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每病治疗方剂少则一两首,多则几十首,总数有283首,以内服及外用方剂为主,也有一些祝由方,说明当时医巫未分离。
书上记载比较完整的189方中,单味药方达110方,组成药物最多的医方也仅7味,显示了方剂的组成是经过了单味药的应用阶段,然后在此基础上增加药物组成复方的历史过程。
方中药物以酒、醋、猪脂应用频率最高,其次是姜、桂等辛热药物,剧毒药如水银、信石、藜芦等亦有应用。
《黄帝内经》成书于春秋战国时期,载方13首,由《素问》和《灵枢》两部分组成,是我国现存最早的一部医学经典著作,
《内经》的内容非常丰富,不仅阐述了精气、阴阳、
五行等哲学思想以及天文、历法、气象、地理等自然科学在医学中的应用,而且重点论述了人体结构、藏象气血、经络腧穴、体质差异、病因病机、诊法治则、预防养生、五运六气等关于人体生理、病理及诊断治疗的理论和方法,还总结了内、外、妇、儿、伤、五官、针灸等各科的病证和治疗经验。
可以说,《内经》建立了中医理论体系的基本框架,较为全面地阐述了中医学的学术思想和理论原则,奠定了中医学发展的基础,指导并促进了中医临床各科的发展。
方剂的起源与发展(续)
*《伤寒杂病论》:
东汉末期,张仲景著;
载方314首。
既是中医学辨证论治的经典著作;
又首创融理、法、方、药于一体;
誉称之为“方书之祖”。
*《太平惠民和剂局方》:
宋代,由陈师文等编著,载方788首。
是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”
*《伤寒明理论·
药方论》:
金代医家成无己编著。
旨在分析20首伤寒经方,是中医药学史上第一部专门剖析方剂论理的著作,开创“方论”研究的方法。
《伤寒杂病论》:
《伤寒杂病论》原16卷,约成书于公元3世纪。
是东汉末年张仲景撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等典籍,勤求古训,博采众方,并结合自己丰富的临床经验著录而成,一般认为,现存的《伤寒论》与《金匮要略》,即是在原书流传过程当中分离出来的。
《伤寒论》载方113首,主要以六经论伤寒,《金匮要略》收方245首,主要以脏腑论杂病,除去重复者,两书收方合计323首,张仲景对方剂学的贡献主要在于:
辨证论治,方中蕴法;
配伍严密,药变方殊;
剂型丰富,煎煮有法;
疗效卓著,流传千古。
其所运用的汗、吐、下、和、温、清、补、消等基本治法,被后世广泛应用;
其所创制的113个基本方剂,如麻黄汤、桂枝汤、承气汤、白虎汤、小柴胡汤、理中丸、四逆汤、五苓散、泻心汤、乌梅丸等,成为临床广为应用的有效方剂。
《太平惠民和剂局方》:
一名《和剂局方》。
十卷。
宋太医局编。
初刊于1078年以后。
本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。
宋代曾多次增补修订刊行,而书名、卷次也有多次调整。
最早曾名《太医局方》。
徽宗崇宁间(1102-1106年),药局拟定制剂规范,称《和剂局方》。
大观时(1107-1110年),医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。
成五卷21门、收279方。
南渡后绍兴十八年(1148年)药局改“太平惠民局”,《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。
其后经宝庆、淳祐,陆续增补而为十卷。
成为现存通行本。
将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门,788方。
均系收录民间常用的有效中药方剂,记述了其主治、配伍及具体修制法。
其中有许多名方,如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。
是一部流传较广、影响较大的临床方书。
方剂的起源与发展----续
*《普济方》:
明代,朱木肃等编著,共载方61739首。
是方剂学史上载方最多的著作。
*《医方集解》:
清代,汪昂编著。
开创了新的治法(功效)分类法(22类综合分类法)。
*《中医方剂大辞典》:
南京中医药大学,载方96592首。
《医方集解》:
本书为一历代名方集成,系清代名医汪昂所著,共收录“诸书所共取,人世所常用”的中正平和之剂300首,付方过之。
并对组方的作用及配伍进行了阐述,对每个主方使用时有关的病源、脉候、脏腑、经络、药性、服法等,无不备录;
以方义解释为中心,采集历代医家的硕论名言,反复论证,而一断于临床实际;
以治法为纲,结合病因与专科特点,创方剂学的综合分类法;
但是汪氏首倡的方剂归经学说,临床意义不大,故人罕有沿用。
第三节方剂学与其他学科的关系
*方剂学具有基础与临床的双重属性;
*方剂是在中医理论指导下的中药运用的重要形式;
*衔接传统中医与现代生命科学的综合学科。
第四节方剂学的学习方法及要求
*学科的基础知识
*学科的特点
*方剂学的内容
*掌握重点内容与基本功的训练
*举一反三
第五节方剂学的研究范围
1.阐明方剂与病证、治法之间的关系;
