小型农田水利整套表格Word格式.docx
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监理机构：
签收人：
合同项目开工申请报告
我方承担的丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目合同项目工程，已完成了下列各项准备工作：
1、施工组织设计已编制完成
2、施工组织机构及主要人员
3、施工机械设备已按计划进场
具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
省丘县天安建筑安装有限责任公司
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
方舟工程项目管理（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位：
省丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
CB01施工技术方案申报表
（承包[]技案号）
我方今提交丘县2014年小型农田水利设施专项资金的：
□安全、文明施工专项方案
请贵方审批。
承包人：
审查意见：
监理机构：
方舟工程项目管理
□管道施工技术方案
□塘坝施工技术方案
CB06现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机人号）
现提交第1次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
1、组织机构图。
2、部门职责、主要人员数量及分工。
3、项目部主要人员清单。
承包人：
有限责任公司
项目经理：
（审核意见）
本表一式3份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
我方已进场的施工设备见附表。
经自检，符合技术规和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
1、进场施工设备汇总表。
承包人：
省丘县天安建筑安装有限
责任公司
方舟工程项目管理
签收人：
附件:
主要施工设备表
序号
设备名称
型号规格
数量
国别
产地
制造
年份
额度功率（KW）
生产
能力
用于
施工部位
备注
1
挖掘机
ZAXIS240LC
2台
2010
118kw
土方工程
2
客货汽车
解放
1辆
2006
76KW
杂物运输
3
砂浆搅拌机
0.4m3
2009
15KW
砌筑
4
经纬仪
T22＂
1台
2013
测量
5
水准仪
NA2
2004
合同项目开工令
（监理[]合开工号）
省丘县市政建筑
你方报送的丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程项目开工申请已经通过审核。
你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。
今已收到合同项目的开工令。
项目经理：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。
分部工程开工申请表
（承包[]分开工号）
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
灌溉管道安装
申请开工日期
2015年4月15日
计划工期
2015年4月15日至
2015年8月15日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
检查容
检查结果
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已交接
主要施工设备到位情况
已到位
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
材料、构配件质量及检验情况
已检查
现场施工人员安排情况
6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
已完善
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已平整、畅通、进场
8
测量及试验情况
合格
□分部工程施工工法
施工单位：
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
分部工程开工通知
（监理[]分开工号）
你方年月日报送的丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程灌溉管道安装分部工程开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审查。
此开工通知确定该分部工程的开工日期为2015年4月15日。
今已收到分部工程的开工通知。
承包人：
本表一式四份，由监理机构填写。
承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各一份。
塘坝新建、加固
你方年月日报送的丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程塘坝新建、加固分部工程开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审查。
蓄水池
你方年月日报送的丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程蓄水池分部工程开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审查。
承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设
计机构各一份。
分部工程验收申请报告
（承包［ ］验报 号）
丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程项目已经按计划于 年 月
日完工，验收文件也已准备就绪，现申请验收。
□合同项目完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称、编码
申请验收时间
1．验收报告、资料。
日 期：
年 月 日
监理审核意见：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
小型农田水利设施工程
分部工程质量评定表
分部工程名称
主要工程量
施工单位
开工日期
单元工程名称
质量等级
单元工程个数
注
优良
单元工程共个，其中优良个，优良率%
评定意见
监理单位
CB18单元工程施工质量报验单
（［］质报号）
果美林业园区灌溉管道安装单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
果美林业园区灌溉管道安装单元工程质量评定表。
省丘县天安建筑安装
（核验意见）
监理工程师：
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
单元工程名称、部位
果美林业园区管道安装
检验日期
2015年月日
项次
工序名称
质 量 等 级
沟槽开挖
管道安装、实验
土方回填
总评：
合格 3项，合格率 100 %
施工单位自评意见
监理单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格，合格率100%
经查本分部工程的单元工程质量全部合格，符合设计要求。
施
工
单
位
年月日
监
理
年 月 日
注：
“△”为主要项目，只要在主要项目都达到优良，单元工程可评为优良，否则只能评合格。
沟槽土方开挖工程质量验收评定表
单位工程名称
评定工程量
施工日期
2012年11月6日
至2012年11月16日
2012年11月16日
施工执行标准
名称及编号
GB50268-97
主控项目
质量验收规规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1、基面的清理和处理
符合设计要求，基面无草皮、树根、乱石、淤泥、积水等。
洞穴已按设计要求处理。
基面无草皮、树根、乱石、淤泥、积水，无洞穴。
符合要求
2、施工定位放样
临时水准点及管道轴线控制桩已按要求布设，已填写施工放样报验单。
3、弃土位置及高度
符合设计要求，便于施工
符合设计要求
一般项目mm
1、沟槽高程
±
15
+10
+12
-10
-12
-13
2、沟槽宽度
50
+35
+40
+30
3、中心桩
位移
20
+15
+13
-18
检测结果
共检测 15 点，合格 15 点，合格率 100 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质检员：
项目专业（质量）技术负责人：
验收结论
监理工程师：
质量
等级
低压管灌、喷灌、滴灌单元工程施工质量验收评定表
2014年小型农田水利设施专项资金项目
单位工程编号
果美林业园区灌溉管道安装
~年月日
检验项目
质量要求
（允许偏差）
统计记录
合格数
合格率
材料、设备
符合规要求
管槽槽底高程
20mm
+10、+8、-7、+7、+5
100%
管道试验
无渗漏
一般项目
水泵、管道安装
符合设计和规要求
闸阀安装
开启灵活，不漏水
灌水器、
过滤器安装
外观
无明显缺陷
质量检测资料
完整、齐全
自评意见
主控项目检验点的合格率100%，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分部。
项目负责人：
复核意见
质量等级复核为：
回填工工程质量验收评定表
2012年11月27日
至2012年11月29日
2012年11月29日
1、回填土料及填筑工序
先用砂土或粒径不大于12mm的土壤回填至管顶上侧300mm处，给夯实后方可回填原土。
2、控制
杂物
管周围严禁尖硬物与管壁接触。
管壁周围回填无尖硬无杂物
3、灰土
土料过筛，不得含有杂质，粒径不超过15mm；
熟石灰过筛，粒径不超过5mm，无生石灰颗粒，搅拌均匀。
1、埋置
深度
室外大于500mm。
室大于300mm
越路大于700mm
2、夯实
铺料厚度每层≤200mm，分层夯实；
素土、灰土干容重不小于设计值。
3、压实面平整度
管道两侧压实面高差不超过10cm.
共检测 6 项，合格 6 项，合格率 100 %
项目专业（质量）技术负责人：
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
单元工程质
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