《眼科临床与检测》实训手册实训指导Word格式.docx
《《眼科临床与检测》实训手册实训指导Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《眼科临床与检测》实训手册实训指导Word格式.docx（99页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
模块一
眼科学与视光学的关系、视光师学习眼科学的重要性
1
模块二
眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等
15
13
2
模块三
眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等
44
34
10
模块四
眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习
12
小计
72
48
24
眼科见习
实习模块
集中见习
160
毕业实习
640
总计
872
824
3、三轮临床见习、实习安排：
本课程教学跨度为三个学年。
教学由浅入深，前后连贯，分为三轮：
第一轮安排了24个学时的眼科实训、临床见习（一年级），根据医院实际情况安排见习内容；
第二轮安排了160个学时的眼科临床集中见习（二年级）；
第三轮安排了640个学时的眼科临床毕业实习（三年级）。
该举措在国内同类学校中走在了前列。
体现了高职专业“技能为本”的教学特点，可显著提高学生的职业技能。
二、目录
实训1眼科检查法
实训1-1视功能检查：
视力、视野、色觉、暗适应
实训1-1-1远视力检查
实训1-1-2近视力检查
实训1-1-3对照法及Kestenbaum法
实训1-1-4Goldmann视野计检查
实训1-1-5自动视野计检查
实训1-1-6假同色图检查
实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计
实训1-2眼附属器检查：
眼睑、泪器、结膜、眼球位置及运动、眼眶等
实训1-2-1眼睑外观检查
实训1-2-2眼睑位置及运动检查
实训1-2-3泪器的一般检查
实训1-2-4泪液分泌试验（Schirmer试验）
实训1-2-5泪膜破裂时间（BUT）测定
实训1-2-6结膜检查
实训1-2-7眼球及眼球突出度检查
实训1-2-8眼眶检查
实训1-3眼前段检查：
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体
实训1-3-1角膜检查
实训1-3-2角膜染色检查
实训1-3-3角膜弯曲度检查
实训1-3-4巩膜检查
实训1-3-5前房的一般检查
实训1-3-6前房角镜检查
实训1-3-7虹膜检查
实训1-3-8瞳孔检查
实训1-3-9晶状体检查
实训1-4眼部其他检查：
检眼镜、裂隙灯、波前像差仪、眼超声等
实训1-4-1眼压指测法
实训1-4-2非接触式眼压计（NCT）测量法
实训1-4-3直接检眼镜检查
实训1-4-4双目间接检眼镜检查
实训1-4-5裂隙灯弥散光照明法检查
实训1-4-6裂隙灯直接焦点照明法检查
实训1-4-7裂隙灯间接照明法检查
实训1-4-8裂隙灯后部反光照明法检查
实训1-4-9角膜地形图仪检查
实训1-4-10波前像差仪检查
实训1-4-11A型超声检查
实训1-4-12B型超声检查
实训2眼科小手术
实训2-1眼睑小手术：
睑腺切开术、睑板腺囊肿切除术。
实训2-1-1睑腺炎切开术
实训2-1-2睑板腺囊肿切除术
实训2-2眼表小手术：
电解倒睫术、角膜异物剔除术
实训2-2-1电解倒睫术
实训2-2-2角膜异物剔除术
实训2-3泪器小手术：
泪道冲洗术、泪道探通术等
实训2-3-1泪道冲洗术
实训2-3-2泪道探通术
实训3眼科小治疗
实训3-1眼局部清洁：
结膜囊冲洗、剪睫毛、外眼术后换药
实训3-1-1结膜囊冲洗
实训3-1-2剪睫毛
实训3-1-3外眼术后换药
实训3-2眼局部用药：
滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射、球后注射
实训3-2-1滴眼药水
