《眼科临床与检测》实训手册实训指导Word格式.docx

1、模块一眼科学与视光学的关系、视光师学习眼科学的重要性1模块二眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等15132模块三眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等443410模块四眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习12小 计724824眼科见习实习模块集中见习160毕业实习640总 计8728243、三轮临床见习、实习安排：本课程教学跨度为三个学年。教学由浅入深，前后连贯，分为三轮：第一轮安

2、排了24个学时的眼科实训、临床见习（一年级），根据医院实际情况安排见习内容；第二轮安排了160个学时的眼科临床集中见习（二年级）；第三轮安排了640个学时的眼科临床毕业实习（三年级）。该举措在国内同类学校中走在了前列。体现了高职专业“技能为本”的教学特点，可显著提高学生的职业技能。二、目 录实训1 眼科检查法实训1-1 视功能检查：视力、视野、色觉、暗适应实训1-1-1 远视力检查实训1-1-2 近视力检查实训1-1-3 对照法及Kestenbaum法实训1-1-4 Goldmann视野计检查实训1-1-5 自动视野计检查实训1-1-6 假同色图检查实训1-1-7 Goldmann-Weeke

3、rs暗适应计实训1-2 眼附属器检查：眼睑、泪器、结膜、眼球位置及运动、眼眶等实训1-2-1 眼睑外观检查实训1-2-2 眼睑位置及运动检查实训1-2-3 泪器的一般检查实训1-2-4 泪液分泌试验（Schirmer试验） 实训1-2-5 泪膜破裂时间（BUT）测定实训1-2-6 结膜检查实训1-2-7 眼球及眼球突出度检查实训1-2-8 眼眶检查实训1-3 眼前段检查：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体实训1-3-1 角膜检查实训1-3-2 角膜染色检查实训1-3-3 角膜弯曲度检查实训1-3-4 巩膜检查实训1-3-5 前房的一般检查实训1-3-6 前房角镜检查实训1-3-7 虹膜检查实

4、训1-3-8 瞳孔检查实训1-3-9 晶状体检查实训1-4 眼部其他检查：检眼镜、裂隙灯、波前像差仪、眼超声等实训1-4-1 眼压指测法实训1-4-2 非接触式眼压计（NCT）测量法实训1-4-3 直接检眼镜检查实训1-4-4 双目间接检眼镜检查实训1-4-5 裂隙灯弥散光照明法检查实训1-4-6 裂隙灯直接焦点照明法检查实训1-4-7 裂隙灯间接照明法检查实训1-4-8 裂隙灯后部反光照明法检查实训1-4-9 角膜地形图仪检查实训1-4-10 波前像差仪检查实训1-4-11 A型超声检查实训1-4-12 B型超声检查实训2 眼科小手术实训2-1 眼睑小手术：睑腺切开术、睑板腺囊肿切除术。实训

5、2-1-1 睑腺炎切开术实训2-1-2 睑板腺囊肿切除术实训2-2 眼表小手术：电解倒睫术、角膜异物剔除术实训2-2-1 电解倒睫术实训2-2-2 角膜异物剔除术实训2-3 泪器小手术：泪道冲洗术、泪道探通术等实训2-3-1 泪道冲洗术实训2-3-2 泪道探通术实训3 眼科小治疗实训3-1 眼局部清洁：结膜囊冲洗、剪睫毛、外眼术后换药实训3-1-1 结膜囊冲洗实训3-1-2 剪睫毛实训3-1-3 外眼术后换药实训3-2 眼局部用药：滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射、球后注射实训3-2-1 滴眼药水实训3-2-2 涂眼药膏实训3-2-3 球结膜下注射实训3-2-4 球后注射实训3-3 眼局部护理

6、：眼局部热敷法、眼保护法实训3-3-1 眼局部热敷法实训3-3-2 眼保护法实训4 眼科常见病临床见习实训4-1 眼睑病、泪器病、眼表病实训4-2 结膜病、角膜病、巩膜病实训4-3 晶状体病、青光眼病实训4-4 葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病实训4-5 屈光不正及眼外肌病实训4-6 视神经视路病、眼眶病、眼外伤实训一 眼科检查法实训1-1 视功能检查一、实训目的1了解视力、视野、色觉、暗适应检查的定义、原理、及记录方法。2熟悉视力、视野、色觉、暗适应检查的常用仪器及主要结构性能。3掌握视力、视野、色觉、暗适应检查的操作步骤及注意事项。4培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。5做

