住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则1Word下载.docx

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炒菜􀎫

菠菜200克􀎭

猪瘦肉45克􀎭

花生油5克􀎭

盐适量􀎬

桔子75克

晚餐：

烧油菜􀎫

香菇15克􀎭

油菜200克􀎭

炒肉丝􀎫

青椒100克􀎭

猪瘦肉45克􀎬

（二）软饭

介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。

低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。

（１）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。

（２）食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。

每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。

（３）免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。

选用含粗纤维少的蔬菜。

不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。

4、软饭食食谱举例

粥􀎫

粳米50克􀎭

肉松15克􀎭

鸡蛋50克􀎬

馒头50克􀎭

酸菜50克。

果汁􀎫

苹果125克􀎬

金银软饭􀎫

粳米100克􀎭

玉米粉50克􀎬

炖鱼􀎫

鲳鱼100克􀎬

油菜150克􀎭

猪瘦肉25克􀎭

花生油5克􀎭

番茄80克􀎬

软米饭􀎫

炒猪肝􀎫

猪肝100克􀎬

炒白菜白菜150克􀎭

猪瘦肉25克􀎭

牛奶􀎫

奶粉20克􀎭

白糖15克􀎬

（三）半流

为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白质50－60克，总热能1500－2000千卡。

发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。

（１）采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300毫升左右。

（２）各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。

（３）少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。

（４）一般半流质膳食：

食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；

少渣半流质膳食：

比较严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他果菜。

4、半流质食谱举例

赤豆粥􀎫

粳米35克􀎭

碎赤豆15克􀎬

嫩鸡蛋50克􀎭

酱豆腐15克

豆浆􀎫

豆浆200毫升􀎭

馄饨􀎫

面粉100克􀎭

猪瘦肉10克􀎬

牛奶􀎫

牛奶200毫升􀎭

白糖15克

汤面􀎫

挂面100克􀎭

鸡脯肉40克􀎭

青菜叶100克􀎭

麻油、盐适量􀎬

豆奶􀎫

250毫升􀎭

蛋糕10克

（四）流质

食物为液体状，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短期１－２天使用，如需较长期进食流质，则应改用配方膳。

急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽困难，重危病人。

（１）所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。

（２）每日供应６－７次，每次200－250毫升，总能量不超过1000千卡，特殊病人按营养师医嘱而定。

（３）避免过咸或过甜。

注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。

（４）根据病情不同，调整流质内容。

在一般全流质之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。

介绍如下：

A：

清流质

1）特点：

是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，比一般全流质膳食更清淡。

服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。

2）适应症：

腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质；

用于准备肠道手术或钡灌肠之前；

作为急性腹泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。

3）膳食原则：

不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；

所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。

3）全日清流质食谱举例

早餐:

米粉.米粉10克􀎭

白糖10克􀎬

加餐:

青菜汁􀎫

菜汁200克􀎭

盐1克􀎬

午餐:

藕粉􀎫

藕粉10克􀎭

加餐；

苹果汁200克􀎬

蛋白茶􀎫

鸡蛋白20克􀎭

豆米粉􀎫

豆粉5克􀎭

米粉10克􀎭

B：

冷流质

完全用冷的、无刺激性的流质食品。

用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消化道出血患者也适用。

不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。

；

C：

忌甜流质

本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。

倾倒综合征、糖尿病患者。

流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等。

可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。

二、治疗膳食

（一）高蛋白膳食

1、特点：

提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的15%-20%，以公斤体重计算，每日每公斤1.2-2克。

2、适应症：

各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白血症。

3、膳食原则：

（1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在90-120克，但以不超过摄入能量的20%为原则。