实训3-2-2涂眼药膏
实训3-2-3球结膜下注射
实训3-2-4球后注射
实训3-3眼局部护理：
眼局部热敷法、眼保护法
实训3-3-1眼局部热敷法
实训3-3-2眼保护法
实训4眼科常见病临床见习
实训4-1眼睑病、泪器病、眼表病
实训4-2结膜病、角膜病、巩膜病
实训4-3晶状体病、青光眼病
实训4-4葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病
实训4-5屈光不正及眼外肌病
实训4-6视神经视路病、眼眶病、眼外伤
实训一眼科检查法
实训1-1视功能检查
一、实训目的
1．了解视力、视野、色觉、暗适应检查的定义、原理、及记录方法。
2．熟悉视力、视野、色觉、暗适应检查的常用仪器及主要结构性能。
3．掌握视力、视野、色觉、暗适应检查的操作步骤及注意事项。
4．培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5．做好核对、解释工作，以取得被检者的配合，同时做到尊重、关心、爱护被检者。
二、实训项目
1．远视力检查
2．近视力检查
3．对照法及Kestenbaum法
4．Goldmann视野计检查
5．自动视野计检查
6．假同色图检查
7．Goldmann-Weekers暗适应计
三、实训方法
1．教师示教各项检查的操作步骤，边操作边向学生讲解注意事项。
并反复播放光盘、录像带，使学生了解、熟悉各项检查的实训步骤。
2．在教师指导下，学生分组练习，使学生熟悉、掌握各项检查的实训步骤。
3．通过医院临床及眼镜行业见习和实习，使学生掌握和运用各项检查的实训步骤，了解、熟悉各项检查的最新进展。
四、实训步骤
【实训1-1-1远视力检查】
（一）操作前
1．环境准备：
自然光线或暗室。
2．用物准备：
国际标准视力表或标准对数视力表、遮眼板、指示杆、蜡烛或手电筒。
3．检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4．被检者准备：
远视力检查是指检查裸眼远视力，如果被检者原来配戴眼镜，应先取下眼镜检查裸眼视力，再检查戴镜视力，同时记录镜片度数。
（二）操作中
1．远视力检查须两眼分别进行。
正常视力为1.0/5m。
被检者距视力表5m，眼位与视力表1.0行视标等高。
嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行的最大视标（0.1行视标）开始，自上而下，逐行检查，要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该眼的视力。
图1远视力检查
2．如果被检者在5m处不能识别视力表0.1行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别0.1行视标为止，并记录被检眼与视力表的距离，然后根据公式计算出被检者该眼的视力：
视力＝0.1×
（被检眼与视力表的距离/5）。
例如：
被检者在4米处刚能识别0.1行视标，其视力为0.1×
（4/5）＝0.08。
3．如果被检者走至1米处仍不能识别视力表0.1行视标，则检查指数视力（countingfingers，CF）。
被检者背光而坐，检查者在其眼前方伸出不同数目的手指，嘱其辨认手指数目，由1m处逐渐移近被检者，直到能正确辨认为止，并记录距离。
被检者可辨认25cm处的手指数目，则记录为指数/25cm。
4．如果被检者在眼前5cm处仍不能辨认手指数目，则检查手动视力（handmotions，HM）。
被检者背光而坐，检查者在其眼前方摆动手掌，嘱其辨认手动，并从远处逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录距离。
被检者在15cm处能辨认手动，则其视力记录为“手动/15cm”。
5．如果被检者不能识别眼前手动，则检查光感（lightperception，LP）。
在暗室中，用手电照射被检眼，测试能否感觉光亮，嘱被检者另眼用手掌捂紧不让透光。
