康复评定课后作业Word格式文档下载.docx

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结果记录：

记录两侧的主动和被动关节活动度记录运动始末的角度记录关节过伸状况

记录特别状况（若关节部位有肿胀、痛苦、肌萎缩、皮肤挛缩、外伤等状况，应正确记录）

《肌力评定》

1.肌力评定：

徒手或运用器材对患者肌肉主动缩短功能进行评定

肌肉功能分类：

原动肌、拮抗肌、共同肌

肌肉的缩短种类：

等长缩短、等张缩短、等速缩短

影响肌力的要素：

肌肉的横截面积、肌纤维的种类、运动单位召募程度和神经激动发放频次、肌肉的初长度、肌肉缩短的种类、关节角度、年纪和性别

肌力评定的目的：

判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原由、查验神经肌肉病变的恢复程度和速度、指导痊愈治疗

徒手肌力评定：

在特定体位下让患者做标准动作，经过触摸肌腹，察看肌肉战胜自己重力或抗衡阻力达成动作的能力，进而对患者肌肉主动缩短的能力进行评定

《肌张力评定》

肌张力观点：

肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织细小而连续的不任意缩短，是保持身体各样姿势和正常活动的基础

肌张力的分类：

静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力

肌张力异样的种类及主要表现：

肌张力异样种类

主要表现

痉挛

巴彬斯基反射阳性、折刀样反射阳性、阵挛

阳性、去脑强直和去皮质强直阳性

肌张力增高

僵直

多表现为铅管样僵直或齿轮样僵直

肌肉废弛脆弱，牵张反射减弱，活动范围增

轻度肌张力低下

大，能达成功能性动作

肌张力降低

中度到重度肌张肌肉废弛脆弱，牵张反射减弱，活动范围增

力低下大，不可以达成功能性动作

肌肉缩短快或慢，且表现为重复、模式化（扭

肌张力杂乱曲），肌张力以不行料想的形式由低到高变

动

触诊检查：

在患者完整静止、放松有关肢体的状况下触摸受检肌群，有助于判断肌张力状况

反射检查：

检查患者腱反射正常或亢进或减弱

被动运动检查：

经过评定者的手感觉肌肉的抵挡，进而发现肌肉对牵张刺激的反响

摇动检查：

以关节为中心，做迅速摇动运动，使主动肌和拮抗肌交互迅速缩短，察看其摇动幅度的大小

伸展性检查：

伸展性是指肌肉迟缓伸展而达到的最大伸展度，假如一侧肢体伸展与另一侧同样部位伸展程度对比出现过伸，提示肌张力低下

痉挛评定标准

改进Ashworth分级法评定标准

痉挛级别

肌张力程度

评定标准

0级

无肌痉挛

无肌张力的增高

1级

稍微增添

受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末

体现最小的阻力或出现卡住和开释

1+级

轻度增添

在关节活动范围后50%范围内出现忽然卡住，

而后在关节活动范围的后

50%均体现最小的

阻力

经过关节活动范围的大多数时，肌张力均较

2级显然增添显然的增添，但受累部分还能较简单地进行被动活动

3级严重增高被动活动困难

4级僵直僵直部分体现屈曲或挺直状态，不可以活动

《发育性反射评定》

发育性反射：

跟着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反响

发育性反射的分类：

脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平的反响、大脑皮质水平的反响

不一样水平的发育性反射的特色：

脊髓水平的反射特色为调理肌肉缩短、脑干水平的反射特色为肌张力的调理、中脑水平的反响特色为躯体运动功能的调理、大脑皮质水平的反响特色为躯体运动调理

发育性反射的检查方法及剖析评定：

发育性反射

剖析（阳性）

剖析（阴性）

屈肌缩短反射

伸肌伸展反射

出生后2个月

2个月后阴性

内阳性

脊

交错伸展反射

髓

水

出生后4-9个

平

抓握反射

9个月后

月

惊吓反射

平生

脑

非对称性紧张性颈反射

出生后4-6个

6个月后

干

月内

对称性紧张性颈反射

仰卧位紧张性迷路反射

俯卧位紧张性迷路反射

联合反响

阳性支持反响

阴性支持反响

颈部调整反响

躯干调整反响

调

整

头部迷路调整反响

反

应

视觉调整反响

