中医执业助理医师实践技能历年真题精选Word下载.docx

1、 （5）抗生素：酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 （6）糖皮质激素。 （7）处理并发症。填空题6、舌诊的意义1）判断正气的盛衰：舌为气血所荣，苔为胃气所生，舌色可以反映气血盛衰，舌苔可以反映胃气的存亡。 舌质红润-气血旺盛；舌质淡白-气血虚衰；舌苔薄白而润-胃气旺盛；舌光而无苔-胃气衰败，胃阴枯竭。 2）分辨病位深浅：主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。 薄苔-疾病初期，邪浅，病位在表。 厚苔-病邪入里，病位较深。 3）区别病邪性质：黄苔-主热邪；白滑苔-主寒邪；腐腻苔-食积、痰浊；黄厚腻苔-湿热；舌体歪-风邪；瘀斑瘀点-瘀血。 4）推断病情进退：苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化呈相应的动态变化。

2、舌苔由自至黄灰的变化说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔润至燥的变化说明热渐盛而津渐伤；舌苔由厚至薄，由燥至润的变化说明病邪渐退，津液复生。填空题7、揉法揉动的幅度不宜过大或过小。频率为120160次分。 （一）操作方法 1指揉法：用指端着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。 2掌揉法：用掌着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。 3鱼际揉法：用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。 4掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋揉动。 5前臂揉法：用前臂的尺侧着力于治疗部位，作环旋揉动。 6肘揉法：用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，作环旋揉动。 （二）操作要点 1以肢体近端带动

3、远端做小幅度的环旋揉动。 2着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。 3压力要均匀，动作要协调且有规律。 4揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。 5掌揉、鱼际揉及指揉频率控制在120160次分。臂揉法频率控制在100120次分。填空题8、血管检查方法与主要内容1.脉搏：见一般检查。 2.异常脉搏：临床上常见的异常脉搏有以下几种： （1）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力，多见于脉压增大的情况。检查时，可紧握被检查者手腕掌面，并将其手臂高举过头，水冲脉可明显触知。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等疾病。 （2）交替脉：为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，这是心室的收缩强弱交替所引起。常见于高血压

4、性心脏病、急性心肌梗死等。 （3）重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波低，不能触及。在肥厚型梗阻性心肌病等某些病理情况下，此波增高而可触及。 （4）奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心脏压塞或严重心包缩窄等疾病。 3血管杂音在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等脉压增大的情况下，可在股动脉和肱动脉处听到枪击音，加压时，可听到收缩期和舒张期双重杂音。甲状腺功能亢进时可在甲状腺功能部位听到病理性动脉杂音；动静脉瘘时，可在病变部位听到连续性血管杂音；主动脉瓣狭窄时，可在右颈动脉处听到收缩期血管杂音；肾动脉狭窄时，可在腹部脐周、腰背部听到收缩期血管杂音。填空题9、盆腔炎诊断（

5、一）急性盆腔炎 1病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。 2临床表现：急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。 3妇科检查：可见腹膜刺激征，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；B超可见炎性渗出或肿块。 急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈或宫体举痛或摇摆痛；附件区压痛。宫颈分泌物培养、体温超过38、血常规白细胞总数超过1010/L、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔

6、炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。 腹腔镜检查可提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：输卵管表明明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 （二）慢性盆腔炎 1病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。 3辅助检查：妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。B超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。填空题10、黄疸的治疗原则是什么？由于黄疸是湿邪为患，故祛湿利小便是其重要治则。填空题11、水肿与溢饮如何鉴别？溢饮症见喘咳、痰多白沫，胸闷身疼，恶风无汗甚则肢体水肿，

7、与水肿之风水泛溢之表实证相似，但有本质不同。溢饮为风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢肌肤所至，很少有发热、咽痛、面浮、有汗等风水症状，且肿势不如风水迅速。填空题12、请演示舒张进针法的操作。1用左手示、中二指或拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧。 2右手持针，使针从左手示、中二指或拇、示二指的之间刺入。 3此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴填空题13、【病例摘要】 患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。 查体：T 37，P 72次分，R 18次分，Bp 110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，