记录为“光感”或“无光感”（nolightperception，NLP），并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。
被检者在2m处可感觉光亮，则其视力记录为“光感/2m”；
若被检者不能感知光亮，则其视力记录为“无光感”。
6．对有光感者还应检查光源定位，嘱被检者向前方注视不动，检查者在被检眼前1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下随意变换光源位置，用“＋”和“－”表示光源定位的“阳性”和“阴性”。
（三）操作后
1．认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
2．询问被检者检查后有无不适，如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
3．整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。
遮眼板应每人一个，用毕须消毒后方可再次使用。
（四）注意事项
1．远视力检查一般使用国际标准视力表或标准对数视力表，可以在自然光下进行，光线必须充足。
如为暗室，可采用人工照明，视力表两旁各置20W日光灯一只（照明度应在200~500lx）。
且均应注意防止产生眩光现象。
2．视力表与被检者之间的距离必须为5m，若检查室不足5m宽，可将平面反射镜置于距视力表2.5m处。
让被检者坐于视力表前下，此时检查距离恰好为5m。
3．视力检查原则是：
单眼检测、先右后左、先健后患、先裸眼后戴镜、自上而下。
4．裸眼视力的判断标准（即每行通过的标准）是：
辨别0.1~0.4行视标，要求每一行中每一个视标都能正确辨别；
辨别0.5~0.6行视标，允许每一行中有一个视标不能辨别；
记录为0.5-1或0.6-1；
辨别0.7~1.0行视标，允许每一行中有两个视标不能辨别；
记录为0.7-2或1.0-2。
5．提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看，否则会影响视力检查结果。
当被检者辨认错误时，切忌给予暗示。
6．指示杆的头端不能太细，并应漆成黑色。
嘱被检者避免遮眼板压迫眼球，否则可因眼球受压变形而影响视力。
（五）复习思考题
1．远视力检查的原则是什么？
2．裸眼视力检查时每行通过的标准是什么？
【实训1-1-2近视力检查】
自然光线或暗室
标准近视力表或耶格（Jaeger）近视力表、遮眼板、指示杆。
近视力检查是指检查裸眼近视力，如果被检者原来配戴眼镜，应先取下眼镜检查裸眼视力，再检查戴镜视力，同时记录镜片度数。
1．标准近视力表检查：
须两眼分别进行。
正常视力为1.0/30cm。
被检者距视力表30cm，嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖另眼，检查者用指示杆指示近用视力表的视标，自上而下，逐行检查，要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该眼的视力。
图2近视力检查
2．耶格（Jaeger）近视力表检查：
早期Jaeger近视力表分7个等级，用J1~J7表示近视力的好坏，J1最好，J7最差。
检查距离一般可不严格限制，以能看清视力表上的最小字符为度，记录时需表明实际测试距离。
3．阅读测试（readingtest）是采用不同大小的字符组成语句或段落，进行功能性视力检测的一种方法。
这种方法通过阅读的方式，了解非文盲患者的功能性视力，较之用近视力表更能有效的了解被检查者有用的阅读视力。
1．近视力检查可以在自然光或人工照明条件下进行，但都应注意防止产生眩光现象。
2．标准近视力表检查距离为30cm，但对某些明显的屈光不正患者可以改变检查距离，可将近视力表前后移动，直到能看到最小视标的合适距离，同时记录实际距离。
1.0/15cm。
4．嘱被检者避免遮眼板压迫眼球，否则可因眼球受压变形而影响视力。
提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看，否则会影响视力检查结果。
1．耶格（Jaeger）近视力表检查时，检查距离有何规定？