中

两栖动物反响

莫勒反射

自

兰道反射

运

下降伞反响

仰卧位均衡反响

俯卧位均衡反响

大

膝手四点位均衡反响

皮

衡

质

坐位均衡反响

跪位均衡反响

出生后4个月

4个月后

内

出生后8个月

8个月后

出生后6个月

出生后6-18

18个月后

个月内

出生2个月

后，保持平生

出生6个月

出生6个月后

两岁半后

至两岁半

后，连续平生

出生8个月

出生12个月

出生15个月

迈步反响

出生18个月

足背屈均衡反响

跷跷板均衡反响

《均衡功能评定》

均衡、均衡功能的观点：

均衡是指人体所处的一种姿势或稳固状态以及无论处在何种地点，当运动或遇到外力作用时，能自动地调整并保持所需姿势的过程

均衡功能是指当人体重心垂线偏离稳固的支撑平面时，能立刻经过主动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳固的支撑面内的能力

均衡功能的分类：

静态均衡、动向均衡（自动动向均衡、他动动向均衡）

Berg平权衡表和计时起立-步行测试的主要内容、评分基来源则以及结果剖析：

Berg平权衡表

评定内容得分（0~4分）

由坐位站起

无支持站立

无支持坐位

从站立位坐下

转移

无支持闭目站立

双脚并拢无支持站立

站即刻上肢向前伸展并向前挪动

9.站即刻从地面拾起物件

站即刻转身向后看

转身360°

无支持站即刻将一只脚放在凳子上

双脚一前一后站立

单脚站立

总分

Berg平权衡表的评分标准：

Berg平权衡表14个项目的评分均为0~4分，评定者依据患者达成动作的状况赐予相应分数，此中4分最好，0分最差

Berg平权衡表的结果剖析：

0~20分：

均衡功能差，需坐轮椅。

21~40分：

有必定均衡能力，可在协助下步行。

41~56分：

均衡功能较好，可独立行走。

总分少于40分，则预示有摔倒的危险。

计时起立-步行

评准时患者着平时穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。

假如使用助行具，则将助行具握在手中。

在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗

线或放一个显然的标志物。

当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅

上站起。

站稳后，依据平时走路的步态，向前走3米，过粗线或标志物处后

转身，而后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。

测试过程中不可以赐予

任何躯体的帮助。

正式测试前，同意患者练习1～2次，以保证患者理解整个测试过程。

计时起立-步行评定标准和结果剖析：

除了记录所用的时间外，对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分。

1分：

正常。

2分：

特别稍微异样3分：

轻度异样。

4分：

中度异样。

5分：

重度异样。

《协调运动评定》

协调运动的观点：

协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作有关的肌群以必定的时空关系共同作用，进而产生安稳、正确、有控制的运动。

2.协调运动阻碍的观点：

协调运动阻碍是指以蠢笨的、不均衡的和不正确的运动为特色的异样运动

精美运动的观点：

精美运动是指由一组或几组小肌群共同达成的任意运动

精美协调运动阻碍的观点：

精美协调运动阻碍是指手蠢笨而不正确的异样运动

协调运动阻碍的表现特色：

小脑功能不全的协调功能运动阻碍特色：

①辨距不良，对距离的判断力不好。

②意愿性震颤，震颤发生于任意运动时。

③姿势性震颤，站即刻身体前后摇摆。

④

轮番运动阻碍，达成迅速交替动作有困难。

⑤运动分律，达成的活动不是光滑的一个活动，而是一连串运动成分。

基底神经节功能不全的协调运动阻碍特色：

①静止性震颤，患者静止时出现“搓丸”样震颤，跟着有目的的运动而减少或消逝。

②运动不可以，患者启动运动困难。

③手足徐动，四肢、躯干、面部之外的出现迟缓的、不任意的歪曲运动。

④偏身

舞蹈症，一侧身体忽然出现痉挛性的、有力的、无目的的鞭打样运动。

⑤肌张力杂乱，肌张力从高到低的无规律变化。

脊髓后索功能不全的协调运动阻碍特色:

