教案实验室检查尿液检查Word格式.docx

1、教学重点与难点重点：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义难点：尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义教材参考书教材：健康评估（张淑爱主编，人卫出版社第一版） 参考书：健康评估（高健群主编，科学出版社第三版）教具 PPT教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排第六章 常用实验室检查解释讲授提冋式、2分钟尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放启发式教3分钟等形成的终末代谢产物而排出体外；所以通过尿检学、5分钟可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。多媒体10分钟一 尿液常规检查教学（一）标本采集法：15分钟（二）检查项目及临床意义1. 一般性状检杳（1）尿量.正常人：一

2、昼夜的尿量100020GGml ,平均 1500ml ,尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。1.异常尿量的意义：1）多尿: 2500ml暂时性多尿：常见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。病理性多尿：见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急性肾功能衰竭多尿期20分钟教学方法 教学步骤与主要内容临床上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿）2） 少尿：v 400ml/24h ，或v 17ml/h肾前性：常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤引起的

3、脱水、休克，大出血-循环血量大大减少。肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期肾后性：肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。3） 无尿100ml/24h 称为无尿。主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。（2）外观（颜色及透明度）正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。1）.血尿：尿液中含有一定量的红细胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml时，即可呈淡红色、洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。镜下血尿：尿液离心测定后，镜检红细胞3个/HPF。血尿常见于：1 泌尿系统疾病：泌尿系统炎症、结核、结石、损伤、肿瘤和血管畸形。2 出血性疾病：如血友病、特发性血小板减

4、少性紫癜等。全身性疾病：如感染性心内膜炎、系统性红斑狼 疮等。2） .脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌 等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后 不下沉；脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。 此两种 尿液加热或加酸均不能使混浊消失。常见泌尿系统 感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。3） .血红蛋白尿和肌红蛋白尿：因血管内溶血所致， 尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验 阳性。见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反 应。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死， 偶见于正常人剧烈运动后。4） 胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致， 外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 常见于阻塞

5、性黄疸和肝细胞性黄疸5） 乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观 呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。（3）气味1） .正常:新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿 液呈氨臭味。2） 异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈和手段 现烂苹果味。慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜 的尿即有氨味。进食葱蒜过多时呈相应的特殊气 味。生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。（4） 比重1. 参考值：1.015 1.0252. 临床意义：补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、cell等多种 因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。大量饮水后可低至1

6、.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。尿比重T:心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。尿比重尿崩症、慢肾衰。（5） 酸碱反应：1）.参考值正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5,波动在 4.58.0 间。2. ）临床意义尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。2.尿液化学检查（1）尿蛋白质测定正常人尿蛋白含量甚微，成人为080mg/24h 尿。 若尿中蛋白质含量150mg/24h 尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。临床上用阴性（-）与 阳性（+）表示疋性结果，

7、同时用（+） （ + ） 表示尿蛋白阳性的程度。尿蛋白定性及定量试验有 定的相关性，粗略供参考的相关性见表下表。尿蛋白定性结果反应结果表示符号尿蛋白含量无混浊（-）2080mg/24h 微混浊（土）100mg/24h混浊（+ ） 500mg/24h颗粒状混浊（+ ） 3000mg/24h 絮状混浊（+ ） 10000mg/24h1 ）.参考值尿蛋白定性试验阴性，定量试验080mg/24h 尿2）.临床意义（1）生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、咼温环境下，可出现暂时性蛋白尿，尿蛋白定性一般不超过（+ ）。（2）病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。肾小球性蛋白

8、尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病；肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等；混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病肾病等；溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。（3 ）尿糖测定正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量8.88mmol/L （ 160mg/d1 ），尿糖定性试验阳性，称糖尿。临床上用阴性（-）与阳性（+ ）表示定性试验的结果，用（+ ） （ + ）表示尿糖阳性程度或大致的含量变化1 ）.参考值尿糖定性试验阴性，定量为0.565.0mmol/24h 。暂时性糖尿生理性糖尿：饮食性糖尿

9、，精神性糖尿，妊娠糖尿。食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性应激性糖尿举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高 。持续性糖尿1 血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。2 血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况，监测病情变化和观察疗效。其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性高血糖症。假性糖尿：尿中还原性物质如维生素 C、葡萄糖醛酸、尿酸等增多，或使用某些药物如阿司匹林、链霉素

10、、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。（4）尿酮体测定提问：结合生理提问什么是酮体，是什么的代谢产物？酮体（KET）是乙酰乙酸、俟羟丁酸和丙酮的总称， 是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或脂肪 分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能 力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。1） .参考值定性试验呈阴性。2） 临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。3.尿液显微镜检查尿沉渣作显微镜检是试纸条不能取代的。主要检查 细胞、管型和结晶等。临床上各类细胞计数的检验 结果可用（+）（ + ）表示，即5个为（+ ）、10 个为（+ ）、15 个为（+ ）、20 个为（+ ）。（1）细胞1）红细胞参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0偶见/HP临床意义：如平均3个/HP，尿外观正常者，称 为镜下血尿。多形性红细胞80 %,称为肾小球源 性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性 红细胞50 %，称为非肾小球源性血尿，常见于肾 结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核、泌尿系肿