儿科护理学第三章Word格式.docx

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正常足月儿穿衣、包被，室温24℃即可达到中性温度要求

4.呼吸暂停：

呼吸停止超过15~20秒，或虽不到20秒，但心率减慢<

100次/分，并出现发绀及肌张力减低

二、外观特点

足月儿

早产儿

皮肤

红润，胎毛少

发亮，水肿，胎毛多

耳廓

软骨发育良好

软、薄，紧贴颞部

指甲

达到或超过指端

未达指端

乳腺

可摸到结节

无结节

足纹

多

少

外生殖器

睾丸降入阴囊

大阴唇遮盖小阴唇

睾丸未降

大阴唇未遮盖小阴唇

三、各器官系统特点

体温

●皮下脂肪薄，体表面积相对大，为成人的三倍，散热比成人快4倍

●依靠棕色脂肪代谢产热

易受环境温度影响

●缺少棕色脂肪

●易出现体温偏低或不升

呼吸系统

●频率40-50次/分

●节律常不规则

●腹式呼吸

●浅快而不规则或暂停

●咳嗽反射弱，易梗阻

●肺泡表面活性物质缺乏

循环系统

●卵圆孔、动脉导管关闭

●心率平均120-140次/分

●血压70/50mmHg

消化系统

●胃横位，容量小

●贲门括约肌松弛，易溢乳

●胎便（生后12小时开始排，3-4天排完）

●吞咽反射弱，易呛奶

●肝功能不完善，凝血因子合成不足，易出血

血液系统

●红细胞、血红蛋白高

●血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%

●血小板数量低

●维生素K不足，凝血因子缺乏——肺出血、颅内出血

泌尿系统

●肾小球滤过率低，浓缩功能差

●生后24小时内排尿

神经系统

●大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长

原始神经反射（觅食、拥抱、握持、吸吮等）

●神经反射弱或不完全

●易缺氧，发生缺血缺氧性脑病

发育不完善，易脑出血

免疫系统

●接受母体IgG，不易患传染病

●IgA、IgM缺乏，易患呼吸道、消化道感染

四、新生儿的特殊生理状态

1.生理性体重下降：

生后2-3天出现，体重下降不超过10%，10天左右恢复

2.生理性黄疸

3.生理性乳腺增大：

生后3-5天出现，2-3周消退，男女均可出现

4.假月经：

部分女婴生后5-7天出现阴道血性分泌物，持续1-3天

5.口腔内改变：

上皮珠（上皮细胞和粘液腺分泌物堆积）和螳螂嘴（颊部脂肪垫）

第三节新生儿与早产儿的护理

一、正常新生儿的护理

1.环境：

室温22℃~24℃，湿度55%~65%

2.保持呼吸道通畅

3.保持体温恒定：

每4小时测体温一次

4.预防感染

5.皮肤与脐带护理：

每日在奶前沐浴1-2次；

脐带残端1~7天内脱落，每日用75%酒精消毒。

6.喂养

7.预防接种

二、早产儿的护理

室温24℃~26℃，湿度55%~65%。

2.保暖：

体重小于2kg者，置于婴儿培养箱保暖

3.合理喂养

（1）开奶时间：

出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，在6～8小时喂乳；

出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

（2）喂养方式：

最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜

（3）喂养方法：

奶后宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象。

吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液

4.用氧气浓度30%~40%。

吸氧时间不宜过长，防止氧中毒的发生

5.密切观察出血等情况

第四节新生儿窒息

胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍

一、病因及发病机制

以产程开始后多见

1.孕母因素

（1）母亲年龄>

35岁或<

16岁易发生

（2）全身及产科疾病

2．分娩因素

3．胎儿因素

二、临床表现

1.胎儿缺氧表现

（1）早期：

胎动增加，胎心超过160次/分

（2）晚期：

胎动减少或消失，胎心减慢或停止

2.分类

（1）轻度窒息：

生后1分钟Apgar评分4-7分

（2）重度窒息：

生后1分钟Apgar评分0-3分

三、治疗与护理措施

1．ABCDE复苏方案

A立即清除口鼻咽部黏液及羊水，吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时用气管插管吸取