①闭上眼睛或环境黑暗时，因为视觉反应的减弱，增添了均衡杂乱，可见患者站即刻摇摆倾斜，易摔倒。

②步态异样，行走时两脚分开较宽，摇摆不定，步长不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。

③辨距不良，不可以正确摆放四肢地点或不可以涉及某一特定物体，患者不用眼睛看就不可以说出评定者在其皮肤上所写的文字。

非均衡性协调运动的检查方法：

指鼻实验、指指实验、交替指鼻和对指、对指试验、粗大抓握、轮番试验、反弹

试验、交替足跟至膝、足跟至足趾、跟膝胫试验、足趾触评定者手指、画线试验、振子试验

非均衡性协调运动的剖析评定：

一分：

不可以达成活动。

重度阻碍，仅能倡始运动。

运动无节律性，显然不稳固、摇动，可见没关的运动。

3分：

中度阻碍，能达成指定的活动，但动作慢、蠢笨、不稳固。

在增添运动速度时，达成活动的节律更差。

轻度阻碍，能达成指定的活动，但速度、技巧较正常稍差。

5分:

正常达成活动。

《步态剖析》

步行周期的观点：

步行周期是指一侧下肢达成从足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间

步行周期的分期：

初次着地、承重反响期、站立中期、站立末期、迈步先期、迈步早期、迈步中期、迈步末期

正常步态中的主要关节肌肉活动：

髋关节和肌肉的活动：

站立相①初次着地至承重反响期：

髋关节呈30°

屈曲，竖脊肌、臀大肌、腘绳肌缩短，保持姿势稳固。

②承重反响期至站立中期：

髋关节由30°

屈曲过分至5°

屈曲，开初臀大肌缩短以抗衡屈曲过分，但在由屈变成伸时该肌的活动即停止而无活动。

③站立中期至站立末期：

髋关节及其有关肌肉无需活动。

④站立末期至迈步先期：

髋关节伸展10°

到中立位，髂腰肌、内收大肌、内收长肌缩短，保持姿势稳固。

迈步相①迈步早期至迈步中期：

髋关节屈曲20°

过渡至屈曲30°

，髂腰肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌等髋屈肌缩短以倡始迈步动作。

②迈步中期至迈步末期：

髋关节屈曲30°

，腘绳肌缩短。

膝关节和肌肉的活动：

膝关节由中立位过渡至屈曲15°

，开初股四头肌缩短保持伸膝，而后离心缩短以控制屈膝的范围。

膝关节屈曲15°

过渡至屈曲5°

，早期股四头缩短，此后则停止缩短。

膝关节屈曲5°

过渡至中立位，其有关肌肉无需活动。

膝关节由中立位过渡至屈曲40°

，股四头肌经过离心缩短来控制屈膝的范围。

迈步相①迈步先期至迈步中期：

膝关节屈曲40°

过渡至60°

，股四头肌无缩短或稍有缩短，股二头肌短头、股薄肌、缝匠肌向心缩短。

膝关节屈曲60°

渐渐过渡至中立位，股四头肌向心缩短，使膝关节保持伸位以准备足跟着地。

踝关节和肌肉的活动：

踝关节由中立位过渡至跖屈15°

，胫前肌离心缩短抗衡足跖屈，以防脚掌拍击地面。

踝关节跖屈15°

过渡至背屈10°

，腓肠肌和比目鱼肌离心缩短，抗衡足背屈，控制小腿的

前倾。

踝关节背屈10°

过渡至15°

，腓肠肌和比目鱼

肌离心缩短，抗衡足背屈，控制小腿的前倾。

踝关节背

屈15°

过渡至跖屈20°

，腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、踇长屈肌缩短，使足跖屈。

迈步相①迈步早期至迈步中期：

踝关节由跖屈过渡至中立位，背屈肌缩短，使

踝关节到中立位，防备脚尖在地面拖曳。

踝关节保持中立位，背屈肌缩短。

常有伤病的病理步态特色：

外周神经损害的病理步态：

①臀大肌无力步态在整个站立相躯干一直后倾，同

时肩关节后撤，形成挺胸凸肚的特色性步态。

②臀中肌无力步态髋关节向患者肩和腰出现代偿性侧弯，在迈步相膝关节和踝关节屈曲增添，行走时躯干左右摇摆显然。

③屈髋肌无力步态躯干在站立相末期向后、迈步相早期忽然向前摇动

来进行代偿，患侧步长显然缩短。

④股四头肌无力步态膝关节过伸致使躯干前倾，极大增添膝关节韧带和关节囊负荷，致使损害和痛苦。

⑤胫前肌无力步态严重时患者在迈步相出现足下垂，致使下肢功能功能性过长，常常以过分屈髋屈膝

代偿，形同跨门槛，体现垂足步态或跨槛步。

⑥腓肠肌无力步态步幅缩短、步行速度下降。

中枢神经损害的病理步态：

①偏瘫步态下肢痉挛而体现伸肌共同模式者，往常髋关节保持挺直内旋，膝关节挺直，足内翻下垂。

迈步相患侧代偿性骨盆上提，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢盘旋向前迈出，

故又称划圈步态。

严重者患侧内行走时患侧上肢亦不可以前后摇动，且肩内收，肘、

腕与指骨间关节屈曲，前臂旋前，表现为典型的偏瘫步态。

②截瘫步态迈步相出现显然足下垂，只有增添屈髋跨步，形成跨槛步态。

足落地时，膝过伸。

③脑瘫步态小腿肌肉痉挛致使足下垂和足外翻或足内翻，髋关节内收肌痉挛致使迈

步相膝关节屈曲、足倾向内侧等，行走时双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，步态不稳，呈剪刀步或交错步，交错严重可使步行困难。

共济失调型脑瘫患者，在整体上表现为迅速而不稳固的步态，近似醉汉的行走姿势。

④小脑共济失调步态患者行走不可以走直线，而呈曲线或“Z”形前行，且步态宽大，步幅长短不一，双上肢外展以保持身体均衡。

⑤帕金森步态步行启动困难、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。

小幅度迅速前行，不可以任意骤停或改变方向，易摔倒，体现前冲步态或慌乱步态。

骨关节损害的病理步态:

①短腿步态患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，惹起同侧肩倾斜下沉，而对侧摇动腿的髋、膝关节过渡屈曲，踝关节背屈加大，出现斜肩步。

如缩短超出4cm，则步态特色可改变成患肢用足尖着地以代偿。

②关节挛缩或强直步态髋关节挛缩，站即刻代偿性腰椎过伸、骨盆前倾、步幅缩短。

膝关节挛缩，挛减小于30°

则仅在迅速行走时体现步态异样，超出30°

则慢速行走亦不正常，表现同短腿步态。

膝关节挺直强直，患侧腿过

长，摇动时髋关节外展及同侧骨盆上提，防止足部拖地。

踝关节跖屈挛缩和马蹄

足畸形患者，行走时跨槛步态。

③关节不稳步态站即刻腰向前凸，跛行，行走时踉跄摇摆如鸭步。

④痛苦步态步长缩短，步行速度下降，痛苦侧站即刻间缩短，常以手按压痛苦部位。