8、苔薄白，脉弦。 辅助检查：白细胞7.1/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm0. 7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌（+）。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。一、西医诊断依据 （1）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。 （2）剑突下压痛。 （3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（+）。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据 胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。 2病因病机分析 情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。 三、入院诊断 1西医诊断 胃溃疡。 2中医疾病诊断 胃痛。 3中医辨证诊断 肝胃不和。 四、中医治疗 1中医治法 疏

9、肝理气，健脾和胃。 2所选方剂名称 柴胡疏肝散合五磨饮子。 3药物组成、剂量及煎服法 柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1一般治疗 饮食、生活调摄。 2抗HP治疗 奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。 3胃黏膜保护 硫糖铝等。填空题14、缺铁性贫血诊断本病包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据有明确的缺铁病因及临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁64.4mol/L，转铁蛋白饱和度15%；血清铁蛋白4.5G/GHB；骨髓铁染色阴性

10、。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验是确定本症方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于510天到达高峰，平均达0.060.08，以后又下降，随后又上升。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。填空题15、心绞痛处理原则稳定型心绞痛患者可以从事工作，但必须注意避免过劳等诱发因素。不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。 1饮食原则：是低盐、低胆固醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。 2抗心绞痛的治疗

11、：常用药物有：硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸异山梨醇酯，其作用时间较硝酸甘油长；用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；其他有维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。 3冠状动脉旁路术（俗称搭桥术）。 4主动脉内反搏。填空题16、痔疮和直肠癌的鉴别要点。（1）痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。 （2）痔疮患者的大便有血，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，而且大便的习惯会明显改变，大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。 （3）肛门指诊是一种最有效的方法。因为

12、大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、脓液和黏液者，则极可能患上了直肠癌。填空题17、演示口对口人工呼吸。（1）病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。 （2）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌

13、和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，应有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。 （3）开始时先迅速连续吹入2次，然后吹气频率维持在每分钟812次，潮气量500600ml。填空题18、抽搐抽搐是指四肢不随意的肌肉抽搐，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐

14、和无发热性抽搐两类。 西医学的小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等病可出现抽搐。 （一）辨证 主症：以四肢抽搐为特征，或有短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。 兼见表证，起病急骤，有汗或无汗，头痛神昏，为热极生风；壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭，为痰热化风；无发热，伴有手足抽搐，露睛，纳呆，脉细无力，为血虚生风。 （二）治疗 1基本治疗 治法：醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。 主穴：水沟、内关、合谷、太冲。 配穴：发热加大椎、曲池；神昏加十宣、涌泉；痰盛加阴陵泉、丰隆；血虚加血海、足三里。 操作：毫针泻法。配穴按虚

15、补实泻法操作。 方义：督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气。心主血脉，内关为手厥阴心包经穴，可调理心气，活血通络，助水沟醒脑开窍。合谷、太冲相配，称为开四关，为熄风止痉之首选穴。根据急则治标的原则，先宜熄风止痉，然后对因治疗。 2其他治疗 耳针法：选皮质下、肝、脾、缘中、耳中、心。每次选34穴，毫针刺，强刺激。填空题19、乳癖的临床分型。肝郁痰凝证、冲任失调证。填空题20、糖尿病患者自我血糖检测的必要性是什么？血糖监测结果对患者的意义重大，监测结果首先可以用于调整饮食、制订运动和药物治疗方案，使得血糖能够控制在目标范围之内；其次，血糖值还能够直观显示高血糖和低血糖，有助于提示和预防

16、严重问题的出现。此外，患者在进行监测血糖之后，还应该记录下每次检测的结果。一方面，血糖记录可以让自己综合了解一段时间内的血糖变化情况；另一方面，每次去医院检查或看病时都要带给医生看，会对患者的血糖控制及糖尿病治疗带来很大的帮助。填空题21、望二便1）大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。 大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或恣食生冷，脾失健运，清浊不分所致。 大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。 大便清

17、稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。 大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。 大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。 大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。 大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为便血。其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血（降结肠及其以下部位出血），可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等

18、。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血），可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。 2）小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。 小便清长：见于病人多属虚寒证。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。 小便短黄：见于病人多属实热证。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。 尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。 尿中有砂石：