7、好核对、解释工作，以取得被检者的配合，同时做到尊重、关心、爱护被检者。二、实训项目1远视力检查2近视力检查3对照法及Kestenbaum法4Goldmann视野计检查5自动视野计检查6假同色图检查7Goldmann-Weekers暗适应计三、实训方法1教师示教各项检查的操作步骤，边操作边向学生讲解注意事项。并反复播放光盘、录像带，使学生了解、熟悉各项检查的实训步骤。2在教师指导下，学生分组练习，使学生熟悉、掌握各项检查的实训步骤。3通过医院临床及眼镜行业见习和实习，使学生掌握和运用各项检查的实训步骤，了解、熟悉各项检查的最新进展。四、实训步骤【实训1-1-1 远视力检查】（一）操作前1环境准备

8、：自然光线或暗室。2用物准备：国际标准视力表或标准对数视力表、遮眼板、指示杆、蜡烛或手电筒。3检查者准备：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。4被检者准备：远视力检查是指检查裸眼远视力，如果被检者原来配戴眼镜，应先取下眼镜检查裸眼视力，再检查戴镜视力，同时记录镜片度数。（二）操作中1远视力检查须两眼分别进行。正常视力为1.0/5m。被检者距视力表5m，眼位与视力表1.0行视标等高。嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行的最大视标（0.1行视标）开始，自上而下，逐行检查，要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该

9、眼的视力。图1 远视力检查2如果被检者在5m处不能识别视力表0.1行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别0.1行视标为止，并记录被检眼与视力表的距离，然后根据公式计算出被检者该眼的视力：视力0.1（被检眼与视力表的距离/5）。例如：被检者在4米处刚能识别0.1行视标，其视力为0.1（4/5）0.08。3如果被检者走至1米处仍不能识别视力表0.1行视标，则检查指数视力（counting fingers，CF）。被检者背光而坐，检查者在其眼前方伸出不同数目的手指，嘱其辨认手指数目，由1m处逐渐移近被检者，直到能正确辨认为止，并记录距离。被检者可辨认25cm处的手指数目，则记录为指数/25cm

10、。4如果被检者在眼前5cm处仍不能辨认手指数目，则检查手动视力（hand motions，HM）。被检者背光而坐，检查者在其眼前方摆动手掌，嘱其辨认手动，并从远处逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录距离。被检者在15cm处能辨认手动，则其视力记录为“手动/15cm”。5如果被检者不能识别眼前手动，则检查光感（light perception，LP）。在暗室中，用手电照射被检眼，测试能否感觉光亮，嘱被检者另眼用手掌捂紧不让透光。记录为“光感”或“无光感”（no light perception，NLP），并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。被检者在2m处可感觉光亮，则其视力记录为“光感/2m”

11、；若被检者不能感知光亮，则其视力记录为“无光感”。6对有光感者还应检查光源定位，嘱被检者向前方注视不动，检查者在被检眼前1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下随意变换光源位置，用“”和“”表示光源定位的“阳性”和“阴性”。（三）操作后1认真核对及时记录检查结果。告知被检者注意事项及随访时间。2询问被检者检查后有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。3整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。遮眼板应每人一个，用毕须消毒后方可再次使用。 （四）注意事项1远视力检查一般使用国际标准视力表或标准对数视力表，可以在自然光下进行，光线必须充足。如为暗室，可采用人工照明，视力表两旁各置20

12、W日光灯一只（照明度应在200500lx）。且均应注意防止产生眩光现象。2视力表与被检者之间的距离必须为5m，若检查室不足5m宽，可将平面反射镜置于距视力表2.5m处。让被检者坐于视力表前下，此时检查距离恰好为5m。3视力检查原则是：单眼检测、先右后左、先健后患、先裸眼后戴镜、自上而下。4裸眼视力的判断标准（即每行通过的标准）是：辨别0.10.4行视标，要求每一行中每一个视标都能正确辨别；辨别0.50.6行视标，允许每一行中有一个视标不能辨别；记录为0.5-1或0.6-1；辨别0.71.0行视标，允许每一行中有两个视标不能辨别；记录为0.7-2或1.0-2。5提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看，否

13、则会影响视力检查结果。当被检者辨认错误时，切忌给予暗示。6指示杆的头端不能太细，并应漆成黑色。嘱被检者避免遮眼板压迫眼球，否则可因眼球受压变形而影响视力。（五）复习思考题1远视力检查的原则是什么？2裸眼视力检查时每行通过的标准是什么？【实训1-1-2 近视力检查】自然光线或暗室标准近视力表或耶格（Jaeger）近视力表、遮眼板、指示杆。近视力检查是指检查裸眼近视力，如果被检者原来配戴眼镜，应先取下眼镜检查裸眼视力，再检查戴镜视力，同时记录镜片度数。1标准近视力表检查：须两眼分别进行。正常视力为1.0/30cm。被检者距视力表30cm，嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖另眼，检查者用指示杆指示近用视力表

