外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范.docx

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外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范

外周动脉脉冲多普勒频谱采集

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2009-4-1819:

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附录

外周动脉脉冲多普勒频谱采集

多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检查中主要应用脉冲多普勒频谱。

外周动脉超声检查时，通过采集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动脉狭窄最重要的方法之一。

然而，如果脉冲多普勒检查时角度和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。

因此有必要对其进行相应阐述。

一、多普勒频谱概念

频谱（spectrum）一词来源于拉丁文，是图像（image）的意思。

可以把多普勒频谱（Dopplerspectrum）看作是血管中红细胞运动所产生的多普勒频移（Dopplershift）图像，横轴代表时间，纵轴显示各个时间点取样容积（Dopplersamplevolume）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。

二、多普勒频谱采集

1.多普勒取样容积概念 多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积（图1）。

取样容积是三维立体的，但我们工作中能调节（或控制）的仅是一维，其它二维取决于声束的宽度和形状。

脉冲多普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多普勒距离选通（range-gate），有的学者将其翻译为取样门。

图1脉冲多普勒取样线、取样容积和多普勒角度校正

B图为A图上半部分的放大图。

箭头1所指为多普勒取样线；箭头2和箭头3所示指的两条平行线之间的距离表示取样容积的长度，也称为取样门宽度；血管中心的短线（4）代表血流的方向，它与脉冲多普勒取样线之间的夹角（朝向探头方向）即为多普勒角度θ

多普勒取样容积有以下特征：

①取样容积是三维立体的。

取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。

各超声仪厂家的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。

同时，取样容积形状也会随聚焦点位置变化而变化。

用水中听音器（Hydrophone）在水箱中可以测出每种超声仪取样容积的实际形状。

水中听音器是一种声波传感器，信号输出可以用简单的示波器采集；②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的实际形状和大小，仅显示了取样容积的长度。

因此在临床应用中，有时就可能发生取样定位误差。

超声检查时，有的血管在灰阶超声上并未显示，但这些血管可能在取样容积内，因此，采集的多普勒频谱信号可以部分有来自这些血管。

例如，采集股浅静脉血流频谱时，超声图像显示取样容积在股浅静脉内，但实际上邻近股浅动脉的部分血流可能也在取样容积内，则多普勒频谱显示信息同时包含股浅静脉和股浅动脉的血流信息。

在三维超声成像技术中，取样容积厚度信息可以显示；③多普勒频谱显示的仅是取样容积内的血流信息。

因此，如果取样容积放置不当，可能会漏掉关键的信息。

2.多普勒角度θ的校正 诊断动脉狭窄时，需要准确测量血流速度并进行频谱波形分析，多普勒角度校正非常重要。

其本质意思是测量血流与多普勒声束之间的角度，在后处理中用此角度来计算血流速度。

（1）多普勒角度校正时的参考标杆：

在平直的正常动脉，最高血流速度在动脉中轴线，多普勒角度校正可以以血管壁为参考标竿，与血管璧平行即可（图1）。

在动脉狭窄时，由于动脉粥样硬化斑块多为非对称性，狭窄处血流束的方向往往与血管璧并不平行。

此时，角度校正应以血流束最窄处的血流束长轴为参考标竿，而非血管壁。

（2）多普勒角度θ必须≤60°：

采集多普勒频谱时，多普勒角度必须≤60°,这已经成为血管超声检查的规范。

采集多普勒频谱时，对多普勒角度的校正，是跟据肉眼观察彩色多普勒血流图像，手工调节角度旋钮完成的，因此可能存在角度校正不准确的问题；同时，超声仪的多普勒角度并非呈完全连续性，例如，在有的超声仪，我们调节旋钮增大多普勒角度时，角度往往从54°跳到56°,再到58°等，超声仪本身没有设置55°、57°、59°等多普勒角度。

所以，从理论上讲，实际工作中多普勒角度的校正，一般都会存在一定的误差。

多普勒角度误差，会造成流速测量误差。

多普勒角度大小不同时，角度误差所导致的血流速度误差并不相同。

图2显示在不同多普勒角度下进行角度校正时，每误差1°所造成的速度误差。

从图中可以看出，多普勒角度较小时，角度误差1°所造成的速度误差较小。

当多普勒角度为60°，角度误差1°造成的速度误差约为5％。

当多普勒角度大于60°时，角度误差1°所造成的速度误差明显增大，几乎不可能测量到准确速度。

由于历史原因，动脉狭窄的多普勒超声诊断标准多是采用60°的角度建立的，所以有人主张采用恒定的60°角度测量动脉血流速度，也有人认为45°～60°即可。

不主张采用多普勒角度过小。

对大的血管，角度过小，如0°，也将影响流量计算的准确性。

图2流速测量的误差与多普勒角度的关系示意图

3.取样容积大小 超声仪二维图像显示了取样容积的长度，单位为mm。

超声检查时，通过调节取样门宽度（samplingrange-gatewidth，即图1中箭头2和箭头3所指的两条平行线之间的距离）来调节取样容积大小。

外周动脉超声检查中，我们采集多普勒频谱的用处可以划分为3大类：

（1）用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度：

为此目的采集多普勒频谱时，取样容积应该尽量小，通常将其长度调至1.5mm，而非血管内径的1/3、1/2或与管径一样宽等。

主要原因如下：

①外周动脉狭窄时，狭窄处的血流束往往很细，只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速；②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布，如果取样容积过大，则取样容积内有各种流速的红细胞，血流速度差很大，在多普勒频谱上表现频带增宽。