19、见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。 小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。填空题22、触诊肝脏时需要描述的主要内容。1大小 用右锁骨中线肋弓下Cm，剑突下Cm记录法。 2质地 分三级：质软、质韧、质硬。正常肝脏柔软，如触嘴唇。急性肝炎和脂肪肝时肝质地稍韧；慢性肝炎和肝瘀血时如触鼻尖；肝硬化质硬；肝癌时最坚硬，如触前额。 3边缘和表面状态边缘的厚薄，是否整齐，表面是否光滑，有无结节。 4有无压痛及叩击痛。 5有无搏动。 6肝区摩擦感。 7肝震颤。填空题23、流行性腮腺炎概述流行性腮腺炎俗称痄腮，是由

20、流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。一年四季均可发病，但以冬春季节较多见。多见于415岁的儿童。填空题24、头痛诊断1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。 2有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。 3检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。填空题25、不寐的病位与哪些脏腑密切相关？主要病位在心，与肝、脾、肾密切相关。填空题26、试述中风阴虚风

21、动证的症状、治法与代表方剂（1）症状 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，无意障碍。舌质红，苔腻，脉弦细数。 （2）治法 滋阴潜阳，息风通络。 （3）代表方剂 镇肝息风汤加减。填空题27、请演示心脏的叩诊方法。1检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。 2叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后

22、右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击23下。 3心脏相对浊音界叩诊 （1）仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。 （2）板指每次移动的距离不超过0.5Cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。 4叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。 （1）先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.51Cm），从其外23Cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。 （2）右界叩诊：先叩

23、出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。 5测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。 填空题28、试述糖尿病的诊断标准。FPG7.0mmol/L（126mG/Dl），OGTT2hPG或随机血糖11.1mmol/L（200mG/Dl）。无症状的患者必须有两次血糖异常才能做出诊断。填空题29、肺炎概述肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症，可由多种原因（如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等）引起，临床常见的是肺炎球菌肺炎。填空题30、晕厥

24、晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。其特征为突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。 西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事。 兼见素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短，眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，薄白，脉沉弦，为实证。苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。水沟、中冲、涌泉、足三里。虚证加灸气海、关元、百会；实证加合谷、太冲。足三里用补法；水沟、中冲用泻法；涌泉用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作，气海、关元、百会用灸法

25、。水沟属督脉穴，督脉人脑上巅，取之有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴，能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证。足三里可补益气血，以滋神窍。 2其他治疗 （1）耳针法：选神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺，强刺激。 （2）刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。毫针刺后，大幅度捻转数次，出针后使其出血数滴，适用于实证。填空题31、试述葡萄球菌肺炎的主要并发症（1）常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。 （2）重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。 （3）也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。填空题32、血清甘油三酯（TG）甘油三

26、酯是人体所储存大量甘油的主要形式，在血液中主要存在于乳糜微粒中，直接参与胆固醇、胆固醇脂的合成，为细胞提供和储存能量。TG是动脉粥样硬化的重要因素之一。因受饮食影响较大，故应空腹采血。 【正常参考值】0.561.7mmol/L。填空题33、刘某，女，78岁，2000年12月15日初诊。 患者10年前开始每于着凉后出现较长时间咳嗽咯痰，或有喘憋，服化痰药后症状可缓解，每年秋冬两季难熬。患者1周前因天气骤暖而衣着单薄，当晚即感发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，自服感冒片后恶寒消失，然仍发热，咳嗽，咯黄色黏痰，自服止咳药水（不详）5瓶后，咳嗽不减。刻下症见：咳嗽加重，喘憋气急，不能平卧，咯黄稠痰，恶寒，

27、无汗，头痛，声嘎，咽痛，口干，心烦，大便干结，小便黄赤。T39，P106次分，R24次分，BP115/75mmHg。咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，桶状胸，叩诊双肺过清音，双肺呼吸音低，左下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：白细胞12.7/L，中性粒细胞82%。胸片：双肺纹理粗，左下肺可见大片状模糊影，呼吸功能检查，混合型通气功能下降，以阻塞性通气功能障碍为主。 作出中医病证诊断及西医疾病诊断。中医病证诊断：喘证，外寒里热证 西医疾病诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期（慢性支气管炎，急性加重期） 参考解析：中医辨病辨证依据： 患者长期咳喘，肺脏自伤，肺有郁热，新加外感风寒之邪，内外合邪，肺气上逆而发为喘证，证属表寒里热证。寒邪束表，故见恶寒、无汗、头痛；里热内盛，故见发热、烦闷；热邪伤津，炼液为痰，故见