（3000ml以上），我在瓶内加入了防腐剂（40%甲醛）2ml，目的是固定尿中有机成分，你留尿后要把它加盖放在阴凉处，避免久放变质。

留尿的方法是明早7点先排空膀胱后再开始留取尿液，到后天早7点排最后一次尿于容器内作为结束，将24h全部尿液留于容器中，留尿时不可将粪便混入。

我说明白了吗？

病人：

明白了。

　护士：

谢谢您的配合，留尿的过程中有什么不明白的可以随时叫我，我后天会来取标本，再见！

六、粪便标本采集技术

　　临床上粪便标本采集包括：

常规标本、隐血标本、寄生虫及虫卵标本、培养标本。

【目的】

（一）常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。

（二）隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。

　　（三）寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。

　　（四）培养标本用于检查粪便中的致病菌。

（一）病人年龄、病情、意识、治疗等情况

（二）病人消化系统功能、排便的状态，肛门的情况

（二