吸氧等6项操作考核评分标准模拟现场文档格式.docx

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4分

实施

（20分）

复苏体位

（2分）

置患者于硬板床上，（1分）去枕、仰卧位，摆正体位，躯体成一直线（2分）；

解开上衣，暴露胸部，施救者站于患者一侧（2分）

5分

判断脉搏

（2分）

一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处（1分），用力不能太大、时间<

10秒（1分）

2分

胸外按压

（3分）

定位：

（1）在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处；

（2）以一手掌根部放在患者胸骨下1/3与上2/3交界处；

（3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁（2分）

方法：

两手手指交锁，手指离开胸壁，保持肘关节伸直，按压时双手垂直向下（4分）

深度：

成人大于5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1/3（3分）

频率：

≥100次（3分）

比例：

按压和放松时间1:

1，胸廓完全回弹，按压呼吸比30:

2（3分）

15分

消除气道

头偏一侧，用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快。

（1分）取下义齿（1分）判断胸廓有无起伏（1分）

开放气道

用一只手轻抬其下颌，（1分）另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直）（1分）

人工呼吸

保持气道开放，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，（有氧源的情况下）一手以“EC”法固定面罩，一手挤压球囊1/3，潮气量（400-600ｍｌ）／次（4分）　

８－１０次／分。

（2分）进行５周期２分钟CPR（心脏按压开始、送气结束）（6分）

12分

有效指征判断

可扪及颈动脉搏动（1分）

（口述）收缩压60mmHg以上，（0.5分）瞳孔由大缩小，（0.5分）紫绀减退，（0.5分）自主呼吸恢复（0.5分）

复苏后体位、观察健康教育

患者侧卧位或平卧位头偏一侧（1分）

（口述）进行进一步生命支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化（1分）

嘱患者卧床休息，不要紧张，向家属介绍病情，取得合作（1分）

操作后

整理用物（1分）

洗手（1分）、记录、签字（1分）

评价

1、患者出现有效的复苏征象（2分）

2、护士操作熟练、动作迅速，手法正确（2分）

3、关心体贴病人，注意保暖，整理床单位（1分）

目的及适应症

一、目的：

尽快建立和恢复患者循环、呼吸，向心、脑及其他全身重要器官供氧，保护中枢神经系统。

（2.5分）

二、适应症：

任何原因导致的呼吸心搏骤停患者。

注意事项

1、按压期间应密切观察病情，评价按压效果。

（0.5分）

2、吹/按=2:

30。

3、呼吸频率：

10-12次/分；

吹/呼=1:

2，每次通气至少要持续1秒钟。

4、按压频率：

100次/分以上，深度大于5厘米，按压/放松=1:

1。

5、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时手掌掌根不能离开胸壁。

6、徒手心肺复苏有效指征：

能触摸大动脉搏动,瞳孔由大变小,有自主呼吸，面色、口唇由紫绀转为红润，收缩压≥60mmHg。

（1分）

7、使用呼吸气囊注意事项：

选择合适的面罩和呼吸气囊；

面罩和患者的口鼻结合紧密，操作者以EC手法（见备注2）保持气道打开及固定面罩，另一只手挤压气囊；

每次通气至少要持续1秒钟；

按院感要求终末消毒处理用物。

经鼻/口腔吸痰法（模拟现场）操作程序及考核评分标准操作时间：

12分钟

核对医嘱（1分）

评估患者

评估环境

1、核对患者的姓名、床号、了解操作目的（2分）

2、了解患者的意识状态，生命体征，吸氧流量（3分）评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位，对清醒患者作解释，取得配合（3分）

3、保持环境清洁、明亮、保护病人隐私（2分）

10分

自身准备

用物准备

1、操作者仪表着装（1分）精神面貌（1分）安全意识（2分）洗手戴口罩（1分）

2、性能良好的吸引装置，吸痰管，纱布，无菌持物钳，消毒血管钳，无菌敷料缸，一次性手套，消毒液挂瓶，剪刀，治疗碗，必要时备压舌板，开口器，舌钳（5分）

20分）

连接装置

1、携用物至患者床旁，对床号、姓名（2分）

2、检查患者口鼻腔，取下活动假牙（2分）帮助患者取合适体位（1分）

3、安装压力表（1分），连接导管（1分）检查吸引装置性能（1分）挂消毒瓶于床头（1分）调节合适负压0.02-0.033Mpa（3分）

4、戴手套，连接并润滑吸痰管，试吸是否通畅（3分）

吸痰

（15分）

1、反折吸痰管，插入口腔，吸尽口腔部痰液（2分）

2、更换吸痰管，吸尽咽部的痰液（3分）

3、再次更换吸痰管，将吸痰管插至气管的适当深度，轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰（3分）