B对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。

频率：

40~60次/分。

C用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，频率：

100次/分，深度：

1~2cm

D建立有效静脉通道，保证药物应用

E每30秒评价1次

2.监护

3.保暖

第五节新生儿缺血缺氧性脑病

一、病因与发病机制

1.新生儿窒息后严重并发症

2.缺氧原因：

围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病等

3.脑损伤部位与胎龄有关

（1）足月儿：

脑皮质、矢状窦旁区

（2）早产儿：

脑室周围脑白质区

主要表现为意识及肌张力变化

1.轻度：

兴奋、激惹，肌张力正常

2.中度：

嗜睡、迟钝，肌张力降低

3.重度：

意识模糊、昏迷，肌张力松软

三、辅助检查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶升高：

脑组织受损

2.神经元特异性烯醇化酶升高：

神经元受损

3.CT：

最适合检查时间生后2~5天

四、治疗原则

1.支持疗法：

给氧，改善通气，纠正酸中毒

2.控制惊厥：

首选苯巴比妥，顽固者用安定或水合氯醛

3.治疗脑水肿：

一般用速尿，严重者用甘露醇

五、护理措施

1.保持呼吸道通畅

2.消毒隔离

3.加强监护

4.安慰家长

第六节新生儿颅内出血

1.缺血缺氧：

早产儿多见

2.产伤：

足月儿多见

1.生后1~2天内出现

2.意识改变

3.眼部症状颅内压增高表现

4.呼吸系统表现

5.肌张力：

早期增高，以后减低

6.瞳孔大小不等，对光反应差

7.其他：

黄疸、贫血等

1.脑脊液：

均匀血性和缩皱红细胞，蛋白含量明显增高

2.CT、B超：

提供出血部位和范围

1.镇静止惊：

控制惊厥首选苯巴比妥

2.降低颅压：

可用速尿

3.止血及对症处理

4.使用恢复脑细胞功能的药物

5.支持疗法

1.环境适宜，保持环境及患儿安静

2.降温处理

3.喂养：

少量多餐，保证入量，必要时鼻饲

4.保持呼吸道通畅

5.观察并发症

6.遵医嘱给药

健康教育

第七节新生儿黄疸

一、新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成较多：

每日胆红素生成约为成人的2倍

（1）红细胞破坏多

（2）红细胞寿命短

（3）血红蛋白分解速度快

（4）旁路胆红素来源多

2.联结运送胆红素能力弱

3.肝摄取胆红素能力差

4.肝脏酶系统功能不完善

5.肝肠循环特殊

●新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力为成人的1%~2%

二、新生儿黄疸分类

（一）生理性黄疸

生后2-3天出现，5-7天达到高峰，10-14天消退（早产儿3-4周消退），血清胆红素<

205μmol/L（12mg/dl），早产儿<

257μmol/L（15mg/dl），一般情况良好。

（二）病理性黄疸

1．病理性黄疸特点

（1）黄疸出现早（24小时内）

（2）程度重

（3）发展快：

每日上升>

85μmol/L（5mg/dl）

（4）消退晚或退而复现

（5）血清结合胆红素>

34μmol/L（2mg/dl）

2．病理性黄疸的常见原因

（1）新生儿肝炎：

巨细胞病毒、乙肝病毒多见，一般生后2-3周出现黄疸

（2）败血症：

由脐炎、脓疱疮引起最多见，一般于1周内出现

（3）新生儿溶血：

ABO、Rh溶血最多见

ABO血型不合：

50%发生于第一胎，母亲AB型或婴儿O型均不发生

Rh血型不合：

一般不发生于第一胎

主要表现：

胎儿水肿、黄疸、胆红素脑病

（4）胆道闭锁：

大便陶土色，生后1-3周出现

（5）母乳性黄疸：

发生率0.5~2%，一般喂养后4-5天出现，2-3周达到高峰，可停止母乳喂养1~4天，待黄疸消退后再喂

三、临床表现

1．黄疸

2.胆红素脑病

（1）血清胆红素>

342μmol/L（20mg/dl）易引起

（2）反应差，拒乳，尖叫，肌张力变化等

四、新生儿黄疸治疗原则

1.针对病因，采取积极治疗

2.降低血清胆红素（退黄）

3.控制新生儿感染，保护肝功能

4.纠正缺氧、电解质紊乱，维持酸碱平衡

五、新生儿黄疸的护理措施

1.密切观察病情变化：

皮肤颜色，生命体征、大小便等

2.保暖

3.尽早喂养

4.处理感染灶：

3%过氧化氢清洗脐部

5.光照疗法

6.给予补液和白蛋白治疗

7.健康指导

第八节新生儿肺透明膜病

1.早产儿多见