2.制方原理(方解,揭示组方的要素与功效的关系。
)
·
证机分析
药物配伍关系的分析(君、臣、佐、使药)
3.现代研究
第六节方剂学的研究方法
1.以中医学术为基础,以科学方法为指导,以方剂为方剂为对象,旨在揭示方剂学科的规律;
2.研究方法:
以临床观察为基础的临床试验方法
以实验为主的实验研究方法
以文献为主的文献整理方法
以理论探索为目标的逻辑思维方法
第二章方剂与辨证论治
第一节方剂与病证
*方剂是临床辨证论治的产物;
*方剂的产生都是以辨证为依据的;
*方剂是针对具体病证作出的针对性治疗的方案。
第二节方剂与治法
一、治法的概念:
*治法:
即治疗方法。
指临床辨证审因之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、方剂与治法的关系:
*从医学发展上看,治法来源与方剂;
*治法是指导方剂应用的依据;
*方剂是治法的具体体现。
三、“八法”:
*“八法”的概念:
“八法”为清代医家程钟龄在《医学心悟》中所归纳出来的八种治疗大法。
其谓:
“论治病之方,则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补,八法尽之”。
*“八法”的内容:
汗法和法下法消法清法温法消法补法汗法
*汗法是通过发汗解表,宣肺散邪等作用,使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。
适用于外感表证、麻疹初起、疮疡初起以及水肿、痢疾、疟疾而见恶寒发热,头痛身疼等表证*者
*吐法是通过涌吐的作用,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。
适用于中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癫狂、喉痹,以及干霍乱吐泻不得等,属于病情急迫而又急需吐出之证。
*下法是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用,使停留在肠胃的有形积滞,以及留
滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。
适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。
*和法是通过和解与调和的作用,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。
适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。
清法是通过清热、泻火、凉血等作用,使在里之热邪得以解除的一种治法。
适应于热证、火证、热盛成毒以及虚热等证。
温法是通过温里祛寒的方法,使在里之寒邪得以消散的一种方法。
适用于脏腑的陈寒痼冷,寒饮内停,寒湿不化,以及阳气衰微之证。
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水,以及驱虫的作用,使气、血、痰、湿、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。
*补法是通过滋补温养以恢复人体正气,治疗虚证的一种方法。
虚证有气、血、阴、阳之分,
所以补法有补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳双补、补心、补肝、补肺、脾、补肾、滋补肝肾、补脾养心等。
第三节方剂与中药
*中药的发现是方剂产生的基础;
*“方以药成”;
方剂的配伍运用促进了对中药功用的进一步确定和新的发展。
第三章方剂的分类
一、方剂分类的依据—治法
二、代表性的方剂分类法:
古有“七方”说、病证分类、主方分类、治法分类等。
1.七方:
源于《内经》,始见于成无己《伤寒明理论·
药方论》序中指出:
“制方之用,大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。
”
2.十剂:
源于北齐徐之才之《药对》,始见于成无己《伤寒明理·
“制方之体,宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。
轻可去实--即以轻扬、升浮的解表药组成方剂,功能发散外邪,用治表证的一种治法。
如:
麻黄汤。
通可去滞--指以通利的药物组合成方,功能利水渗湿,化浊通淋,以治疗水湿痰癖等邪气壅滞机体之证。
如湿热下注,方用八正散。
3.八阵:
见于明代,张介宾《景岳全书》,其将方剂“类为八阵,曰补、和、攻、散、寒、热、固、因”。
4.综合分类法(二十二类分类法):
见于清代汪昂之
《医方集解》。
其开创了方剂新的治法(功效)分类法,具体将方剂分为:
补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、
消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产和急救良方共22剂。
第四章方剂的组成与变化
第一节药物配伍
一、配伍的概念:
*指根据病情的需要和药物的性能,有选择的将药物与药物配伍在一起使用。