4、反复吸引直至痰液吸净为止（2分）

5、注意观察患者面色，呼吸（2分）

处置

宣教

1、吸痰毕，将吸痰管弃入医疗垃圾袋，冲洗导管，关负压开关（2分）将玻璃接头插入消毒瓶备用（1分）

2、用纱布清洁患者口鼻，帮助恢复舒适体位（1分）

3、脱手套洗手，整理床单位（1分）

4、记录（1分）

5、针对性的健康教育（1分）

6、处理用物，洗手（1分）

8分

1、患者呼吸道通畅，呼吸改善（2.5分）

2、吸痰彻底有效，无粘膜损伤（1.5分）

3、护士操作熟练，患者满意（1分）

考官签名：

目的及适应症

经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生。

适用于危重、老年、昏迷、全身麻醉未清醒、人工气道、机械通气等各种原因引起的不能有效咳痰以及呕吐物误吸导致呼吸困难的病人。

1、遵守无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

2、吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。

3、电动吸引器负压调节：

小儿<

13.3Kpa成人<

20.0Kpa，电动吸引器连续使用时间不超过2小时，中心吸痰负压为0.02-0.033Mpa。

吸引瓶内应先放入100毫升消毒液，并及时倾倒，不超过2/3满度。

4、吸痰过程中观察患者痰液性状，颜色量；

若患者发生缺氧的症状如发绀，心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

5、如患者痰液粘稠，可以配合翻身叩背，雾化吸入以湿化痰液。

6、气管切开患者所用治疗盘应保持无菌，每班更换一次，非气管切开者每24小时更换一次。

吸口鼻、气管内痰液时应更换吸痰管，每一部位各用一根吸痰管。

7、注意口腔卫生，防止口腔内感染。

8、吸引装置不可共用，用后及时消毒处理。

密闭式静脉输液（模拟现场）操作程序及考核评分标准操作时间：

评估药物

1、核对医嘱、输液卡、药名、剂量、浓度、用法、输液速度、患者姓名及床号（1分）

2、评估患者全身情况：

目前病情、治疗、用药、意识状态、局部皮肤、静脉、心理活动（2分）

3、环境要求：

清洁光线充足（1分）

患者准备

1、操作者着装整齐（洗手戴口罩）意识、知识、技术综合准备（2分），

2、缓解患者紧张情绪，排空大小便（1分）

3、治疗盘（内盛无菌注射器、输液器、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、药物、无菌持物钳、砂轮、压脉带、无菌手套、输液贴、无菌纱布、剪刀、输液卡、笔、垫枕）、锐器盒、输液架、手消毒剂。

用物准备齐全，摆放合理，均在有效期内，质量符合要求，小儿及躁动者要准备夹板和绷带，不能下床的患者要准备便盆（7分）

配药

1、再次核对输液卡、检查药物质量（1分）2、在输液瓶上写上床号、姓名、主要药名（0.5分）3、开启并消毒瓶塞、安瓿及砂轮（1分）4、安瓿锯痕并拭去玻璃碎屑（0.5分）5、用无菌纱布包好打开安瓿（1分）6、取注射器并检查质量（1分）7、抽吸药物（1分）8、将药物加入瓶内，再次消毒（1分）9、自己核对签名并请另一名护士核对签名（1分）10、检查并打开输液器（1分）11、将输液器及通气管针头同时插入瓶塞内（1分）

穿刺

（12分）

1、携用物至患者床旁，对床号、姓名（1分）

2、做好解释及安慰工作（1分）3、备好胶布（1分）4、核对输液卡及安瓿后将输液瓶挂于输液架上并固定通气管（2分）5、戴手套（1分）6、选择血管后垫上小枕并消毒穿刺点为圆心，直径>

5cm范围的皮肤，系上压脉带（1分）7、再次消毒皮肤（1分）8、排气（1分）9、穿刺（1分）10松压脉带，打开开关，见液体点滴通畅（1分）11、胶布固定（1分）12、脱手套、手消毒，取下口罩（2分）13、调节速度并询问输液后反应（1分）14、再次查对（1分）15、在输液卡上记录时间、滴速并签名（1分）16、整理床单位，清理用物，助患者于舒适的卧位（1分）17、垃圾分类处理（1分）18、洗手（1分）