其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2-2/3。

（2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。

（3）对食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

4、高蛋白食谱举例

馒头80克􀎭

豆浆240毫升􀎭

蒸鸡蛋􀎫

鸡蛋50克􀎭

猪腰汤􀎫

猪腰60克􀎬

米饭250克􀎭

酱鸡脑90克􀎭

熏鸡肝60克􀎭

菠菜汤􀎫

菠菜200克􀎭

苹果150克

烧牛肉（牛肉90克􀎭

黄豆40克、花生油10克、

盐适量）􀎭

炒雪里蕻（雪里蕻200克􀎭

豆油10毫升􀎭

梨150克

脱脂牛奶􀎫

脱脂牛奶240毫升􀎭

白糖10克􀎬

（二）低蛋白膳食

控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝肾负担。

在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。

要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20-40克之间。

肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。

（1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

（2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。

（3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。

（4）肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。

（5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。

4、低蛋白食谱举例

花卷􀎫

面粉50克􀎭

花生油5毫升􀎬

米饭（粳米125克）􀎭

炒卷心菜􀎫

卷心菜150克􀎭

瘦猪肉25克􀎭

豆油10毫升􀎭

盐1克􀎬

苹果150克

鱼50克􀎭

青菜150克􀎭

豆油15毫升􀎭

（三）低脂膳食

控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。

一般可分为：

一般限制、中度限制和严格限制。

急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。

（1）食物配制以清淡为原则。

10%-15%，多不饱和脂肪不超过7%-10%。

（2）一般限制——限制膳食脂肪总量，占总能量的25%以下，不论其来源如何，不超过50克。

如：

高脂血症、高血压、冠心病患者；

中度限制——限制膳食的脂肪总量，占总能量的20%以下，不论其来源如何，不超过30克。

如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；

严格限制——限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15克。

急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。

（3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

（4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。

4、低脂软食食谱举例

粳米30克􀎬

馒头􀎫

面粉100克􀎬

豆腐干10克

藕粉􀎫

藕粉25克􀎭

白糖10克􀎭

加开水冲至250毫升􀎬

软米饭􀎫

粳米150克五香肉丝􀎫

猪瘦肉100克􀎭

茭白50克􀎭

盐适量􀎬

卷心菜100克、花生油5克􀎭

藕粉20克􀎭

晚餐:

粳米100克􀎬

炒虾仁􀎫

棉子椒75克􀎭

虾仁100克􀎭

盐2克􀎬

炒青菜􀎫

青菜100克􀎭

冬瓜汤􀎫

冬瓜100克􀎭

海带20克􀎭

（四）低胆固醇膳食

在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在300毫克以下

高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。

（1）控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。

（2）控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。

（3）在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。

（4）多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

4、低胆固醇饮食食谱举例

豆浆100克􀎭

燕麦片20克􀎭

花卷50克

金银饭􀎫

大米50克􀎭

玉米糁50克􀎬

清蒸鱼􀎫

草鱼100克􀎭

炒油菜木耳􀎫

木耳5克􀎭

油3克􀎭

馒头100克􀎭

鸡块􀎫

鸡肉50克􀎭

土豆150克􀎭

花生油、葱、姜、盐适量􀎬

豆腐番茄汤􀎫

豆腐500克􀎭

番茄100克􀎭

苹果125克

（五）低盐膳食

控制盐量，全日供钠量不超过2000毫克。

心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水潴留患者。

（1）每日膳食中的食盐含量不超过3克，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。

如腹水明显者1克/天，一般高血压3克/天。

（2）烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入食物中，为了调剂口味，亦可用糖醋烹饪。

（3）已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。

（4）禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食物和调味品。

（六）无盐膳食

膳食在烹调中免加盐、酱油和其他钠盐调味品，全日供钠量在1000毫克以下。

同低盐膳食，惟症状较重者。

（1）一般只以短期使用。

（2）禁用一切含盐食物及腌制品。

在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品。

（3）使用期间观察病人血钠，以防低钠血症。

必要时可用少量钾盐酱油代替食盐。

（七）低钠膳食

全日供钠量在500毫克左右，此膳食要在医务人员的监测下短期使用。

同低盐膳食，惟病情更严重者。

（1）除禁用食盐和含盐调味品外，，还免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做的糕点等。

参照食物的含钠量选用含钠低的食物。

（2）按规定计算每日膳食的含钠量。

（3）使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。

（八）少渣膳食

限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。

腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏。

（1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食。

（2）主食宜用白米白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果，如：

芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。

（3）少量多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。

4、少渣软质食谱举例

粳米50克􀎬

糖包50克􀎭

鸡蛋50克

包子面粉150克􀎭

猪肉50克􀎭

虾仁25克􀎭

白菜100克􀎬

豆腐汤􀎫

豆腐50克􀎭

炒鸡蛋􀎫

番茄150克􀎭

花生油10克􀎭

糖、盐适量

牛奶250毫升蛋糕50克

（九）高纤维膳食

增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25克，目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当胆汁酸和肠道有害物质的排出。

便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。

（1）在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。

（2）鼓励病人多饮水，每天至少喝6-8杯水，空腹可饮用淡的盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。

