治燥剂.docx

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治燥剂

第十四章治燥剂

一、含义

凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。

《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。

二、适应范围

燥证有外燥、内燥之分。

外燥系感受秋季燥邪所致。

初秋夏季暑热未尽，燥与热合而伤人，症见发热口渴，咽痛鼻干，干咳无痰，舌红脉数，此为温燥；深秋有近冬之寒邪，燥与寒合而伤人，症见恶寒头痛，鼻塞嗌干，咳嗽痰稀，苔白脉浮，此为凉燥。

故外燥有温燥与凉燥之分。

内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，或房劳太过等因素，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。

因其病变脏腑不同，临床表现各异。

从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。

从病变脏腑来说，有肺、胃、肾、大肠之分。

一般上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。

三、分类

燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主，但由于燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别，大体外燥宜轻宣，内燥宜滋润；温燥宜清宣，凉燥宜温宣。

因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。

四、组方大法

燥者润之是治疗燥证的总原则，无论外燥或内燥，治疗均以濡润之品为主组成。

温燥之证，多因秋阳以曝，燥热伤肺，治宜清宣燥热，佐以润肺止咳、生津止渴之品，使温燥得以宣散凉润；凉燥之证，多发于晚秋气候偏凉之时，治宜辛温宣散祛邪，佐以理气化痰和宣肺止咳药。

对于内燥，常用甘寒和咸寒滋润之品为主，但应分辨燥邪偏盛的部位，上燥在肺，治宜滋阴润肺药为主，中燥在胃，治以生津养胃药为主，下燥在肾，以补肾养阴药为主。

五、使用注意

使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。

同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。

治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。

治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。

第一节轻宣外燥

轻宣外燥剂是适用于秋季外感燥邪，耗伤津液之证。

由于秋季气侯有温凉的差异，故又有温燥与凉燥的区别。

凉燥为燥与寒合，侵犯肺卫，常见恶寒发热，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，苔白脉弦。

温燥为燥与热合，伤及肺阴，常见身热头痛、干咳少痰、或气逆喘急、心烦口渴，脉浮数。

对于外燥治宜轻宣，选用轻宣润燥之品为主组方。

凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成。

若痰多声重者，可配半夏、茯苓；气滞者可配陈皮、枳壳等。

温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，配伍宣肺止咳的杏仁、前胡、瓜蒌以及养阴润肺的沙参、梨皮、麻仁、麦冬、阿胶等为主组成。

燥热偏重者，加清热泻火药如石膏、知母、栀子等；兼咳血者，加白芨、白茅根、侧柏叶等；伤及肺气者，加西洋参、太子参、人参等。

代表方剂有杏苏散、清燥救肺汤。

杏苏散

（《温病条辨》）

【组成】苏叶（6g）杏仁（9g）半夏（6g）茯苓（8g）前胡（9g）枳壳（6g）

陈皮（8g）桔梗（6g）甘草（4g）生姜（3g）大枣（3枚）

【用法】水煎服

【功效】轻宣凉燥理肺化痰

【主治】外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

【方解】本方主治为外感凉燥，肺气失宣所致。

深秋季节气候干燥且冷，因人起居不慎，感而得之，故有人称其为小寒之气。

邪自外入，伤及肌表，卫阳被遏，故见恶寒无汗，头微痛等表证。

凉燥伤肺，则宣降失司，津失输布，故症见咳嗽痰稀，鼻塞咽干；苔白脉浮弦，均为外感凉燥之象。

治宜轻宣凉燥，理肺化痰。

方中苏叶味辛微温，疏散燥邪，开宣肺气；杏仁苦辛温润，宣降肺气，润肺止咳。

二药配伍，既解卫表之邪，又开肺气之郁，共为方中之君药。

前胡疏散表邪，祛痰下气，内外兼顾，加强君药解表宣肺，化痰止咳之力；桔梗升宣肺气，祛痰止咳；枳壳理气宽胸，药性下行，三味为方中臣药。

半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，助群君臣药物化痰止咳之力，；生姜、大枣调和营卫以利解表，上五味共为佐药。