二、组成方剂的目的:
*增强原药效:
指将功效相同的药物配合应用,起到协同作用,使作用增强,收效更快。
●综合多药效:
指将功效不同(或作用相反)的药物配合应用,起到综合作用,增加方剂的多种功效,扩大治疗范围。
*产生新药效:
指将功效不同的药物配合运用,起到特殊作用,产生新的药效,以适应病情的需要。
*制约烈毒性:
通过药物的不同配伍,使某药能消除或减缓另一药物的毒性或烈性,以免伤耗机体正气或导致中毒。
*药物配伍的形式:
同类相须、异类相使、相反相成、寒热并用、补泻同施、升降相随、散收同用、刚柔相济、通涩并行、制毒纠偏、引经报使。
第二节
方剂的基本结构
君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
臣药:
辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。
对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
佐药1.佐助药—配合君臣药物加强治疗作用,或直解治疗次要兼症的药物。
2.佐制药—消除或减弱君臣药物毒性,或制约君臣药物峻烈之性的药物。
3.反佐药—与君臣药味相反,能在治疗中起相辅相成作用的药物,防止药病格拒。
使药1.引经药—引领方中诸药到达病位。
2.调和药—调和方中诸药。
第三节方剂的变化
1.方剂变化的原因:
a病情的轻重b邪正的虚实c兼证的有无d体质的强弱
e年龄、气候、方土习俗。
2.方剂变化的形式:
a、药味增减的变化;
通过增加或减少方剂的一、两味药物,方剂的治证与功效都有所改变,从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。
b、药量增减的变化;
指方剂的组成药物不变,仅仅增加或减少方中主要药物的用量,方剂的治证与功效亦有所改变,改变其药效或配伍关系,以适应临床证候需要
c.药味、药量同时增减的变化:
指方剂的组成药物与剂量同时发生变化,从而使方剂的配伍、功效与治证亦随之改变,使方剂更适合临床治证的需要。
d、剂型更换的变化。
方剂的组成药物与剂量完全相同,只改变方剂的剂型,其功效和适应证也有轻重缓急的不同,以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。
第五章方剂的使用方法
第一节常用剂型
一、概念:
将药物依据不同的药性和治疗的需要,加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂,称之为药物剂型。
二、常用剂型简介:
汤剂散剂丸剂颗粒剂片剂胶囊剂
三、汤剂:
指将处方药物加水适量,加热煎煮到一定程度,去渣取汁,以供服用的液体制剂。
汤剂的优特点:
a吸收快b疗效迅速c运用灵活d能兼顾到个体的特殊性。
散剂:
指将处方药物加工碾成细末,并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。
可内服或外用。
散剂的优特点:
a吸收较快b不易变质c节省药材d携带方便
e容易控制剂量,尤宜小儿服用
丸剂:
指将药物碾成细末,混合均匀,以赋形剂制成圆形的固体剂型。
丸剂的优特点:
a吸收缓慢b药力持久c体积小d贮存、携带、服用方便
*颗粒剂:
指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀,制成颗粒状的一种制剂。
*优特点:
a疗效快而稳定b口感好体积小c服用、携带方便
*片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后,压制成片状或异形片状的制剂。
*片剂的优特点:
a质量稳定b疗效较快c体积小;
d生产成本低
e服用、携带运输、贮存、方便
*胶囊剂:
分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。
*胶囊剂的优特点:
a分散快,吸收好b生物利用度高c稳定性好
d可掩盖药物不良气味e服用、携带方便f外形美观。
第二节汤剂制备
*汤剂的煎法
一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。
补益剂以及部分含毒性药物的方剂,宜文火久煎。
第三节服药方法
*服用的时间:
一般宜在饭前一小时服用。
滋补剂、泻下剂宜空腹服用;
安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;
含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;
急性病不拘时候服用;
慢性病宜定时服用。
●服用的方法:
●·
药剂一般宜温服。
解表剂、温里剂、补益剂宜热服;
清热剂宜凉服。
复习思考题
1.名词术语解释:
方剂学、方剂、治法、八法、七方、十剂、轻可去实、通可去滞、剂型、散剂、丸剂。
2.试述治法和方剂的关系。
3.简述方剂组成的目的。
4.何谓方剂的组成原则?
试述其涵义。
5.方剂为何要变化?
如何变化?
6.熟悉方剂学发展史上的代表性著作及其意义。