（3）少用精细食物，不用辛辣调料。

（4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。

4、高粗纤维软食食谱举例

小米35克􀎭

碎花生15克􀎬

窝窝头􀎫

黄玉米粉100克􀎭

黄豆粉25克􀎭

糖5克􀎬

酸菜50克。

籼米125克􀎭

碎黄豆25克􀎬

猪瘦肉90克􀎭

蒜苗210克􀎭

花生油15毫升􀎭

食盐2克􀎬

虾皮汤􀎫

小白菜75克􀎭

干虾皮5克􀎭

麻油、

烙饼􀎫

面粉150克􀎬

肉丝汤􀎫

黄瓜50克􀎭

猪瘦肉10克􀎭

烧牛肉􀎫

瘦牛肉200克􀎭

白萝卜150克􀎭

花生油17毫升􀎭

酱油10毫升􀎭

食盐1克􀎬

绿豆芽􀎫

绿豆芽100克􀎭

花生油5毫升􀎭

醋、盐适量􀎬

（十）高能量膳食

每日供给的能量每公斤体重在35千卡以上，总能量在2000千卡以上，满足营养不良和高代谢病人的需要。

体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。

（1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。

尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

（2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。

（3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。

（十二）低碘膳食

每日碘摄入量不超过50微克。

甲状腺肿。

（1）避免或少吃含碘丰富的食物，如海产品。

（2）不用加碘盐及禁饮用高碘水。

（十三）高钾膳食

本膳食有降低血压的作用。

低钾血症。

（1）预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于3120毫克，根据病人血钾检查结果调整供应量。

（2）多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；

粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、芋头含钾丰富）；

浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。

4、高钾食谱举例

大米50克发糕􀎫

面粉75克􀎭

玉米面25克􀎬

拌海带丝水浸海带7克􀎬

茶肠50克

豆饭（大米100克􀎭

红芸豆25克）􀎭

大马哈鱼100克􀎭

食盐4克􀎬

炒肉片􀎫

猪肉25克􀎭

竹笋250克、花生油10克􀎭

葱、食盐4克􀎭

􀎬

枣茶300毫升􀎫

鲜枣50克􀎭

莲子15克􀎭

冰糖6克􀎬

黑米饭􀎫

大米100克􀎭

黑米25克􀎬

蘑菇200克􀎭

毛豆70克􀎭

胡萝卜30克、花生油10克􀎭

炒土豆丝􀎫

土豆100克、花生油10克􀎭

（十四）低钾膳食

限制含钾高的食物。

高钾血症。

（1）饮食中的钾应限制在600-2000毫克以内，忌果汁等食物。

在烹调时可用大量水多次泡煮的方法去钾，定期测血钾化验指标作为参考。

（2）少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；

尽量选用含钾250毫克以下的食物；

将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。

4、低钾食谱举例

牛奶200毫升发糕面粉75克􀎭

素鸡丝50克􀎫

尖椒、胡萝卜、葱丝少许􀎬

大米50克􀎬

米饭150克􀎭

红烧冬瓜􀎫

冬瓜150克􀎭

熘肉段􀎫

瘦猪肉50克􀎭

胡萝卜、柿子椒少许􀎭

花卷150克􀎭

绿豆芽200克􀎬

炒茄子􀎫

茄子150克􀎭

尖椒少许􀎭

三、特殊治疗膳食

（一）糖尿病膳食

营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。

通过饮食控制和调节，可以起到保护胰岛功能；

控制血糖、血脂；

预防和延缓并发症的发生；

供给患者合理营养；

提高患者生活质量的目的。

各种类型的糖尿病。

（1）根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。

（2）碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%，以复合碳水化合物为主。

（3）脂肪占总能量代谢的20%-25%，或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。

其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:

1:

0.8。

胆固醇小于300毫克。

（4）蛋白质宜占总能量的12%-15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.2-1.5克/公斤体重供给。

动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。

（5）多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在20克以上。

（6）供给充足的维生素和无机盐。

适量补充B族维生素和维生素E，钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给，食盐不宜过高。

（7）合理安排餐次。

每日至少三餐，定时、定量。

餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐，注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。

（8）计量控制糖尿病膳食：

应根据总能量计算出的食物量，按计划食谱在烹调前称重后配制，并要密切观察治疗效果，及时调整饮食配方。

（9）特殊情况下糖尿病膳食

1）妊娠糖尿病：

妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月需要量每天增加能量200千卡，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。

2）糖尿病肾病：

能量的供给应能满足机体需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量。

肾衰早期0.8-1克/公斤,血尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,以蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。

必要时补充肾病氨基酸。

3）急重症的糖尿病：

按医嘱给予流质或半流质。

进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合物的需要。

凡不能正常进食者，应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要并预防酮症出现。

4）酮症酸中毒昏迷时的饮食：

除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，等病情好转后可用糖尿病半流质或普通膳食。

4、糖尿病膳食举例（1600kcal）

无糖豆浆200毫升面包55克

猪肉炒芹菜（猪肉35克，芹菜250克，油9克）

米饭（大米100克）

素烩豆腐（豆腐140克）西红柿炒蛋（西红柿100克，鸡蛋1个）

米饭（大米100克）

（二）低嘌呤膳食

限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天，调整膳食中食物配比，增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外，防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。

急、慢性痛风；

高尿酸血症；

尿酸性结石。

（1）适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为1500-1800千卡。

（2）适量的蛋白质：

按理想体重每日为1克/公斤。

全日50-65克，以谷类和蔬菜为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉等。

优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。

限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。

（3）脂肪要减少，每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天。

（4）维生素及无机盐：

宜供给充足B族维生素和维生素C。

痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每