2．当改变了标准近视力表的检查距离时，该如何记录视力值？
【实训1-1-3对照法及Kestenbaum法】
遮眼板、指示杆或手电筒。
端坐、先遮盖一眼。
这是一种动态视野检查法，是用检查者的正常视野与被检者的视野作大致比较，可以粗略评估被检者视野，发现比较明显的视野缺损。
1．对照法：
被检者背光、面对检查者而坐，两者眼位等高，相距约lm。
被检者以右眼与检查者左眼相互注视，并各自遮盖对侧眼，检查左眼时反之。
图3对照法检查
检查者将某一视标（手指或点光源）置于与二人等距离处，在此垂直平面上，分别自上、下、左、右各方向从外周向中央移动，嘱被检者发现视标时即告之，比较二人看到视标的位置，这样检查者就能用自己的正常视野来比较被检者视野的大致情况。
若被检者不能与检查者看到同样远的视标，则被检者的视野缩小。
2．Kestenbaum法：
被检者注视正前方，先检查右眼，用遮眼板遮盖左眼。
检查左眼时反之。
检查者将某一视标（白色视标或点光源）从被检者头后约20~30mm处，慢慢向前移动，嘱被检者发现视标时即告之。
若被检者能见范围为：
上方在眉弓、下方在颊部、内侧在鼻部、外侧再外眦部，则被检者的周边视野大致正常。
耐心解答被检者疑惑。
1．对照法检查要求检查者的视野必须是正常的，否则不可做对比。
同时被检者和检查者必须互相固视，眼球不能随意转动。
2．此法为粗略估计被检者的视野，精确度较差，只能作为视野筛检。
1．对照法检查时视标应如何移动？
2．Kestenbaum法检查时，何种结果表示被检者的周边视野大致正常？
【实训1-1-4Goldmann视野计检查】
Goldmann视野计为投射式半球形视野计，是目前世界上应用最广泛的手动视野计。
半球的内壁为乳白色，半径为300mm，其上方有背景光源光度调解器，背景光为31.5asb，中心有注视点。
剌激物为投射在均匀照明背景上的光标。
光标刺激强度从a档到e档以0.1对数单位（ldB）递增。
各档次光标剌激强度递增梯度相当于0.5对数单位。
该视野计对视标大小、亮度和背景光照度可以精确控制。
视标不是沿着一条子午线移动，可任意变换视标的运动方向，并可通过望远镜监视被检眼的固视情况。
因此其准确性、重复性和敏感性均较高。
该视野计即可检查周边视野，也可检查中心视野；
除了动态视野检查，也可作静态视野检查。
主要用于动态等视线检查和超阈值静点检查。
图4Goldmann视野计
暗室。
Goldmann视野计。
嘱被检者始终保持注视正前方的固视点
1．检查者开启电源，调试好视野计，安装好视野纸。
2．被检者按要求端坐在视野计前，并使其坐姿舒适。
3．嘱被检者始终注视正前方的固视点，如视野屏其他位置出现闪光点时应立即按一下蜂鸣器。
4．选择视标:
I号为标准视标，当I4e看不见时改用II-V号的视标。
5．视标移动每秒3°
~5°
，由周边向中心移动。
6．先确定中心等视线阈值光标，测定生理盲点范围并测绘中心等视线。
7．再确定周边等视线阈值光标，测绘周边等视线。
8．最后进行超阈值静点检查。
9．记录检查结果。
1．告知被检者注意事项及随访时间。
2．整理及清洁用物，关闭电源，物归原处。
1．应详细解释检查目的和方法，以取得被检者的配合。
2．注意及时准确记录。
1．Goldmann视野计检查时视标可如何移动？
2．Goldmann视野计主要用于什么检查？
【实训1-1-5自动视野计检查】
自动视野计有各种类型和型号，国内外较为常用的是Humphrey和Octopus自动视野计。
Humphrey视野计为全自动投射型视野计，背景照明31.5ash,剌激点亮度0.08~10000asb，刺激点大小与GoldmannI-V级视标一致，呈现时间为0.2秒。
Humphrey视野计检测程序有三种：
筛选、阈值和自动筛检。
筛选程序有九种。
阈值检测有中心30-2、24-2、10-2、黄斑阈值等标准检测点方案。
还有颞侧新月及神经科检测用的程序。
有些型号还配有动态检测程序，可测绘周边视野的等视线图。
图5Humphrey视野计
Humphrey视野计。
有屈光不正者应配戴屈光矫正眼镜。
1．检查者开启电源，调试好Humphrey视野计。