20分

宣教

1、严禁自行调节输液速度（4分）

2、局部及全身有不适者及时告之医务人员（3分）

3、讲解药物的基本知识（3分）

1、护士坚持三查七对，无菌观念强，操作熟练，排气一次成功，穿刺一针见血（3分）

2、患者满意，输液畅通，无不良反应（2分）

3、与患者沟通良好（1分）

6分

1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。

2、补充能量和水分。

3、输入药物，治疗疾病。

4、增加血容量，维持血压。

5、利尿消肿，降低颅内压。

1、严格执行查对制度和无菌操作。

需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确定针头在血管内再加药物。

3、根据病情有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到效果。

4、要及时更换输液瓶或拔针，防止造成空气栓塞。

5、输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。

6、持续输液24小时以上者必须每天更换输液瓶和输液器。

Y型封闭式留置针静脉输液（模拟现场）操作程序及考核评分标准操作时间：

15分钟

1、操作者着装整齐（洗手戴口罩）（2分），精神面貌好（2分）

3、治疗盘（内盛无菌注射器、输液器、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、药物、无菌持物钳、砂轮、压脉带、无菌手套、无菌透明敷贴、Y型封闭式留置针、无菌纱布、剪刀、输液卡、笔、垫枕）、锐器盒、输液架、手消毒剂。

用物准备齐全，摆放合理，均在有效期内，质量符合要求，小儿及躁动者要准备夹板和绷带，不能下床的患者要准备便盆（5分）

1、再次核对输液卡、检查药物质量（1分）2、在输液瓶上写上床号、姓名、主要药名（1分）3、开启并消毒瓶塞、安瓿及砂轮（1分）4、安瓿锯痕并拭去玻璃碎屑（1分）5、用无菌纱布包好打开安瓿（1分）6、取注射器并检查质量（1分）7、抽吸药物（1分）8、将药物加入瓶内（0.5分）9、自己核对签名并请另一名护士核对签名（1分）10、检查并打开输液器（1分）11、将输液器及通气管针头同时插入瓶塞内（0.5分）

1、携用物至患者床旁，对床号、姓名（2分）2、做好解释及安慰工作（1分）3、核对输液卡及安瓿后将输液瓶挂于输液架上并固定通气管（1分）4、戴手套（1分）5、选择血管后垫上小枕及系上压脉带（1分）6、消毒皮肤（1分）7、将输液管上的针头插入Y型留置针的肝素帽内排气（1分）8、穿刺（3分）9、松压脉带，打开开关，见液体点滴通畅（1分）10、透明敷贴固定，注明穿刺日期、时间（2分）11、脱手套、手消毒，取下口罩（3分）12、调节速度并询问输液后反应（2分）13、再次查对（1分）14、在输液卡上记录时间、滴速并签名（1分）15、整理床单位，清理用物，助患者于舒适的卧位（1分）16、垃圾分类处理（1分）17、洗手（1分）

