中医执业助理医师实践技能历年真题精选Word下载.docx
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（5）抗生素：
酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。
（6）糖皮质激素。
（7）处理并发症。
[填空题]6、
舌诊的意义
1）判断正气的盛衰：
舌为气血所荣，苔为胃气所生，舌色可以反映气血盛衰，舌苔可以反映胃气的存亡。
舌质红润--气血旺盛；
舌质淡白--气血虚衰；
舌苔薄白而润--胃气旺盛；
舌光而无苔--胃气衰败，胃阴枯竭。
2）分辨病位深浅：
主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。
薄苔--疾病初期，邪浅，病位在表。
厚苔--病邪入里，病位较深。
3）区别病邪性质：
黄苔--主热邪；
白滑苔--主寒邪；
腐腻苔--食积、痰浊；
黄厚腻苔--湿热；
舌体歪--风邪；
瘀斑瘀点--瘀血。
4）推断病情进退：
苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化呈相应的动态变化。
舌苔由自至黄灰的变化说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；
舌苔润至燥的变化说明热渐盛而津渐伤；
舌苔由厚至薄，由燥至润的变化说明病邪渐退，津液复生。
[填空题]7、
揉法
揉动的幅度不宜过大或过小。
频率为120～160次／分。
（一）操作方法1．指揉法：
用指端着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。
2．掌揉法：
用掌着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。
3．鱼际揉法：
用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。
4．掌根揉法：
用掌根着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。
5．前臂揉法：
用前臂的尺侧着力于治疗部位，作环旋揉动。
6．肘揉法：
用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，作环旋揉动。
（二）操作要点1．以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。
2．着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。
3．压力要均匀，动作要协调且有规律。
4．揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。
5．掌揉、鱼际揉及指揉频率控制在120～160次／分。
臂揉法频率控制在100～120次／分。
[填空题]8、
血管检查方法与主要内容
1.脉搏：
见一般检查。
2.异常脉搏：
临床上常见的异常脉搏有以下几种：
（1）水冲脉：
脉搏骤起骤降，急促有力，多见于脉压增大的情况。
检查时，可紧握被检查者手腕掌面，并将其手臂高举过头，水冲脉可明显触知。
常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等疾病。
（2）交替脉：
为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，这是心室的收缩强弱交替所引起。
常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。
（3）重搏脉：
正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波低，不能触及。
在肥厚型梗阻性心肌病等某些病理情况下，此波增高而可触及。
（4）奇脉：
指吸气时脉搏明显减弱或消失。
常见于心脏压塞或严重心包缩窄等疾病。
3．血管杂音在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等脉压增大的情况下，可在股动脉和肱动脉处听到枪击音，加压时，可听到收缩期和舒张期双重杂音。
甲状腺功能亢进时可在甲状腺功能部位听到病理性动脉杂音；
动静脉瘘时，可在病变部位听到连续性血管杂音；
主动脉瓣狭窄时，可在右颈动脉处听到收缩期血管杂音；
肾动脉狭窄时，可在腹部脐周、腰背部听到收缩期血管杂音。
[填空题]9、
盆腔炎诊断
（一）急性盆腔炎1．病史：
近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。
2．临床表现：
急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。
3．妇科检查：
可见腹膜刺激征，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；
血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；
阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；
后穹隆穿刺可吸出脓液；
B超可见炎性渗出或肿块。
急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：
①下腹压痛伴或不伴反跳痛；
②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；
③附件区压痛。
宫颈分泌物培养、体温超过38℃、血常规白细胞总数超过10×
10
/L、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。
腹腔镜检查可提高确诊率。
腹腔镜的肉眼诊断标准有：
①输卵管表明明显充血；
②输卵管壁水肿；
③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
（二）慢性盆腔炎1．病史：
急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。
下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。
3．辅助检查：
妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。
B超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。
[填空题]10、
黄疸的治疗原则是什么？
由于黄疸是湿邪为患，故祛湿利小便是其重要治则。
[填空题]11、
水肿与溢饮如何鉴别？
溢饮症见喘咳、痰多白沫，胸闷身疼，恶风无汗甚则肢体水肿，与水肿之风水泛溢之表实证相似，但有本质不同。
溢饮为风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢肌肤所至，很少有发热、咽痛、面浮、有汗等风水症状，且肿势不如风水迅速。
[填空题]12、
请演示舒张进针法的操作。
1．用左手示、中二指或拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧。
2．右手持针，使针从左手示、中二指或拇、示二指的之间刺入。
3．此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴
[填空题]13、
【病例摘要】患者，男，31岁。
1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。
查体：
T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。
剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征
（一），肝脾肋下未及。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：
白细胞7.1×
/L，中性粒细胞0.61。
胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×
0.7cm溃疡，边缘光整。
幽门螺杆菌（+）。
【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
一、西医诊断依据
（1）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。
（2）剑突下压痛。
（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（+）。
二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。
2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。
三、入院诊断1．西医诊断胃溃疡。
2．中医疾病诊断胃痛。
3．中医辨证诊断肝胃不和。
四、中医治疗1．中医治法疏肝理气，健脾和胃。
2．所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。
