广东省机器人骨干培育企业复审申请书.docx
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广东省机器人骨干培育企业复审申请书
附件2
广东省机器人骨干（培育）企业
复审申请书
企业名称（盖章）：
广东省工业和信息化厅
二〇二一年二月
自我声明
我司已认真研究《广东省工业和信息化厅关于开展2021年广东省机器人骨干（培育）企业复审的通知》的有关要求，自愿申请参加复审，并对复审申请书的内容进行了认真全面的审核，就我所知，其内容真实有效。
企业法人代表（签字）
年月日
1.企业名称
2.复审类别
□骨干企业复审
□培育企业复审
3.地址
4.邮编
5.法人代表
6.国籍
7.手机/电话
8.联系人
9.手机/电话
10.传真
11.注册时间
12.注册资金
万元
13外资比例（%）
14.资产总额
万元
15.固定资产
万元
16.经济类型
□国有独资企业（□有限责任公司□股份有限公司□其他企业）
□国有控股企业（□有限责任公司□股份有限公司□其他企业）
□非国有控股企业（□有限责任公司□股份有限公司□其他企业）
□民营企业（□有限责任公司□股份有限公司□其他企业）
□其他企业（请说明：
）
17.股权结构
股东名称（前三位）
股东性质
股权比例（%）
□内资□外资
□内资□外资
□内资□外资
18.上市情况
□上交所□深交所□海外（上市时间:
）
□尚未上市
19.企业主营
业务范围
20.主导产品
21.机器人产品类型
□工业机器人（其中：
□搬运、上下料□焊接和钎焊□涂层与胶封□加工□装配及拆卸□其他□工厂用AGV□数控系统□应用集成
□零部件制造□维修与服务）
□服务机器人（其中：
□教育娱乐□家政服务□餐饮服务□医疗、护理、康复□其他（请填写：
）
□特种机器人（其中：
□电力检测维护□防灾救灾□建筑□民用防爆□军用安全保障□其他（请填写：
）
□应用集成（面向行业：
）
22.高新企业
□是（年月认定）□否
23.软件企业
□是（年月认定）□否
24.职工总数
25.大专以上学历的科技人员数
26.是否设立
研发机构
□是（数量:
）□否
27.研究开发
人员数
28.研发机构
认定情况
□国家工程（技术研究）中心数（）
□国家重点实验室数（）
□国家认定企业技术中心数（）
□其他国家级研发机构数（）
□省级工程（技术研究）中心数（）
□省级重点实验室数（）
□省级企业技术中心数（）
□其他省部级研发机构数（）
简要说明（研发机构名称、认定时间等）：
项目
2019年
2020年
29.近两年销售收入
（万元）
（万元）
30.近两年销售收入增长率
（%）
（%）
31.近两年机器人销售收入
（万元）
（万元）
32.近两年机器人销售收入增长率
（%）
（%）
33.近两年机器人销售数量
（台）
（台）
34.近两年机器人关键核心零部件销售数量
（套）
（套）
35.近两年完成的系统集成案例数量
（个）
（个）
36.近两年R&D投入
（万元）
（万元）
37.近两年R&D投入增长率
（%）
（%）
38.近两年利税总额
（万元）
（万元）
39.近两年利税总额增长率
（%）
（%）
40.近两年税后利润总额
（万元）
（万元）
41.国内同行上年销售收入前三名
第一名企业
（万元）
第二名企业
（万元）
第三名企业
（万元）
42.本企业行业地位（市场份额）
□第一□前三名□中上游□其它
43.机器人生产及销售明细
2019年
2020年
类型
生产数量（台/套）
销售数量（台/套）
类型
生产数量（台/套）
销售数量（台/套）
44.机器人应用市场情况（含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况）
45.拥有核心发明专利（或其独占许可权）、软件著作权情况：
46.近五年来主持或参与制定技术标准情况（行业、国家、国际标准）：
47.近五年来承担国家、省、市研究开发项目情况：
48.近五年来获国家、省、市技术、产品奖励情况：
49.自评报告（限1500字以内）
（内容包括但不限于：
企业经营管理概况、企业发展规模（人力资源及营收）、企业在国内同行业所处的地位、企业创新能力、企业盈利能力等）
50.相关证明材料目录（相关证明材料需附在本申请书后。
需附2019及2020年审计报告或财务报表，其余相关证明材料需截止至2020年年底）
51.申报单位审核意见（由申报单位主要负责人填写）
签名（盖章）
日期
52.地市工业和信息化主管部门意见
签名（盖章）
日期
填表说明
本复审申请书共有一个自我声明和52个填表项。
自我声明及1～51由复审单位填写，52由各地市工业和信息化主管部门填写。
每个表项若无相关内容，请填写“无”、“不了解”等。
自我声明：
一是表明企业自愿复审，二是对所填写的内容真实性负责，须由法人代表签名。
1．企业名称，必须与工商登记的企业名称一致。
3.地址：
企业所在详细地址，对企业集团，填总部所在地址。
8.联系人：
负责申报具体工作的人员，须留手机便于随时联系。
13.外资比例：
外资含来自国外及港、澳、台的投资。
14.资产总额：
上年度（即2020年）期末值，以财务报表为准。
15.固定资产，指原值。
20.主导产品：
指主营业务领域销售额居首的产品或业务。
21.机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人和应用集成填写。
如涉及其他领域请另行说明。
24.职工总数：
上年底企业在册职工总数。
25.大专以上学历的科技人员数：
上年底企业在册大专以上学历的科技人员数。
27.研究开发人员数：
上年底企业在册的专门从事R&D活动的科技人员数。
29.近两年销售收入分别指2019年和2020年。
31.近两年机器人销售收入是指2019、2020年机器人产品的销售收入。
36.R&D投入：
企业用于R&D活动的总支出，以当年公司财务报表为准。
38.利税总额：
企业当年的毛利润，以当年公司财务报表为准。
41.国内同行上年销售收入前三名：
基于对同行的了解和本公司的行业地位，当对同行的情况不了解时，请填“不了解”。
42.本企业行业地位：
与41项关联，当41项填“不了解”，此项仅可在后两项中根据公司实际情况选其一。
43.机器人生产及销售明细请根据企业实际情况填写。
机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及其他这四大类填写。
其中机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及应用集成四大类填写。
其中工业机器人是指工业自动化中使用的、固定式或移动式、具有三轴及三轴以上可重复编程、多用途的自动控制操作机以及工厂用AGV运输车。
工业机器人包括机器人本体、数控系统、应用集成、机器人零部件、机器人维修与服务等。
如有其他情况请另行说明。
44.机器人应用市场情况应以文字说明本企业机器人产品的应用情况，含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况。
45.拥有核心发明专利或其独占许可、软件著作权情况，列出已授权或受理的相关发明专利、软件著作权。
46.近5年主持或参与制定技术标准情况：
列出近5年（含申报当年）企业主持以及参与制修
订的行业、国家、国际技术标准的名称。
47.近5年承担国家、省、市研究开发项目情况：
列出近5年（含申报当年）企业单独或牵头
承担的国家、省、市研究开发项目名称。
48.近5年获得国家、省市技术、产品奖励情况：
列出近5年（含申报当年）企业获国家、省、
市技术、产品奖励名称及奖励等级。
51.申报单位审核意见：
请抄写以下文字：
“经审查，材料真实、完整，同意复审”，并由企业负责人签名，盖企业印章。
52.地市工业和信息化主管部门意见：
由各地市工业和信息化主管部门加具初审意见。
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