济南市专利奖申报书Word文件下载.docx

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本申请人郑重承诺：

向贵局提供的《济南市专利奖申报书》一切资料均真实、准确、有效。

对因申报材料不实所引起的一切后果，本申请人愿承担全部责任。

特此承诺。

申请人：

年月日

注：

申请人为企业的，由申请单位法定代表人签署姓名及日期，并加盖公章；

申请人为个人的，需由申请人本人签署姓名及日期，并按手印。

济南市专利奖申报项目基本情况表

专利名称

专利号

授权日期

发明/设计人

通讯地址

邮编

电话

专利权人

联系人

电话

科研开发投资

万元（其中外汇万美元）

科研开发收益

实施状况

实施单位

许可种类

许可金额

合同履行情况

向国外申请专利情况

国家

申请时间

法律状况

项目技术状况表

技术内容、与现有技术相比主要优点，发明创造高度的评价、何时何地获何种等级的奖励、颁奖部门

不超过400字

实施单位实施状况表

实施单位（盖章）

项目名称

实施起止时间

邮编

经济效益情况：

（用途、应用情况、产品销售应用情况、经济效益情况）

不超过400字

经济效益状况表

实

施

效

益

时间

项目

累计

年均

产量

新增销售额（万元）

新增利润（万元）

创收外汇（万美元）

节煤

千吨

万元

节电

千度

节油

节钢材

节木材

千米3

节粮食

其它

增收（节支）总额（万元）

实施投资（万元）

实施后年均

投资收益率（％）

实施日期

统计截止日期

年月日

实施单位财务部门（盖章）

社会效益状况表

社会效益情况：

（对促进科学、教育进步、促进人才培养，提高科学管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、医疗保健、提高国防能力、保障国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平及对促进社会发展等方面所起的作用应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字）

评审意见表

推荐部门审核推荐意见

公章

如为院士推荐，列出院士所在单位及联系电话

院士签名:

院士所在单位：

联系电话：

评

委会主审意见

公章

政府部门意见

申报书填写说明

一、项目基本情况表、项目技术状况表由专利权人负责填写。

实施单位实施状况表、经济效益表、社会效益表由实施单位填写。

二、经济效益方面的数字必须以实施单位财务部门核准的数额为基本依据，社会效益指已实际收到的效益。

填写内容必须可靠，一经发现虚报即取消资格。

三、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。

四、项目基本情况表中，发明人、设计人的住址指第一发明人、设计人的住址。

五、经济效益状况表中：

“经济效益”是指由于实施该项目直接累计净增效益的年均效益。

如：

年净增产值、上缴税金、利润留成额或年节约能源（换算成标准煤）、降低原材料消耗以及提高产品质量、提高生产率等。

“实施效益”是指该项专利在国内实施的总效益。

“新增销售额”是采用该专利新增加的销售额，以实际出厂（国家收购）价格计算。

“新增利润”指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金。

“创收外汇”指实施该项专利新增加的创汇额，其所增利润按国家汇率折合人民币计入新增利润栏目中。

“增产、节约”各项数字均指实施该项专利前后的比较数字，写明数量，同时按国家审定的计划价格折合人民币，其总金额一般均应累计入“新增利润”中。

“累计”指从该项专利的第一家单位实施之日起到统计数字截止日取得的各项累计效益。

“年均”是指这段时间的年平均效益。

“增收（节支）总额”指从该项专利实施日起到统计数字截止日取得的增收（节支）总额。

该总额＝节约各项+其它项。

实施后平均投资收益率=

六、“社会效益”指申报项目在推动科学研究进步、促进人才培养、提高科学管理水平、保护自然资源、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、医疗保健、提高国防能力、保障国家安全和公共安全、提高人民物质文化生活水平及促进社会发展等方面所起的作用。

应详细说明，并尽可能定量说明。

七、实施单位实施状况表原则上主要实施厂家（项目基本情况表中所列实施单位）都应分别填写。

八、申报书中社会效益和经济效益的统计截止日均为二〇一三年六月底。

九、效益数据的来源、计算方法、公式，请另附材料写明。

若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。

十、纸张若不够，请加页。