14、的视标，自上而下，逐行检查，要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该眼的视力。图2 近视力检查2耶格（Jaeger）近视力表检查：早期Jaeger近视力表分7个等级，用J1J7表示近视力的好坏，J1最好，J7最差。检查距离一般可不严格限制，以能看清视力表上的最小字符为度，记录时需表明实际测试距离。3阅读测试（reading test）是采用不同大小的字符组成语句或段落，进行功能性视力检测的一种方法。这种方法通过阅读的方式，了解非文盲患者的功能性视力，较之用近视力表更能有效的了解被检查者有用的阅读视力。1近视力检查可以在自然光或人工照

15、明条件下进行，但都应注意防止产生眩光现象。2标准近视力表检查距离为30cm，但对某些明显的屈光不正患者可以改变检查距离，可将近视力表前后移动，直到能看到最小视标的合适距离，同时记录实际距离。1.0/15cm。4嘱被检者避免遮眼板压迫眼球，否则可因眼球受压变形而影响视力。提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看，否则会影响视力检查结果。1耶格（Jaeger）近视力表检查时，检查距离有何规定？2当改变了标准近视力表的检查距离时，该如何记录视力值？【实训1-1-3 对照法及Kestenbaum法】遮眼板、指示杆或手电筒。端坐、先遮盖一眼。这是一种动态视野检查法，是用检查者的正常视野与被检者的视野作大致比较，可

16、以粗略评估被检者视野，发现比较明显的视野缺损。1对照法：被检者背光、面对检查者而坐，两者眼位等高，相距约lm。被检者以右眼与检查者左眼相互注视，并各自遮盖对侧眼，检查左眼时反之。图3 对照法检查检查者将某一视标（手指或点光源）置于与二人等距离处，在此垂直平面上，分别自上、下、左、右各方向从外周向中央移动，嘱被检者发现视标时即告之，比较二人看到视标的位置，这样检查者就能用自己的正常视野来比较被检者视野的大致情况。若被检者不能与检查者看到同样远的视标，则被检者的视野缩小。2Kestenbaum法：被检者注视正前方，先检查右眼，用遮眼板遮盖左眼。检查左眼时反之。检查者将某一视标（白色视标或点光源）从

17、被检者头后约2030mm处，慢慢向前移动，嘱被检者发现视标时即告之。若被检者能见范围为：上方在眉弓、下方在颊部、内侧在鼻部、外侧再外眦部，则被检者的周边视野大致正常。耐心解答被检者疑惑。1对照法检查要求检查者的视野必须是正常的，否则不可做对比。同时被检者和检查者必须互相固视，眼球不能随意转动。2此法为粗略估计被检者的视野，精确度较差，只能作为视野筛检。1对照法检查时视标应如何移动？2Kestenbaum法检查时，何种结果表示被检者的周边视野大致正常？【实训1-1-4 Goldmann视野计检查】Goldmann 视野计为投射式半球形视野计，是目前世界上应用最广泛的手动视野计。半球的内壁为乳白色

18、，半径为300mm，其上方有背景光源光度调解器，背景光为31.5 asb，中心有注视点。剌激物为投射在均匀照明背景上的光标。光标刺激强度从a档到e档以0.1对数单位（ldB）递增。各档次光标剌激强度递增梯度相当于0.5对数单位。该视野计对视标大小、亮度和背景光照度可以精确控制。视标不是沿着一条子午线移动，可任意变换视标的运动方向，并可通过望远镜监视被检眼的固视情况。因此其准确性、重复性和敏感性均较高。该视野计即可检查周边视野，也可检查中心视野；除了动态视野检查，也可作静态视野检查。主要用于动态等视线检查和超阈值静点检查。图4 Goldmann 视野计暗室。Goldmann 视野计。嘱被检者始终

19、保持注视正前方的固视点1检查者开启电源，调试好视野计，安装好视野纸。2被检者按要求端坐在视野计前，并使其坐姿舒适。3嘱被检者始终注视正前方的固视点，如视野屏其他位置出现闪光点时应立即按一下蜂鸣器。4选择视标: I号为标准视标，当I 4e看不见时改用II-V号的视标。5视标移动每秒3 5，由周边向中心移动。6先确定中心等视线阈值光标，测定生理盲点范围并测绘中心等视线。7再确定周边等视线阈值光标，测绘周边等视线。8最后进行超阈值静点检查。9记录检查结果。1告知被检者注意事项及随访时间。2整理及清洁用物，关闭电源，物归原处。1应详细解释检查目的和方法，以取得被检者的配合。2注意及时准确记录。1Gol

