教案实验室检查尿液检查Word格式.docx

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教学重点

与难点

重点：

尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床

意义

难点：

尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义

教材

参考书

教材：

《健康评估》（张淑爱主编，人卫出版社第一版）参考书：

《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版）

教具PPT

教学步骤与主要内容

教学方法

和手段

时间安排

第六章常用实验室检查

解释讲授

提冋式、

2分钟

尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放

启发式教

3分钟

等形成的终末代谢产物而排出体外；

所以通过尿检

学、

5分钟

可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。

多媒体

10分钟

一•尿液常规检查

教学

（一）标本采集法：

15分钟

（二）检查项目及临床意义

1.一般性状检杳

（1）尿量.正常人：

一昼夜的尿量1000〜20GGml,

平均1500ml,

尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重

吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精

神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的

影响。

举例：

临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。

1.异常尿量的意义：

1）多尿:

>

2500ml

暂时性多尿：

常见于饮水过多、输液过多、应用利

尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。

病理性多尿：

见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急

性肾功能衰竭多尿期

20分钟

教学方法教学步骤与主要内容

临床上输液病人上厕所的频率会增加（暂时

性多尿）

2）少尿：

v400ml/24h，或v17ml/h

肾前性：

常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤

引起的脱水、休克，大出血-循环血量大大减少。

肾性：

急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期

肾后性：

肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。

3）无尿＜100ml/24h称为无尿。

主要见于严重的

急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。

（2）外观（颜色及透明度）

正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽

所结合的尿色素所致。

1）.血尿：

尿液中含有一定量的红细胞。

肉眼血尿：

每升尿液中含血量超过1ml时，即可呈淡红色、

洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。

镜下血尿：

尿液离心测定后，镜检红细胞〉3个/HPF。

血尿常见于：

1泌尿系统疾病：

泌尿系统炎症、结核、结石、损

伤、肿瘤和血管畸形。

2

出血性疾病：

如血友病、特发性血小板减少性紫

癜等。

③全身性疾病：

如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。

2）.脓尿或菌尿：

因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后不下沉；

脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。

此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。

常见泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。

3）.血红蛋白尿和肌红蛋白尿：

因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性。

见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应。

肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死，偶见于正常人剧烈运动后。

4）•胆红素尿：

因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。

常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸

5）•乳糜尿：

因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。

（3）气味

1）.正常:

新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。

2）•异常：

糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈

和手段现烂苹果味。

慢性膀胱炎、尿滞留病人：

排出新鲜的尿即有氨味。

进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。

生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液

气味改变。

（4）比重

1.参考值：

1.015〜1.025

2.临床意义：

补充：

尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机

物的影响很大；

病理情况又受Pr、糖、cell等多种因素的影响；

临床上无重大意义，只作参考指标。

大量饮水后可低至1.003以下。

尿比重的高

低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。

•

尿比重T:

心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿

液中含有大量的葡萄糖）。

•尿比重尿崩症、慢肾衰。

（5）酸碱反应：

1）.参考值正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5,波动

在4.5~8.0间。

2.）临床意义

①尿pH降低：

见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风

及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。

②尿pH增高：

见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸

中毒及用碱性药物等。

2..尿液化学检查

（1）尿蛋白质测定

正常人尿蛋白含量甚微，成人为0~80mg/24h尿。

若尿中蛋白质含量>

150mg/24h尿，或尿蛋白定

性试验阳性，称为蛋白尿。

临床上用阴性（-）与阳性（+）表示疋性结果，同时用（+）~（++++）表示尿蛋白阳性的程度。

尿蛋白定性及定量试验有定的相关性，粗略供参考的相关性见表下表。

尿蛋白定性结果

反应结果表示符号尿蛋白含量

无混浊（-）20~80mg/24h微混浊（土）<

100mg/24h

混浊（+）<

500mg/24h

颗粒状混浊（++）<

3000mg/24h絮状混浊（+++）<

10000mg/24h块状混浊（++++）>

10000mg/24h

1）.参考值尿蛋白定性试验阴性，定量试验

0~80mg/24h尿

2）.临床意义

（1）生理性蛋白尿：

当剧烈运动、精神紧张、寒

冷、直立较久、咼温环境下，可出现暂时性蛋白尿，

尿蛋白定性一般不超过（+）。

（2）病理性蛋白尿：

系指器质性病变，尿蛋白定

性试验持续阳性。

①肾小球性蛋白尿：

见于急、慢性肾小球肾炎及糖

尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病；

②肾小管性蛋白尿：

见于肾盂肾炎、间质性肾炎、

肾小管性酸中毒等；

③混合性蛋白尿：

指肾小球和肾小管同时受累所致

的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病

肾病等；

④溢出性蛋白尿：

见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。

（3）尿糖测定

正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量

<

5mmol/24h，尿糖定性试验为阴性。

当血糖浓度>

8.88mmol/L（160mg/d1），尿糖定

性试验阳性，称糖尿。

临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性试验的

结果，用（+）~（++++）表示尿糖阳性程度或

大致的含量变化

1）.参考值尿糖定性试验阴性，定量为

0.56~5.0mmol/24h。

暂时性糖尿

①生理性糖尿：

饮食性糖尿，精神性糖尿，妊娠

糖尿。

食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可

出现暂时性血糖升高，尿糖阳性

②应激性糖尿举例：

临床上颅脑外伤、脑出血、急

性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。

持续性糖尿

1血糖正常性糖尿：

血糖浓度正常，因肾小管对

葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖

尿，又称肾性糖尿。

常见于慢性肾小球肾炎、肾病

综合征等。

2血糖增高性糖尿：

最常见于糖尿病。

尿糖可用

来间接判断血糖情况，监测病情变化和观察疗效。

其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬

细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性高

血糖症。

假性糖尿：

尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛

酸、尿酸等增多，或使用某些药物如阿司匹林、链

霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。

（4）尿酮体测定

提问：

结合生理提问什么是酮体，是什么的代谢产

物？

酮体（KET）是乙酰乙酸、俟羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。

当糖代谢障碍或脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。

1）.参考值定性试验呈阴性。

2）•临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕

吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。

3.尿液显微镜检查★

尿沉渣作显微镜检是试纸条不能取代的。

主要检查细胞、管型和结晶等。

临床上各类细胞计数的检验结果可用（+）~（++++）表示，即＞5个为（+）、＞10个为（++）、＞15个为（+++）、＞20个为（++++）。

（1）细胞

1）红细胞

参考值：

正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP

临床意义：

如平均＞3个/HP，尿外观正常者，称为镜下血尿。

多形性红细胞＞80%,称为肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

多形性红细胞＜50%，称为非肾小球源性血尿，常见于肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核、泌尿系肿