甘草调和药性，为佐使药。

全方配伍，苦辛温润同用，使凉燥祛除，肺气宣降，燥者得润，则寒热痰嗽诸证自愈。

配伍特点：

本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法。

方义表析：

【运用】

1、辨证要点：

本方为治凉燥的代表方剂，亦常用于治疗外感咳嗽。

临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦为辨证要点。

2、加减变化：

若恶寒重者，加葱白、豆豉、甚至羌活以散表邪；头痛重者，可加川芎、蔓荆子以祛风止痛；痰多气喘，肺气闭郁较甚者，加紫菀、杷叶以化痰润肺；痰不多者，去半夏、茯苓。

3、现代运用：

本方常用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等属凉燥袭肺者。

4、使用注意：

本方只宜于凉燥犯肺或寒邪犯肺的咳嗽，若咳嗽属风热或温燥袭肺，或内伤咳嗽均不宜用本方治疗。

【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

桑杏汤

（《温病条辨》）

【组成】桑叶一钱（3g）杏仁一钱五分（4.5g）沙参二钱（6g）象贝母一钱（3g）香豉一钱（3g）

栀皮一钱（3g）梨皮一钱（3g）

【用法】水二杯，煎取一杯，顿服之，重者再作服。

轻药不得重用，重用必过病所（现代用法：

水煎顿服）。

【功用】轻宣温燥，凉润止咳。

【主治】外感温燥证。

头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。

【方解】本方主治温燥轻证。

系邪在肺卫，肺失清肃，津液受损所致。

温燥乃初秋之气，邪犯肺卫，其病轻浅，故头痛，身热不甚；燥邪为患，肺先受之，燥性干涩，易伤津液，故见咳嗽无痰或痰少而粘，口渴咽干鼻燥；舌红，苔薄白而干为温燥邪气在肺卫之征；右脉候肺，温燥伤肺卫，类似风热表证，故脉浮数而右脉大。

针对本证病机，治宜辛凉清宣以解表，润肺化痰以止咳。

方中桑叶轻清宣散，长于疏散肺经及在表之风热，且甘寒清润，故解温燥之表最为适合；杏仁苦温润降，善于肃降肺气而止咳，共为君药。

淡豆豉助桑叶轻宣发表；象贝母润肺化痰止咳，沙参养阴生津，润肺止咳，以上三味合而为臣。

梨皮甘凉，养阴生津，润肺止咳；栀子苦寒，质轻而入上焦，清泄肺热，因热在表，故用皮以散之，共为佐药。

诸药合用，共成清宣凉润之功。

配伍特点：

轻宣凉散与生津养液并用，清宣温燥而不伤津，凉润肺金而不滋腻。

方中诸药用量较轻，是“治上焦如羽，非轻不举”之意。

方义分析

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【运用】

1．运用要点本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。

临床运用以发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数为辨证要点。

2．加减变化若发热恶寒较重，可加薄荷、荆芥以加强疏表发汗之效；若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；若鼻衄者，加白茅根、旱莲草以凉血止血；皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

3．现代运用本方现常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属温燥邪犯肺卫者。

4．使用注意本方主治乃温燥轻证，若温燥重证，邪入气分者，当用清燥救肺汤，如误投本方，必延误病情。

本方意在轻宣，故药量不宜过重，煎煮时间也不宜过长。

【类方鉴别】

方名

异同

杏苏散

桑杏汤

桑菊饮

组成

同

杏仁

异

苏叶、前胡、桔梗、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、枳壳

桑叶、豆豉、贝母、栀子、梨皮、沙参

菊花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、桑叶

甘草

功效

同

宣散外邪

异

温宣凉燥，宣肺化痰

清宣温燥，养阴润肺

疏散风热，宣肺止咳

主治

同

均治外邪侵袭肺卫

异

凉燥袭肺,症见恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干苔白，脉弦

温燥犯肺,发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数

风热犯肺，症见身热，头痛，咽痛口渴，咳嗽，舌红脉浮数。

【方歌】桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热干咳口咽燥，清宣凉润温燥医。

清燥救肺汤

（《医门法律》）

【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g）石膏煅，二钱五分（7.5g）麦冬去心，一钱二分（4g）阿胶八分（3g）人参七分（2g）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）胡麻仁炒，研，一钱（3g）甘草一钱（3g）

