第三季度多重耐药菌监测总结.docx

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第三季度多重耐药菌监测总结

2015年第三季度多重耐药菌监测总结

一、多重耐药菌分布情况

2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。

具体分布情况见图1：

图12015年第三季度多重耐药菌分布情况

表12015年第一、二、三季度主要多重耐药菌对比情况

多重耐药菌

第一季度

第二季度

第三季度

株数

构成比

株数

构成比

株数

构成比

大肠埃希菌

25.86%

19.05%

34.43%

铜绿假单胞菌

18.97%

26.19%

27.87%

肺炎克雷伯菌

13.79%

26.19%

19.67%

鲍曼不动杆菌

29.31%

7.14%

8.19%

MRSA

0.00%

2.38%

8.19%

2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。

第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：

表2第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况

时间

细菌

构成比

致病菌株

多重耐药菌株

第二季度

217

19.35%

第三季度

297

20.54%

图2第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析

二、主要多重耐药菌药敏结果分析：

1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：

2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况

药物

第一季度

第二季度

第三季度

敏感

亚胺培南

93.3%

100%

厄他培南

80%

100%

呋喃妥因

40%

37.5%

71.5%

阿米卡星

73.3%

50%

71.4%

头孢替坦

60%

75%

61.9%

哌拉西林他唑巴坦

53.3%

62.5%

47.6%

复方新诺明

13.3%

37.5%

9.5%

妥布霉素

33.3%

12.5%

氨苄西林

环丙沙星

头孢曲松

氨曲南

头孢唑林

头孢吡肟

庆大霉素

26.7%

25%

左氧氟沙星

头孢他啶

氨苄西林舒巴坦

头孢噻肟

本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对部分抗菌药物的敏感率相对升高。

2．多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：

2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况

药物

第一季度

第二季度

第三季度

敏感

阿米卡星

18.2%

45.5%

64.7%

庆大霉素

17.6%

环丙沙星

11.8%

妥布霉素

11.8%

左氧氟沙星

11.8%

头孢他啶

9.1%

18.2%

11.8%

哌拉西林他唑巴坦

18.2%

27.3%

11.8%

亚胺培南

5.9%

氨苄西林

头孢曲松

呋喃妥因

复方新诺明

头孢替坦

头孢唑林

头孢吡肟

45.5%

36.4%

氨苄西林舒巴坦

本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高，为64.7%。

对其它抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同。

3．多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLs）药敏结果:

2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况

药物

第一季度

第二季度

第三季度

敏感

阿米卡星

62.5%

27.3%

75%

厄他培南

50%

27.3%

75%

亚胺培南

50%

27.3%

75%

头孢替坦

50%

27.3%

66.7%

哌拉西林他唑巴坦

37.5%

18.2%

66.7%

庆大霉素

12.5%

25%

妥布霉素

25%

8.3%

左氧氟沙星

呋喃妥因

头孢他啶

氨苄西林

复方新诺明

氨曲南

头孢唑林

头孢吡肟

环丙沙星

头孢曲松

氨苄西林舒巴坦

头孢噻肟

从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，但是与第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。

4．多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:

2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况

药物

第一季度

第二季度

第三季度

敏感

复方新诺明

33.3%

80%

妥布霉素

60%

庆大霉素

60%

左氧氟沙星

氨苄西林

环丙沙星

头孢曲松

呋喃妥因

亚胺培南

氨曲南

头孢替坦

头孢唑林

头孢吡肟

头孢他啶

哌拉西林他唑巴坦

氨苄西林舒巴坦

本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感，与第一、二季度相比，有明显不同。

5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药敏结果：

从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出：

产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药，但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物；多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；万古霉素为治疗MRSA感染的有效药物。

由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要根据临床微生物检测结果，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

三、多重耐药菌检出标本分布情况：

本季度多重耐药菌标本共61份，其中痰标本31份，构成比为50.82%；2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况见表3；2015年第1-3季度血标本送检情况对比情况见表4。

表32015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况

标本

第一季度

第二季度

第三季度

数目

构成比

数目

构成比

数目

构成比

痰

75.86%

66.67%

50.82%

尿

15.52%

9.52%

19.67%

分泌物

5.17%

4.76%

13.11%

全血

11.91%

8.2%

脓

3.45%

7.14%

8.2%

表42015年第1-3季度血标本送检情况对比

第一季度

第二季度

第三季度

送检标本

245

266

375

阳性标本

阳性率

6.12%

9.4%

12.53%

四、多重耐药菌科室分布情况：

本季度多重耐药菌分布于16个临床科室，多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU，分别为17株、10株，具体情况见图3，第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5

图32015年第三季度多重耐药菌科室分布情况

表52015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况

科室

第一季度

第二季度

第三季度

数值

构成比

数值

构成比

数值

构成比

神经外科

22.41%

47.62%

27.87%

ICU

34.48%

7.14%

16.39%

外二科

1.72%

4.76%

8.19%

呼吸内科

12.07%

7.14%

8.19%

内分泌科

1.72%

2.38%

6.56%

康复科

8.62%

11.9%

6.56%

骨手外科

5.17%

2.38%

6.56%

消化内科

4.76%

4.92%

外三科

3.28%

肿瘤内科

2.38%

1.64%

新生儿

2.38%

1.64%

心内科

1.64%

神经内一科

5.17%

2.38%

1.64%

神经内二科

3.45%

1.64%

泌尿科

5.17%

1.64%

产一科

1.64%

急诊内科

4.76%

合计

100%

五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况：

1．神经外科多重耐药菌分布：

本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度相比减少3两株。

2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6

表6神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况

细菌种类

第一季度

第二季度

第三季度

铜绿假单胞菌

肺炎克雷伯菌亚种

大肠埃希菌

鲍曼不动杆菌

粘质沙雷氏菌

阴沟肠杆菌

合计

2．ICU多重耐药菌分布：

本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株相比增加7株。

这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。

ICU多重耐药菌株分布情况见图4

图4ICU多重耐药菌株分布情况

六、存在问题：

1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。

2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。

3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。

4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。

5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。

6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表

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