20、dmann视野计检查时视标可如何移动？2Goldmann视野计主要用于什么检查？【实训1-1-5 自动视野计检查】自动视野计有各种类型和型号，国内外较为常用的是Humphrey和Octopus自动视野计。Humphrey视野计为全自动投射型视野计，背景照明31.5ash, 剌激点亮度 0.0810000 asb，刺激点大小与GoldmannI-V级视标一致，呈现时间为0.2秒。Humphrey视野计检测程序有三种：筛选、阈值和自动筛检。筛选程序有九种。阈值检测有中心30-2、24-2、10-2、黄斑阈值等标准检测点方案。还有颞侧新月及神经科检测用的程序。有些型号还配有动态检测程序，可测绘周边视

21、野的等视线图。 图5 Humphrey视野计Humphrey视野计。有屈光不正者应配戴屈光矫正眼镜。1检查者开启电源，调试好Humphrey视野计。2被检者端坐视野计前，头部固定于颌托架上。先查右眼，遮盖左眼。3嘱被检者固视前方半球形背景中央的注视点。如出现闪光点时应立即按钮回答。4检查者选择并启动相关的检查程序，应用较多的为30-2阈值测试程序。现以Humphrey 750i视野计的30-2阈值测试程序为例，操作方法如下：（1）点击主菜单，选择Central 30-2阈值测试程序。选择检测眼别、输入患者编号、姓名、出生年月日和检查日期等资料。（2）点击proceed按钮，进入测试开始窗口。选

22、择Display Status，显示当前测试的基本参数，点击Change Parameters按钮可修改参数。（3）开始测试：点击 Start按钮，初始化注视成功后，点击continue按钮进行测试。如被检者看见闪光点应立即按钮回答，此时光点自动减弱其亮度，直到没有回答，此亮度即该眼的敏感度。如被检者看不见闪光点没有回答，则光点自动增加其亮度，直到有回答。由看见到看不见或由看不见到看见，其最后看到的亮度即为该处的光阈水平。（4）测试过程中：如需暂停，点击pause/change按钮；如需调整测试速度，点击test speed按钮；如需取消当前测试，点击cancel test按钮。（5）测试结束

23、：点击Save on disk按钮，保存测试结果。（6）点击Display status按钮，查看已完成的测试的参数。点击Zoom按钮，可在30和全视野范围间切换观察结果图。（7）点击Test other eye按钮，回到30-2 Threshold开始测试窗口，测试另一只眼睛。（8）点击打印机图标，打印检测结果。1应详细解释检查目的和方法及一些必要的示范，以取得被检者的配合。2当选用的程序全部检测完后，视野计会发出铃声，可让被检者休息5-15分钟再查另一眼。3应注意及时记录视野检查结果，可记录成数字图及灰度图等形式。灰度图表示最清楚，视野缺损最严重处最黑或数字最大，近正常敏感处则为淡灰色，可

24、表示视野缺损的部位、范围及缺损的程度。1Humphrey视野计检测程序有几种？2Humphrey视野计应用较多的为何种阈值测试程序？【实训1-1-6 假同色图检查】自然光线色盲检查图穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手屈光不正者可戴镜检查，但不可戴有色眼镜1被检者与检查图相距0.5m，视线与检查图表面垂直。一般双眼同时检查，有条件时最好双眼分别检查。图6 假同色图检查2用示教图（正常人及色觉障碍者均能正确辨读）向被检者说明如何识图。3翻动检查图，嘱被检者辨认其中的数字、字母或图形。4能在5s内读出的为正常人；读出错误的为色盲；读出时间延长，但仍能正确认出，或一开始能迅速正确读图，但继续反

25、复检查则逐渐产生错误的为色弱。根据色盲检查图内附带的说明，判断为何种色盲或色弱。1认真核对，及时记录检查结果。3整理用物，物归原处。1环境中不可有红绿色背景，以免干扰检查结果。2检查者应不按任何顺序随意翻动检查图，以免被检者背诵结果。有时需用几本不同的色盲检查图以作出正确结论。3检查时注意保持检查图的清洁、完好，不用时应避光保存，如有污染及褪色即不能使用。1检查前对被检者有何要求？2如何判断检查结果？【实训1-1-7 Goldmann-Weekers暗适应计】Goldmann-Weekers暗适应计（试盘亮度调节旋钮转到最大，打孔记录杆针尖对准记录表纵坐标对数7单位处，记录表安放在自动转鼓上）。穿白大衣或工作服。屈光不正者应戴镜检查。1被检者先在普通光亮下停留10min，再进入暗室。嘱被检者坐于Goldmann-Weekers暗适应计球口前，固定好下颌，注视球中央2min，然后接受球面内3000asb（apostilb，阿熙提，光亮度单位）的前曝光5min。2关闭前曝光灯，并暴露黑白条纹试盘。嘱被检者注视试盘中心上方11投射的红光固视点，分辨黑白条纹。当被检者能分辨时，迅速转动亮度调节旋钮减弱试盘亮度，直至被检者分不清黑白条纹