2．被检者端坐视野计前，头部固定于颌托架上。
先查右眼，遮盖左眼。
3．嘱被检者固视前方半球形背景中央的注视点。
如出现闪光点时应立即按钮回答。
4．检查者选择并启动相关的检查程序，应用较多的为30-2阈值测试程序。
现以Humphrey750i视野计的30-2阈值测试程序为例，操作方法如下：
（1）点击主菜单，选择Central30-2阈值测试程序。
选择检测眼别、输入患者编号、姓名、出生年月日和检查日期等资料。
（2）点击proceed按钮，进入测试开始窗口。
选择DisplayStatus，显示当前测试的基本参数，点击ChangeParameters按钮可修改参数。
（3）开始测试：
点击Start按钮，初始化注视成功后，点击continue按钮进行测试。
如被检者看见闪光点应立即按钮回答，此时光点自动减弱其亮度，直到没有回答，此亮度即该眼的敏感度。
如被检者看不见闪光点没有回答，则光点自动增加其亮度，直到有回答。
由看见到看不见或由看不见到看见，其最后看到的亮度即为该处的光阈水平。
（4）测试过程中：
如需暂停，点击pause/change按钮；
如需调整测试速度，点击testspeed按钮；
如需取消当前测试，点击canceltest按钮。
（5）测试结束：
点击Saveondisk按钮，保存测试结果。
（6）点击Displaystatus按钮，查看已完成的测试的参数。
点击Zoom按钮，可在30°
和全视野范围间切换观察结果图。
（7）点击Testothereye按钮，回到30-2Threshold开始测试窗口，测试另一只眼睛。
（8）点击打印机图标，打印检测结果。
1．应详细解释检查目的和方法及一些必要的示范，以取得被检者的配合。
2．当选用的程序全部检测完后，视野计会发出铃声，可让被检者休息5-15分钟再查另一眼。
3．应注意及时记录视野检查结果，可记录成数字图及灰度图等形式。
灰度图表示最清楚，视野缺损最严重处最黑或数字最大，近正常敏感处则为淡灰色，可表示视野缺损的部位、范围及缺损的程度。
1．Humphrey视野计检测程序有几种？
2．Humphrey视野计应用较多的为何种阈值测试程序？
【实训1-1-6假同色图检查】
自然光线
色盲检查图
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手
屈光不正者可戴镜检查，但不可戴有色眼镜
1．被检者与检查图相距0.5m，视线与检查图表面垂直。
一般双眼同时检查，有条件时最好双眼分别检查。
图6假同色图检查
2．用示教图（正常人及色觉障碍者均能正确辨读）向被检者说明如何识图。
3．翻动检查图，嘱被检者辨认其中的数字、字母或图形。
4．能在5s内读出的为正常人；
读出错误的为色盲；
读出时间延长，但仍能正确认出，或一开始能迅速正确读图，但继续反复检查则逐渐产生错误的为色弱。
根据色盲检查图内附带的说明，判断为何种色盲或色弱。
1．认真核对，及时记录检查结果。
3．整理用物，物归原处。
1．环境中不可有红绿色背景，以免干扰检查结果。
2．检查者应不按任何顺序随意翻动检查图，以免被检者背诵结果。
有时需用几本不同的色盲检查图以作出正确结论。
3．检查时注意保持检查图的清洁、完好，不用时应避光保存，如有污染及褪色即不能使用。
1．检查前对被检者有何要求？
2．如何判断检查结果？
【实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计】
Goldmann-Weekers暗适应计（试盘亮度调节旋钮转到最大，打孔记录杆针尖对准记录表纵坐标对数7单位处，记录表安放在自动转鼓上）。
穿白大衣或工作服。
屈光不正者应戴镜检查。
1．被检者先在普通光亮下停留10min，再进入暗室。
嘱被检者坐于Goldmann-Weekers暗适应计球口前，固定好下颌，注视球中央2min，然后接受球面内3000asb（apostilb，阿熙提，光亮度单位）的前曝光5min。
2．关闭前曝光灯，并暴露黑白条纹试盘。
嘱被检者注视试盘中心上方11º
投射的红光固视点，分辨黑白条纹。
当被检者能分辨时，迅速转动亮度调节旋钮减弱试盘亮度，直至被检者分不清黑白条纹
升级会员 