3．药物组成、剂量及煎服法柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；
3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1．一般治疗饮食、生活调摄。
2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。
3．胃黏膜保护硫糖铝等。
[填空题]14、
缺铁性贫血诊断
本病包括两个方面：
确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。
典型病例诊断不难，根据有明确的缺铁病因及临床表现；
小细胞低色素性贫血；
血清铁64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度<
15%；
血清铁蛋白4.5μG/GHB；
骨髓铁染色阴性。
上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验是确定本症方法之一。
缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，随后又上升。
但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。
[填空题]15、
心绞痛处理原则
稳定型心绞痛患者可以从事工作，但必须注意避免过劳等诱发因素。
不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。
1．饮食原则：
是低盐、低胆固醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。
对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。
2．抗心绞痛的治疗：
常用药物有：
①硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于舌下。
用硝酸异山梨醇酯，其作用时间较硝酸甘油长；
②用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；
③其他有维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。
3．冠状动脉旁路术（俗称搭桥术）。
4．主动脉内反搏。
[填空题]16、
痔疮和直肠癌的鉴别要点。
（1）痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
（2）痔疮患者的大便有血，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在。
而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，而且大便的习惯会明显改变，大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。
（3）肛门指诊是一种最有效的方法。
因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。
如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；
如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；
检查后，指套上沾有血液、脓液和黏液者，则极可能患上了直肠癌。
[填空题]17、
演示口对口人工呼吸。
（1）病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。
口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
（2）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；
一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，应有气体从病人口中排出。
然后再进行第二次人工呼吸。
（3）开始时先迅速连续吹入2次，然后吹气频率维持在每分钟8～12次，潮气量500～600ml。
[填空题]18、
抽搐
抽搐是指四肢不随意的肌肉抽搐，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。
引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无发热性抽搐两类。
西医学的小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等病可出现抽搐。
（一）辨证主症：
以四肢抽搐为特征，或有短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。
兼见表证，起病急骤，有汗或无汗，头痛神昏，为热极生风；
壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭，为痰热化风；
无发热，伴有手足抽搐，露睛，纳呆，脉细无力，为血虚生风。
（二）治疗1．基本治疗治法：
醒脑开窍，熄风止痉。
以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。
主穴：
水沟、内关、合谷、太冲。
配穴：
发热加大椎、曲池；
神昏加十宣、涌泉；
痰盛加阴陵泉、丰隆；
血虚加血海、足三里。
操作：
毫针泻法。
配穴按虚补实泻法操作。
方义：
督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气。
心主血脉，内关为手厥阴心包经穴，可调理心气，活血通络，助水沟醒脑开窍。
合谷、太冲相配，称为开四关，为熄风止痉之首选穴。
根据急则治标的原则，先宜熄风止痉，然后对因治疗。
2．其他治疗耳针法：
选皮质下、肝、脾、缘中、耳中、心。
每次选3～4穴，毫针刺，强刺激。
[填空题]19、
乳癖的临床分型。
肝郁痰凝证、冲任失调证。
[填空题]20、
糖尿病患者自我血糖检测的必要性是什么？
血糖监测结果对患者的意义重大，监测结果首先可以用于调整饮食、制订运动和药物治疗方案，使得血糖能够控制在目标范围之内；
其次，血糖值还能够直观显示高血糖和低血糖，有助于提示和预防严重问题的出现。
此外，患者在进行监测血糖之后，还应该记录下每次检测的结果。
一方面，血糖记录可以让自己综合了解一段时间内的血糖变化情况；
另一方面，每次去医院检查或看病时都要带给医生看，会对患者的血糖控制及糖尿病治疗带来很大的帮助。
[填空题]21、
望二便
1）大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。
望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。
大便清稀水样：
多属寒湿泄泻。
为外感寒湿，或恣食生冷，脾失健运，清浊不分所致。
大便黄褐如糜而臭：
多属湿热泄泻。
为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。
大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：
多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。
因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。
大便如黏胨，夹有脓血：
多属痢疾。
为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。
其中血多脓少者偏于热，病在血分；
脓多血少者偏于湿，病在气分。
大便色灰，溏结不调：
多见于黄疸。
因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。
大便燥结，干如羊屎，排出困难：
属肠道津亏。
多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。
亦可见于噎膈病人。
大便带血，或便血相混，或排出全为血液：
称为"
便血"
。
其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血（降结肠及其以下部位出血），可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。
血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血），可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。
2）小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。
望诊时注意观察其色、质、量的变化。
小便清长：
见于病人多属虚寒证。
因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。
小便短黄：
见于病人多属实热证。
因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。
尿中带血：
见于尿血、血淋等病人。
