重性精神疾病应急处置记录.docx

重性精神疾病应急处置记录.docx

《重性精神疾病应急处置记录.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重性精神疾病应急处置记录.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

重性精神疾病应急处置记录

重性精神疾病应急处置记录．

重性精神疾病患者

应急处置记录

1、重性精神疾病患者应急处置记录表

2、重性精神疾病应急医疗处置知情同意书

3、重性精神疾病应急医疗处置记录单

重性精神疾病患者应急处置记录表序号姓名性别处置日期处置情况同意书编号记录单编号

重性精神疾病应急医疗处置知情同意书（序号）编号（年份）-（农场编号）-

接受应急医疗处置人员姓名：

年龄：

））市（地、州、盟现住址：

省（自治区、直辖市街道（市、区）

号）社区（村）（乡、镇应急医疗处置单位（全称）：

根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见）：

处填写或划“√”）称名病疾（为员人该①已患者疑似患者。

由于（）疾病的（自伤自杀危险行为）出现（可能经

药物过严重或急性药物不良反应行为本人或他人的身体、（，）量将给已经）财物造成损失，需要通过医疗措施予以制．

止或避免。

必须立即对该人根据现场情况判断，②

精神现场临时性应急医疗处置员采取（

）措精神科紧急住院治疗科门诊留观

施。

一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。

监以上医学意见已送达该人员的（③

原因（注明因人护家属）；客观原：

因

）

，本医学意见不能立即送达该人员监护人，则由公安机关现场执行公务的人（家属）员签字证实。

）：

医精神科执业师（1时日月时间：

年

：

2业精神科执医师（）年月日时时间：

监护人（家属）意见：

监护人（家属）签名：

：

电话系联时时间：

年月日

参与现场处理的公安机关名称（全称）：

：

员务机公安关公人

警号：

话联：

系时间：

重性精神疾病应急医疗处置记录单（序号）（农场编号）-编号（年份）-应急医疗处置单位：

年患者编号（非本地患者性别患者姓名填身份证号）龄

第一处置报告报告报告目击身报告途（√处置开始处置束时间．

现场情况简要描述

（包括患者

当时的表现

人员财产大致处失过程等情况）精神科护士执行人精神科护签字人

①轻度滋②肇事肇处置缘其他危险行④自伤自杀行

（划“√⑤急性或严重药物不良反其他情况

①现场临时性处主要处置精神科门急诊留

施③精神科紧急住院④（划“√”）会诊

⑤其他：

①确定诊断：

诊断②疑似诊断：

①自愿治疗②保护性治疗处置性质③强制性治疗

①精神科门②精神科住院

③基层医疗卫生机资料移④基层医疗卫生机

处置效③无

当地常住，已经纳入重性精疾病管理治处置对象当地常住，没有纳入重性精疾病管理治非本地常住居费用支付自②免式填报人：

填报日月年时间：