慢性肺源性心脏病Word文档格式.docx
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因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。
【诊断要点】1.有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚至昏迷。
2.体征早期表现为肺气肿，呼吸音减弱，可闻及干湿?
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音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进；
以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。
3.心电图早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型P波，电轴偏右；
后期右心房、室肥大。
4.X线检查肺部可有原发病的表现，右心室增大征，甚至可有全心扩大。
5.血气分析呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。
【辩证分型】1.寒痰壅肺症状：
咳喘气急，劳则即著，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。
舌苔薄白而腻，脉弦滑。
多见于肺功能不全合并呼吸道感染。
证候分析：
病程日久而肺虚脾弱，故见纳少倦怠；
正虚复感寒邪，肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘，痰多；
因肺虚而又痰阻气机，故胸胀问，咳喘劳则加重；
舌苦薄腻，脉弦滑为寒痰内阻之候。
2.热痰蕴肺症状：
咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。
舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄而难以咯出；
肺气上逆，故见气促；
热伤津液，肺不布津，故口干，小便黄赤；
肺与大肠相表里，大肠运化失司，故大便于燥；
舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。
3痰蒙清窍症状：
神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。
舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
多见于肺性脑病。
痰迷心窍，蒙闭气机，故见神志恍惚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；
痰浊引动肝风，故可见肢体抽搐；
痰浊壅肺，气机上逆，故见咳喘气促，咯痰不爽；
舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征，苔白腻或黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象。
4.肺肾气虚症状：
咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。
舌淡或黯，脉沉细数或有结代。
肺虚无以主气，肾虚无以纳气，故气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧；
肺气不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白无力咯出；
肺病及心，心气虚弱，气机不利，故胸闷心悸，汗出；
气虚不能推动血液运行，故舌淡或黯；
脉沉细数或结代亦为肺肾气虚，兼有血瘀之征。
5.脾肾阳虚症状：
面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。
舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。
阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿；
水饮上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；
脾阳虚则脘痞，纳差，便溏；
肾阳虚则形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长；
舌胖质黯，苔白滑，脉沉细为阳虚水停血瘀之征。
【分型治疗】1.寒痰壅肺治则：
温肺化痰。
方药：
小青龙汤加减。
麻黄9克桂枝9克细辛6克干姜6克五味子6克半夏9克陈皮6克苏子9克炙甘草6克随症加减：
痰多涌盛，肺实喘满者，加白芥子15克、莱菔子12克，以降气化痰；
见疾多，纳少，倦怠等脾虚证候者，加党参12克、白术15克、茯苓12克，以健脾补肺；
寒痰化热，烦躁而喘者，加石膏30克，以清热。
2.热痰蕴肺治则：
清肺化痰，降逆平喘。
桑白皮汤加减。
桑白皮12克黄芩15克黄连3克象贝9克杏仁9克苏子9克竹沥30克（冲服）半夏9克天花粉12克大黄6克（后下）随症加减：
痰多黏稠者，加海蛤壳15克，以清肺化痰。
尚可加丹参15克、红花9克，以活血化瘀。
3.痰蒙清窍治则：
化痰开窍，熄风活血。
涤痰汤加减送服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸。
竹沥30克（冲服）半夏9克胆南星9克枳实9克橘红6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人参9克甘草3克丹参15克桃仁9克安宫牛黄丸1粒（化服）随症加减：
痰热内盛，神昏谵语，舌红苔黄者，加葶苈子15克、天竺黄12克，以清肺化痰开窍；
肝风内动，抽搐者，加天麻IZ克、钩藤15克，以平肝熄风止痉。
4.肺肾气虚治则：
补肺益肾，去湿化痰。
补肺汤合肾气丸加减。
人参9克黄芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克泽泻9克附子9克桂枝6克炙甘草6克随症加减；
脾虚痰湿者，加陈皮9克、半夏9克、白术12克，以燥湿健脾；
肺虚有寒，怕冷，舌淡者，加干姜6克，以温阳化饮；
见喘脱危象者，急加参附汤送股蛤蚧粉9克，或黑锡丹补肾纳气，回阳固脱；
兼有阴伤，低热，舌红少苦者，加麦冬12克、玉竹12克，以养阴润肺。
5.脾肾阳虚治则：
温肾健脾，化饮利水。
真武汤加减。
附子9克桂枝12克茯苓12克白术12克生姜3片赤芍12克泽泻15克车前子15克（包煎）随症加减：
血瘀甚者，加红花9克、泽兰12克，以化瘀行水；
肿甚者，可加猪苓15克、黑白丑各9克、沉香3克，以行气逐水；
喉中有痰涎者，加半夏9克、全瓜萎15克，以燥湿化痰。
【中成药】1.双黄连口服液每次10毫升，每日3次。
可清热解毒，适用于肺心病急性期有肺部感染者。
2.祛痰灵口服液每次30毫升，每日3次。
适用于肺心病痰多者。
3.丹参注射液每次30毫升，加人5％葡萄糖液500毫升中，静滴，每日1次，10～14日为1个疗程。
适用于肺心病急性期感染控制后，伴有高黏滞综合征者。
【简便方】鱼腥草30克、金银花12克、茜草15克、丹参12克，水煎服，每日1剂，分2次服。
功能清肺化痰活血。
【其它疗法】针灸疗法：
取肺俞、定喘穴埋针，每周1次，连续半年，急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺，用泻法，中强刺激。
中药雾化吸入：
寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克，橘红5克；
热性咳喘用麻黄5克、杏仁10克、黄芩10克、石膏30克、桑白皮15克、金银花20克。
两方分别水煎，共2次，合2次煎液，浓缩过滤沉淀取汁500毫升，装瓶，超声雾化口腔吸入，每次40分钟。
食疗法：
虫草老鸭汤：
虫草9克、黄茂9克、老鸭1只共煮汤，可益气血补肺肾。
【注意事项】1.积极防治原发病（如慢性支气管炎、支气管哮喘等）是避免肺心病发生的根本措施。
2.避风寒，积极防治感冒及其他呼吸道感染，减少各类诱发因素。
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