广东省机器人骨干培育企业复审申请书.docx

1、广东省机器人骨干培育企业复审申请书附件2广东省机器人骨干（培育）企业复审申请书企业名称（盖章）： 广东省工业和信息化厅二二一年二月自我声明我司已认真研究广东省工业和信息化厅关于开展2021年广东省机器人骨干（培育）企业复审的通知的有关要求，自愿申请参加复审，并对复审申请书的内容进行了认真全面的审核，就我所知，其内容真实有效。企业法人代表（签字） 年 月 日1. 企业名称2. 复审类别 骨干企业复审 培育企业复审3. 地 址4. 邮 编5. 法人代表6. 国 籍7. 手机/电话8. 联 系 人9. 手机/电话10.传 真11. 注册时间12. 注册资金万元13 外资比例（%）14. 资产总额万元

2、15. 固定资产万元16. 经济类型国有独资企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）国有控股企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）非国有控股企业（有限责任公司 股份有限公司 其他企业）民营企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）其他企业（请说明： ）17. 股权结构股东名称（前三位）股东性质股权比例（%）内资 外资内资 外资内资 外资18. 上市情况上交所 深交所 海外（上市时间: ） 尚未上市19. 企业主营业务范围20. 主导产品21.机器人产品类型工业机器人（其中：搬运、上下料 焊接和钎焊 涂层与胶封 加工 装配及拆卸 其他 工厂用AGV 数控系统 应用集成 零部件制

3、造 维修与服务 ）服务机器人（其中：教育娱乐 家政服务 餐饮服务 医疗、护理、 康复 其他（请填写： ）特种机器人（其中：电力检测维护 防灾救灾 建筑 民用防爆 军用安全保障 其他（请填写： ）应用集成（面向行业： ）22. 高新企业是（ 年 月认定） 否23. 软件企业是（ 年 月认定） 否24. 职工总数25. 大专以上学历的科技人员数26. 是否设立 研发机构是（数量: ） 否27. 研究开发 人 员 数28. 研发机构 认定情况国家工程（技术研究）中心数（ ）国家重点实验室数（ ）国家认定企业技术中心数（ ）其他国家级研发机构数（ ）省级工程（技术研究）中心数（ ）省级重点实验室数（

4、）省级企业技术中心数（ ）其他省部级研发机构数（ ）简要说明（研发机构名称、认定时间等）：项 目 2019年 2020年29. 近两年销售收入（万元）（万元）30. 近两年销售收入增长率（%）（%）31. 近两年机器人销售收入（万元）（万元）32. 近两年机器人销售收入增长率（%）（%）33. 近两年机器人销售数量（台）（台）34. 近两年机器人关键核心零部件销售数量（套）（套）35. 近两年完成的系统集成案例数量（个）（个）36. 近两年R&D投入（万元）（万元）37. 近两年R&D投入增长率（%）（%）38. 近两年利税总额（万元）（万元）39. 近两年利税总额增长率（%）（%）40. 近

5、两年税后利润总额（万元）（万元）41. 国内同行上年销售收入前三名第一名企业（万元）第二名企业（万元）第三名企业（万元）42. 本企业行业地位（市场份额）第一 前三名 中上游 其它43.机器人生产及销售明细2019年2020年类型生产数量（台/套）销售数量（台/套）类型生产数量（台/套）销售数量（台/套）44.机器人应用市场情况（含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况）45. 拥有核心发明专利（或其独占许可权）、软件著作权情况： 46. 近五年来主持或参与制定技术标准情况（行业、国家、国际标准）： 47. 近五年来承担国家、省、市研究开发项目情况： 48. 近五年来获国家、省、市

6、技术、产品奖励情况： 49. 自评报告（限1500字以内）（内容包括但不限于：企业经营管理概况、企业发展规模（人力资源及营收）、企业在国内同行业所处的地位、企业创新能力、企业盈利能力等）50. 相关证明材料目录（相关证明材料需附在本申请书后。需附2019及2020年审计报告或财务报表，其余相关证明材料需截止至2020年年底）51. 申报单位审核意见（由申报单位主要负责人填写） 签名（盖章） 日期52. 地市工业和信息化主管部门意见 签名（盖章） 日期填表说明本复审申请书共有一个自我声明和52个填表项。自我声明及151由复审单位填写，52由各地市工业和信息化主管部门填写。每个表项若无相关内容，请

7、填写“无”、“不了解”等。自我声明：一是表明企业自愿复审，二是对所填写的内容真实性负责，须由法人代表签名。1企业名称，必须与工商登记的企业名称一致。3.地址：企业所在详细地址，对企业集团，填总部所在地址。8.联系人：负责申报具体工作的人员，须留手机便于随时联系。13.外资比例：外资含来自国外及港、澳、台的投资。14.资产总额：上年度（即2020年）期末值，以财务报表为准。15.固定资产，指原值。20.主导产品：指主营业务领域销售额居首的产品或业务。21.机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人和应用集成填写。如涉及其他领域请另行说明。24.职工总数：上年底企业在册职工总数。25.大专

8、以上学历的科技人员数：上年底企业在册大专以上学历的科技人员数。27.研究开发人员数：上年底企业在册的专门从事R&D活动的科技人员数。29.近两年销售收入分别指2019年和2020年。31.近两年机器人销售收入是指2019、2020年机器人产品的销售收入。36.R&D投入：企业用于R&D活动的总支出，以当年公司财务报表为准。38.利税总额：企业当年的毛利润，以当年公司财务报表为准。41.国内同行上年销售收入前三名：基于对同行的了解和本公司的行业地位，当对同行的情况不了解时，请填“不了解”。42.本企业行业地位：与41项关联，当41项填“不了解”，此项仅可在后两项中根据公司实际情况选其一。43.机

9、器人生产及销售明细请根据企业实际情况填写。机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及其他这四大类填写。其中机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及应用集成四大类填写。其中工业机器人是指工业自动化中使用的、固定式或移动式、具有三轴及三轴以上可重复编程、多用途的自动控制操作机以及工厂用AGV运输车。工业机器人包括机器人本体、数控系统、应用集成、机器人零部件、机器人维修与服务等。如有其他情况请另行说明。44.机器人应用市场情况应以文字说明本企业机器人产品的应用情况，含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况。45.拥有核心发明专利或其独占许可、软件著作权情况，列出已授权或受理的相关发明专利、软件著作权。46.近5年主持或参与制定技术标准情况：列出近5年（含申报当年）企业主持以及参与制修订的行业、国家、国际技术标准的名称。47.近5年承担国家、省、市研究开发项目情况：列出近5年（含申报当年）企业单独或牵头承担的国家、省、市研究开发项目名称。48.近5年获得国家、省市技术、产品奖励情况：列出近5年（含申报当年）企业获国家、省、市技术、产品奖励名称及奖励等级。51.申报单位审核意见：请抄写以下文字：“经审查，材料真实、完整，同意复审”，并由企业负责人签名，盖企业印章。52.地市工业和信息化主管部门意见：由各地市工业和信息化主管部门加具初审意见。