多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。
尿中有砂石：
见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。
小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：
见于尿浊、膏淋等病人。
多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。
[填空题]22、
触诊肝脏时需要描述的主要内容。
1．大小用右锁骨中线肋弓下×
×
Cm，剑突下×
Cm记录法。
2．质地分三级：
质软、质韧、质硬。
正常肝脏柔软，如触嘴唇。
急性肝炎和脂肪肝时肝质地稍韧；
慢性肝炎和肝瘀血时如触鼻尖；
肝硬化质硬；
肝癌时最坚硬，如触前额。
3．边缘和表面状态边缘的厚薄，是否整齐，表面是否光滑，有无结节。
4．有无压痛及叩击痛。
5．有无搏动。
6．肝区摩擦感。
7．肝震颤。
[填空题]23、
流行性腮腺炎概述
流行性腮腺炎俗称"
痄腮"
，是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。
一年四季均可发病，但以冬春季节较多见。
多见于4～15岁的儿童。
[填空题]24、
头痛诊断
1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。
可以突然发作，可以反复发作。
疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。
2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。
3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
[填空题]25、
不寐的病位与哪些脏腑密切相关？
主要病位在心，与肝、脾、肾密切相关。
[填空题]26、
试述中风阴虚风动证的症状、治法与代表方剂
（1）症状平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，无意障碍。
舌质红，苔腻，脉弦细数。
（2）治法滋阴潜阳，息风通络。
（3）代表方剂镇肝息风汤加减。
[填空题]27、
请演示心脏的叩诊方法。
1．检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
2．叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。
右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。
叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。
在同一部位可连续叩击2～3下。
3．心脏相对浊音界叩诊
（1）仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；
坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。
（2）板指每次移动的距离不超过0.5Cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。
4．叩诊顺序：
先左后右、由下而上、由外向内。
（1）先叩左界：
找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1Cm），从其外2～3Cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。
上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。
再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。
（2）右界叩诊：
先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。
逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
将心浊音界标记点画成连线。
5．测量各标记点其与前正中线的垂直距离。
正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。
[填空题]28、
试述糖尿病的诊断标准。
FPG≥7.0mmol/L（≥126mG/Dl），OGTT2hPG或随机血糖≥11.1mmol/L（≥200mG/Dl）。
无症状的患者必须有两次血糖异常才能做出诊断。
[填空题]29、
肺炎概述
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症，可由多种原因（如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等）引起，临床常见的是肺炎球菌肺炎。
[填空题]30、
晕厥
晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。
其特征为突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。
西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。
自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事。
兼见素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短，眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力，为虚证；
素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，薄白，脉沉弦，为实证。
苏厥醒神。
以督脉及手厥阴经穴为主。
水沟、中冲、涌泉、足三里。
虚证加灸气海、关元、百会；
实证加合谷、太冲。
足三里用补法；
水沟、中冲用泻法；
涌泉用平补平泻法。
配穴按虚补实泻法操作，气海、关元、百会用灸法。
水沟属督脉穴，督脉人脑上巅，取之有开窍醒神之功。
中冲为心包经井穴，能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴。
涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证。
足三里可补益气血，以滋神窍。
2．其他治疗
（1）耳针法：
选神门、肾上腺、心、皮质下。
毫针刺，强刺激。
（2）刺络法：
选十二井穴、十宣、大椎。
毫针刺后，大幅度捻转数次，出针后使其出血数滴，适用于实证。
[填空题]31、
试述葡萄球菌肺炎的主要并发症
（1）常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。
（2）重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。
（3）也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。
[填空题]32、
血清甘油三酯（TG）
甘油三酯是人体所储存大量甘油的主要形式，在血液中主要存在于乳糜微粒中，直接参与胆固醇、胆固醇脂的合成，为细胞提供和储存能量。
TG是动脉粥样硬化的重要因素之一。
因受饮食影响较大，故应空腹采血。
【正常参考值】0.56～1.7mmol/L。
[填空题]33、
刘某，女，78岁，2000年12月15日初诊。
患者10年前开始每于着凉后出现较长时间咳嗽咯痰，或有喘憋，服化痰药后症状可缓解，每年秋冬两季难熬。
患者1周前因天气骤暖而衣着单薄，当晚即感发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，自服感冒片后恶寒消失，然仍发热，咳嗽，咯黄色黏痰，自服止咳药水（不详）5瓶后，咳嗽不减。
刻下症见：
咳嗽加重，喘憋气急，不能平卧，咯黄稠痰，恶寒，无汗，头痛，声嘎，咽痛，口干，心烦，大便干结，小便黄赤。
T39℃，P106次／分，R24次／分，BP115/75mmHg。
咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，桶状胸，叩诊双肺过清音，双肺呼吸音低，左下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
血常规：
白细胞12.7×
/L，中性粒细胞82%。
胸片：
双肺纹理粗，左下肺可见大片状模糊影，呼吸功能检查，混合型通气功能下降，以阻塞性通气功能障碍为主。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
中医病证诊断：
喘证，外寒里热证西医疾病诊断：
慢性阻塞性肺疾病，急性加重期（慢性支气管炎，急性加重期）
∙参考解析：
中医辨病辨证依据：
患者长期咳喘，肺脏自伤，肺有郁热，新加外感风寒之邪，内外合邪，肺气上逆而发为喘证，证属表寒里热证。
寒邪束表，故见恶寒、无汗、头痛；
里热内盛，故见发热、烦闷；
热邪伤津，炼液为痰，故见
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