【用法】水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服（现代用法：

水煎，频频热服）

【功效】清燥润肺益气养阴。

【主治】外感温燥，气阴两伤证。

身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。

【方解】本方主治为温燥袭肺，气阴两伤之证。

外感温燥，邪伤卫分，故见身热头痛；燥热伤肺，气阴耗伤，使肺失濡润，宣降失司，故见干咳无痰，气逆而喘，鼻咽干燥，心烦口渴；舌干无苔，脉虚大而数，为燥热偏盛，气阴两伤之象。

治宜清燥润肺，益气养阴。

方中桑叶轻宣肺燥，透邪外达，重用为君药。

石膏辛甘大寒，清泄肺热而无伤津之弊；麦冬滋阴润肺，兼清燥热。

二味为臣药。

君臣相伍，宣中有清，清中有润，使邪有出路，肺得清润。

石膏虽沉寒，但用量较轻，当不碍君药之轻宣；麦冬虽滋腻，仅用一钱二分，自不妨桑叶之外散。

阿胶、胡麻仁养阴润燥，加强麦冬滋阴润肺之力。

人参、甘草补气生津，既补已伤之肺气，益气和中，培土生金，杏仁、枇杷叶肃降肺气，平喘止咳。

以上均为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

全方配伍，清宣滋润，使燥热除，气阴复，逆气平，则诸证自愈。

配伍特点：

轻宣与清润同用，清润而不碍宣透；清宣之中兼以滋补降气，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法。

方义表析：

【运用】

1、辨证要点：

本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。

临床应用以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点。

2、加减变化：

若痰多而稠，加贝母、瓜蒌、天花粉以润燥化痰；痰中带血者，加白及、侧柏叶、仙鹤草以止血；阴虚血热者，加生地、丹皮、女贞、白芍以养血清热；热甚者，加犀角、羚羊角、牛黄等以凉血止血，镇惊安神；燥结便秘者，加肉苁蓉、桃仁、郁李仁以润肠通腑。

3、现代运用：

本方常用于加减治疗肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、肺气肿、肺癌、皮肤病等属温燥伤肺，气阴两伤者。

4、使用注意：

本方偏于滋腻，若脾胃虚弱者应慎用。

原书石膏煅用，现代一般多生用，其用量宜根据病情轻重并参考原书用量比例酌定，以免重伤肺脏。

【方歌】清燥救肺参草杷，桑膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。

第二节滋阴润燥

滋阴润燥剂适用于脏腑津液亏损的内燥病证。

内燥有上、中、下之分，燥在上者，病多在肺，见症以干咳少痰，咽燥咯血，或咳嗽气喘为主，治宜养阴润肺；燥在中者，病多在胃，见症以肌热易饥，嘈杂不安，口渴咽干为主，治宜生津益胃；燥在下者，多在肾与大肠，见症以消渴咽干、面赤烦躁，或大便干结为主，治宜养阴滋肾或润肠通便。

所以本类方剂常以养阴润燥药为主组成。

但因病位有侧重，药效有专长，具体处方用药当随证而异。

大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等善于滋养肺胃之阴药物为主；肾阴虚者，以熟地、女贞、生地、玄参等善于滋补肾阴药为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。

同时根据不同兼证配伍相应药物：

如兼气虚者，配伍人参、党参、黄芪、山药、甘草等益气药；兼有里热者，配伍石膏、知母、天花粉、丹皮等清热药；兼喘咳者，配伍贝母、桔梗、半夏等祛痰止咳药；兼有外邪者，配伍薄荷、连翘、牛蒡子等疏散外邪的药物；病涉营血者，配伍白芍、丹皮、当归等和营之品。

代表方剂有麦门冬汤、增液汤等。

麦门冬汤

（《伤寒论》）

张某某,女,47岁。

因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。

口干咽燥