2.缺乏肺泡表面活性物质（PS）

（1）胎龄20~24周出现，35周后迅速增加

（2）降低肺泡表面张力

1.生后2-6小时内出现进行性加重的呼吸困难

2.生后24小时X线特征性改变

（1）毛玻璃样

（2）支气管充气征

（3）白肺

三、护理措施

1.氧疗护理

（1）持续正压呼吸用氧（CPAP）

（2）简易鼻塞瓶装法：

压力5~10cmH2O（早产儿2~3cmH2O），水封瓶置于患儿水平位下30~50cm

2.气管内滴入肺泡表面活性物质

（1）体位：

平卧—→左侧卧位—→右侧卧位

（2）用药后4~6小时内禁止呼吸道吸引

第九节新生儿肺炎

一、吸入性肺炎

1.吸入羊水、胎粪、乳汁

2.以胎粪吸入最为严重，足月及过期产儿多见

3.临床特征

（1）出生时多窒息，复苏后可有呼吸快，呻吟，鼻翼扇动，反应差，体温不稳定等

（2）严重时可出现双眼凝视、尖叫、惊厥，呼吸衰竭等

二、感染性肺炎

（一）病因

1.产前感染：

生后12~24小时发病，以病毒为主

2.产时感染：

出生3~5天发病

3.产后感染：

出生5~7天发病，以革兰氏阳性球菌为主

（二）临床特点

1.宫内感染：

常有窒息史，多在12~24小时之内出现症状。

呻吟、点头呼吸、面色苍白，严重者呼吸衰竭、抽搐等

2.产时产后感染：

细菌感染多在生后3~5天发病，病毒感染则在生后5~10天出现症状；

产后感染生后5~7天发病。

主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、体温不稳定等，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停

三、治疗原则与护理措施

1.选择合适抗生素

肺炎链球菌感染：

青霉素

金黄色葡萄球菌感染：

头孢类

大肠埃希菌感染：

阿米卡星

呼吸道合胞病毒感染：

利巴韦林

支原体感染：

红霉素

2.保持呼吸道通畅，合理用氧

第十节新生儿败血症

一、病因

1.致病菌：

葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌

2.感染途径

产前：

与孕母感染有关

产时：

胎膜早破、产程延长等

产后：

以脐部感染最常见

1.产前、产时感染发生在3天内；

产后感染发生在3天后

2.精神欠佳，哭声弱，体温异常，精神萎靡、嗜睡、拒乳等

3.可合并化脑、肺炎、坏死性小肠炎等

1.血常规：

白细胞总数增多，并有中毒颗粒和核左移，血小板计数减少

2.细菌培养

3.涂片找细菌

1.选用敏感抗菌药物

2.处理局部病灶、对症和支持治疗

1.保护性隔离

2.保证营养供给

3.按时给药，观察药物反应

4.清除局部感染灶

5.严密观察病情变化

6.健康教育

第十一节新生儿寒冷损伤综合征

1.与寒冷、早产、低体重、感染、窒息有关

2.体温调节中枢不完善

3.体表面积相对大，皮肤薄，易散热

4.棕色脂肪储备不足，产热不足

1.体温低下、皮肤硬肿和多器官功能受损

2.皮肤硬肿的顺序：

小腿—大腿外侧—下肢—臀部—面颊—上肢—全身

3.硬肿分度

轻度：

小于20%

中度：

20%~50%

重度：

超过50%

1.复温是护理的关键；

循序渐进是复温的原则

肛温≥30℃，腋-肛温差为正值的：

置于箱温30℃的暖箱中，6～12小时恢复正常体温；

肛温≤30℃，腋-肛温差为负值的：

箱温高于体温1℃~2℃，每小时提高箱温1℃，不超过34℃，12~24小时恢复正常体温

2.合理喂养

3.预防感染

4.观察病情

第十二节新生儿破伤风

1.接生断脐时器械或其他用物消毒不严，使破伤风梭状芽胞杆菌侵入脐部

2.破伤风梭状芽胞杆菌

1.革兰氏阳性厌氧菌

2.产生痉挛毒素

1.常在生后7天左右发病

2.特征性表现：

苦笑面容，同时有吸吮困难、牙关紧闭、面肌抽搐

1.破伤风抗毒素（TAT）1万~2万单位中和毒素

2.减少刺激

3.处理脐部：

3%过氧化氢清洗后涂2%碘酊

4.观察病情变化

例题解析

患儿，男，4天，胎龄35周。

生后第3天出现哭声弱，吸吮无力，皮肤暗红发亮，双下肢硬肿，体温32℃。

1.该患儿可能的诊断是

A．吸入性肺炎

B．新生儿窒息

C．新生儿颅内出血

D．化脓性脑膜炎

E．新生儿寒冷损伤综合征

答案：

E

2．对该患儿采取首要的护理措施是

A．供氧

B．预防感染

C．保暖、复温

D．纠正酸中毒

E．供给足够的营养

C

3.需要注意观察的并发症是

A．脱水

B．电解质紊乱

C．DIC

D．营养不良

E．酸中毒

4.正常新生儿的外观特点有

A.胎毛多

B．四肢屈曲

C．乳晕不清

D．女婴大阴唇不能盖住小阴唇

E．男婴睾丸未降

B