24分

1、严禁自行调节输液速度（2分）

2、局部及全身有不适者及时告之医务人员（2分）

3、讲解药物的基本知识、留置针注意事项（2分）

1、护士坚持三查七对，无菌观念强，操作熟练排气一次成功，穿刺一针见血（3分）

为患者建立静脉通路，适用于静脉穿刺困难、抢救患者及需按时多次静脉注射药物的患者。

1、静脉输液、输血液制品、输入药物。

2、进行血液净化疗法者。

3、进行完全胃肠外营养者。

1、严格无菌技术操作，穿刺者应具备熟练的穿刺技巧。

2、保持穿刺部位的清洁、干燥、牢固，如发现固定敷贴或胶布污染或肝素帽内有残留物时，应及时更换。

更换透明敷贴后，也要记录当时穿刺日期、时间。

3、保持导管的通畅，做好每次冲管和封管工作，防止堵管、脱管现象发生。

4、每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常情况及时拔除导管，给予处理。

5、静脉留置针留置时间可参照使用说明。

氧气吸入技术（模拟现场）操作程序及考核评分标准操作时间：

7分钟

评估患者（1分）

评估环境（1分）

1、核对医嘱、患者姓名、床号（2分）

2、了解患者的诊断、生命体征、意识状态、心理状况、缺氧程度、缺氧原因、缺氧表现等；

监测患者皮肤黏膜的颜色、发绀程度有无抬肩症状、鼻翼煽动、三凹征及呼吸的频率、节律和深浅度变化，有无乏力、眩晕、食欲不振等情况（3分）

3、保持吸氧环境安全，切实做好“四防”（3分）

自身准备（1.5分）

用物准备（2.5分）

1、操作者仪表着装（1分）精神面貌（1分）安全意识（2分）洗手（1分）

2、流量表、湿化瓶内盛有1/2-2/3的无菌用水、治疗碗内盛有通气管和纱布、小药杯内盛冷开水、笔、剪刀、棉签、一次性吸氧导管、弯盘、挂钩、胶布、输氧卡（5分）

给氧

（10分）

1、再次核对患者姓名、床号（2分）

2、再次检查输氧装置性能（1分）开总开关（1分）

3、清洁鼻腔，检查是否有鼻中隔异常（如为经口给氧，保持口腔清洁，必要时给予吸痰，保证氧气吸入通道的顺畅）（2分）

4、连接流量表于中心氧气装置上，连接通气管、湿化瓶和输氧管道（3分）

5、打开流量表开关，调节流量，检查氧气管道是否通畅，装置连接是否紧密（3分）

6、轻轻将鼻导管插入鼻腔或放入口腔，将导管固定于两侧耳廓上（3分）

7、记录上氧时间及流量，将输氧卡、“四防”牌挂于醒目位置（2分）

8、交代注意事项，并随时观察缺氧症状改善情况，如患者的呼吸、面色、神志等（2分）

9、整理用物，洗手（1分）

停氧

（7分）

1、根据医嘱和缺氧症状改善情况给予停氧（2分）

2、带用物至患者床前，对床号、姓名，与患者交流（3分）

3、拔出鼻导管，擦净鼻部（3分）

4、关流量表开关，取下湿化瓶与流量表（2分）

5、记录停氧时间（1分）关总开关（1分）

1、整理床单位，将用过的物品按规定处理，洗手（4分）

2、嘱患者不要随意调节氧流量，做好防火安全，翻身时防止吸氧管道脱落，如仍感胸闷、气促，请告诉医护人员，以便及时处理（2分）

1、患者缺氧症状改善（2分）

2、氧气装置无漏气，患者对护士操作满意（2分）

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

1、呼吸系统疾病引起呼吸困难时，如肺炎、肺水肿、肺气肿、支气管哮喘。

2、心血管系统疾病，如冠心病、心绞痛、心梗、心衰等。

3、各种中毒引起的呼吸困难，如一氧化碳中毒、药物中毒等。

4、脑血管意外的昏迷患者。

5、休克患者。

1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”：

即防热、防油、防火、防堵。

2、用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等。

鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。

及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去吸氧作用。

3、给氧时，应先调节流量后插管上氧，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

口腔护理技术（模拟现场）操作程序与考核评分标准操作时间：

8分钟

科室：

1、了解患者的病情、一般情况、心理状态、健康知识；

观察口唇颜色，口腔粘膜是否有炎症、溃疡、出血；

有无龋齿、假牙、缺齿；

牙龈的颜色，有无红肿，溢脓；

口腔有无特殊异味等（5分）

2、环境清洁、安静、便于操作（1分）

（6分）

自身准备（3分）

用物准备（3分）

1、着装整齐、清洁、洗手、戴口罩，全面掌握不同患者口腔护理的要求及漱口液的使用（2分）

2、用物：

口腔护理包（内盛治疗碗2个、棉球、弯血管钳2把、弯盘2个、压舌板、吸水管、石蜡油）；

方盘（内盛开口器、纱布）；

治疗巾和一次性手套，手电筒，合适的漱口液（6分）

（17分）

准备体位（2分）

将用物带至患者床旁（1分）解释目的（2分）助患者侧卧（或头偏向一侧）（2分）面向护士（1分）颌下围治疗巾，戴手套（2分）

检查口腔（5分）

取下活动假牙（1分）用冷开水冲刷干净（1分）暂不用的浸于清水中（1分）

清洗

口唇,

牙、舌（5分）

擦净口唇（2分）用压舌板依次轻轻撑开颊部（2分）用弯血管钳夹棉球蘸漱口水擦净牙龈颊面和唇面（4分）嘱患者张口（昏迷患者用开口器从臼齿放入）（2分）擦净牙齿的舌面、咬合面以及舌、舌下、硬腭部（5分）

漱口（4分）

1、擦洗完毕，助患者用吸管吸漱口液漱口，昏迷患者禁忌漱口（3分）

2、根据患者口腔情况涂药（2分）口唇干燥者可涂石腊油（1分）取下治疗巾，擦干面部，脱手套（2分）

整理用物

健康

宣教（1分）

1、整理床单位（1分）

2、用物清洁消毒后备用（1分）

3、健康宣教（1分）

1、护士操作方法正确、动作轻巧、细致、患者满意（3分）

2、患者口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激。

口腔卫生得到改善（3分）

3、患者及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能（3分）

9分

1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2、观察口腔内的变化，提供病情的动态信息。

3、保证患者舒适。

适用于高热、昏迷、危重、禁食、长期鼻饲、口腔术后、口腔疾病及生活不能自理者。

1、操作动作应轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2、对昏迷患者应当注意棉球不可过湿、禁止漱口。

3、使用开口器时，应从臼齿处放入。

4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5、如患者有活动假牙，应先取下再进行操作。

6、护士操作前后应当清点棉球数量。