这样可能会错误地判断异常波形；③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同，如颈总动脉分叉处，只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。

当然，在以下几种情况下可以将取样容积的长度适当加大：

外周动脉搏动明显采集多普勒频谱困难时；采集肾内动脉频谱使用很小的取样容积困难时等。

（2）观察血流方向或频谱波形特点（如是否为三相波等），或测量动脉的阻力指数、搏动指数等：

多普勒取样容积的大小可不进行严格要求，取样容积的长度可以为动脉内径的1/3、1/2等。

从多普勒原理来讲，取样容积较大时，其涵盖的红细胞数量多，可能比较容易采集到多普勒频谱。

（3）测量血流量时：

目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时，则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。

4.取样容积位置 正确置放取样容积是一个很重要的问题。

①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。

早期使用黑白超声，在灰阶超声指导下置放取样容积，但这种置放具有盲目性，可能未能准确放置，获得的多普勒频谱不能确切反映血管的血流状态。

例如，在弯曲的动脉中，血流速度最快的地方并不在血管中轴线；由低回声斑块引起的动脉狭窄，灰阶超声难以辨认最窄处；②正常动脉频谱的采集：

血管为圆柱形三维立体结构，二维超声显示的仅是血管长轴二维切面。

对于较直的正常动脉，采集频谱时应仔细调节探头，以同时达到两个目标：

首先，超声切面与血管长轴平行，这时在图像上血管内径均匀一致；其次，显示出血管最大内径，动脉前、后壁内膜显示最清晰。

同时达到上述2个目标，超声切面即穿过血管的中轴线，这时，在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处（图1），就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱，测量到动脉的最快血流速度；③动脉狭窄处频谱采集：

取样容积必须准确放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。

彩色多普勒能显示血流束的宽窄，在其引导下能快速将取样容积置放于最狭窄处区域（血流束最窄处）。

在实际工作中，一般在彩色血流图像引导下，将取样容积放于“最窄处”，然后再缓慢移动取样容积，直到探测到最高血流速度。

5.增益大小 增益（Dopplergain）大小直接影响到多普勒频谱质量，以合适为宜，增益过高或过低均会影响血流速度测量的准确性。

增益过高使测量的血流速度增大，评估动脉狭窄程度时，可能高估动脉狭窄程度。

同时增益过大还可能造成频谱频窗变小或消失，频带增宽，将正常动脉的层流状态判断为异常的湍流。

相反，增益过低，频谱显示不清，也影响分析和测量的准确性。

   小结 上肢、下肢或颈动脉脉冲多普勒频谱采集时，应选择较小的多普勒角度（图1：

多普勒取样线1与多普勒取样光标4的夹角）（≤60º）以减少动脉流速测量误差；选择较小的多普勒取样容积（图1：

2与3两条线之间距离）（通常为1.5mm）以减少取样容积过大引起的频谱增宽。

具体操作时首先调节超声探头与体表的角度以及多普勒取样线的倾斜度，然后将取样容积移动到动脉内需要测定流速处，调节多普勒取样光标使其与该动脉血流方向一致，最后激活脉冲多普勒超声采得动脉特定部位的脉冲多普勒频谱。

血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南

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第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南

一、目的

评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。

二、适应证

1、 内瘘的震颤、杂音减弱或消失。

2、 术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。

3、 透析时针刺困难。

4、 透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。

5、 瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。

6、 不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。

7、 疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。

三、禁忌证与局限性

通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：

1、 检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。

2、 极严重的低血压（血流量及流速受影响）。

四、仪器设备

彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。

五、检查前准备

一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。

1、病史：

了解简要病史，包括造瘘具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内瘘失败的原因，现用内瘘情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。

2、简略体检：

观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内瘘，了解有无搏动及震颤。

3、体位：

平卧位或坐位均可，舒展上肢。

六、检查技术

1、检查步骤及技术要点

检查顺序：

流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。

分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。

正常动静脉内瘘超声表现如下：

①流入道动脉：

低阻血流频谱，血流速度可增高。

②动静脉瘘：

低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。

③流出道静脉：

呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。

探头加压后静脉管腔消失。

2、动静脉内瘘常见并发症的超声诊断

①狭窄：

多发生在动静脉瘘口及流出道静脉。

超声检查时应测量流入道动脉（近瘘口处）、动静脉瘘口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。

多普勒角度≤60º。

动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。

目前尚无广泛接受的狭窄超声诊断标准。

推荐标准：

流速比值≥2.5，狭窄≥50%。

②血栓与闭塞：

血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。

闭塞处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。

流入道动脉呈高阻频谱改变。

③窃血综合征：

对于端侧及侧侧吻合的动静脉内瘘，瘘口远心端动脉血流反向并出现手部缺血症状，应考虑窃血综合征。

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