内科学主治医师资格笔试模拟试题及答案解析10风湿与临床免疫学文档格式.docx
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D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
E、腰骶痛伴晨僵
9、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是
A、肺间质纤维化
B、类风湿结节
C、脾大
D、胸膜炎
E、上腹不适
10、对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是
A、多见于晚期患者
B、手指可形成天鹅掌畸形
C、重症患者可呈纤维强直
D、可完全丧失关节功能
E、腕关节强直是常见畸形
11、类风湿性关节炎的X线检查不正确的是
A、Ⅰ期关节端骨质疏松、关节间隙变窄
B、Ⅱ期关节间隙变窄
C、Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变
D、Ⅳ期合并有关节纤维性或骨性强直
E、广泛性的关节脱钙
12、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是
A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断
B、RF滴度与疾病的活动度无关
C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义
D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏
E、关节穿刺对鉴别诊断无意义
13、关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查
A、CT
B、MRI
C、心电图
D、X线平片
E、全身骨扫描
14、下列哪项不是改变病情抗风湿药的特点
A、抑制免疫反应
B、减缓关节破坏
C、控制病情发展
D、尽量不联合使用
E、选择性抑制炎症中的细胞因子
15、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是
A、药物治疗
B、物理治疗
C、外科手术治疗
D、卧床休息
E、关节制动
16、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是
A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情
B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤
C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等
D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗
E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解
17、下列属于改变病情抗风湿病药
A、美洛昔康
B、甲氨蝶呤
C、泼尼松
D、白芍总苷
E、萘普生
18、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A、遗传
B、病毒感染
C、紫外线照射
D、雌激素
E、胰岛素
19、下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点
A、属于自身免疫性疾病
B、病情发展比较稳定
C、机制与不能识别自身组织与外来抗原有关
D、可并发狼疮肾
E、可以蝶形红斑
20、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是
A、皮肌炎
B、硬皮病
C、骨关节炎
D、系统性红斑狼疮
E、类风湿关节炎
21、SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是
A、心肌炎
B、心包炎
C、心梗
D、心绞痛
E、心包积液
22、关于SLE关节病变，哪项是错误的
A、关节肿痛
B、呈多关节对称性损害
C、近端指间关节多受累
D、关节软骨破坏，关节畸形
E、大关节很少受累
23、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是
A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性
B、关节痛和肌痛是其常见症状
C、几乎所有患者都有肾脏病变
D、脾脏肿大为主要体征
E、常导致心包炎
24、下列哪项不符合SLE的血液系统改变
A、白细胞减少
B、血小板减少
C、自身免疫性溶血性贫血
D、正色素细胞性贫血
E、类白血病样改变
25、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确
A、易发生流产、早产
B、应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠
C、可出现新生儿狼疮
D、妊娠时可使SLE病情恶化
E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂
26、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是
A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制
B、补体C3升高
C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化
D、约80%的病人在病程中有皮肤损害
E、抗Sm抗体特异性高达99%
27、狼疮肾
A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
B、C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积
C、IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积
D、IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积
E、各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象
28、免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是
A、心脏
B、肾
C、肺
D、肝
E、胰腺
29、年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体
A、抗核抗体
B、抗CCP抗体
C、抗RNP抗体
D、抗SSA抗体
E、抗Sm抗体
30、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是
A、肾穿刺
B、骨髓穿刺
C、肺穿刺
D、淋巴结活检
E、皮肤狼疮带试验
31、下列哪项不是SLE的诊断标准
A、盘状红斑
B、光过敏
C、口腔溃疡
D、关节炎
E、蛋白尿<
0.5g/d
二、A2
1、男，10岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需预防性治疗的方法是
A、避免关节损伤
B、忌海鲜
C、减少体育运动
D、长效青霉素肌注
E、激素吸入维持
2、某患者，女，36岁，总叙述自己关节疼痛，去医院检查，发现血清出现自身抗体，结合患者的临床表现，医生诊断为结缔组织病，请问以下哪种药物不属于非甾体抗炎药
A、布洛芬
B、双氯芬酸
C、萘普生
D、对乙酰氨基酚
E、甲氨蝶呤
3、患者，男性，20岁。
2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；
半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。
X线检查提示双侧骶髂关节炎。
患者最可能的诊断是
A、腰椎劳损
B、坐骨神经痛
C、强直性脊柱炎
D、骨关节炎
4、女性，60岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是
A、HLA-B27
B、类风湿因子测定和双手X线检查
C、ESR
D、腹部B超
E、血抗核抗体（ANA）检查
5、女性，33岁。
近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是
A、补体
C、类风湿因子
D、抗核抗体谱
E、免疫球蛋白定量
6、女，32岁。
双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。
曾有癫痫样发作一次。
心脏超声检查示中等量心包积液；
X线胸片示右侧少量胸腔积液。
血常规检查Hb、WBC和血小板下降。
尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断
A、恶性肿瘤颅内转移
B、系统性红斑狼疮
C、再生障碍性贫血
D、肾小球肾炎急性发作
E、结核性胸膜炎和心包炎
三、A3/A4
1、女，48岁。
类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。
近3个月来感双手指关节加重，晨僵约1小时。
查体：
双手MCP2-4肿胀、左手PIP1-4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。
双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨骼融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。
<
1>
、此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是
A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、Ⅲ期
D、Ⅳ期
E、无法分期
2>
、此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是
A、雷公藤多苷
B、柳氮磺胺吡啶
C、糖皮质激素
D、金诺芬
2、女性，17岁。
因高热，口腔溃疡，多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短。
查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿罗音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。
抗核抗体1:
1000阳性，抗dsDNA阳性。
、该患者的诊断是
A、贝赫切特病
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、混合性结缔组织病
E、天疱疮
、该患者可能合并的病变是
A、狼疮肺炎
B、肺动脉高压
C、肺间质纤维化
D、肺内感染
E、心功能不全
3>
、进一步应该做的检查不包括
A、唾液腺流率
B、肺动脉压力测定
C、尿蛋白定量
D、肺CT
E、心脏多普勒超声
4>
、对该患者应首先进行的药物治疗是
A、免疫抑制剂
B、生物制剂
D、非甾体类抗炎药
E、丙种球蛋白
5>
、治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>
1.0g/d，首先应采取下列治疗措施中的
A、加用丙种球蛋白
B、甲强龙冲击治疗
C、血浆置换
D、加用生物制剂
E、加用免疫抑制剂
3、患者女性，16岁。
发热伴面部皮疹半个月。
近3天出现膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率140次/分，奔马律。
胸片提示有胸腔积液，腹部B超提示有腹腔积液，尿常规显示尿蛋白（+++），血沉46mm/h，CRP正常。
、你认为下列哪种疾病最有可能
A、类风湿关节炎
B、亚急性感染性心内膜炎
D、风湿热
E、感染后链球菌状态
、你认为下列哪项检查最能支持你的诊断
A、查血清抗链O
B、做血培养
C、做尿培养
D、做血清抗ds-DNA抗体检测
E、做胸腔积液化验
4、女性，42岁。
诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。
、该患者的病情最可能是
A、颅内感染
B、低钙抽搐
C、系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病
D、病毒感染
E、脑出血
、除实验室检查外，该患者最急需做的检查是
A、腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等
B、心脏多普勒超声
C、肝胆脾彩超
E、头MRI
、该患者可能出现的检查结果不包括
A、脑脊液蛋白高、白细胞数高
B、抗核抗体阳性
C、血清补体低
D、血清免疫球蛋白高
E、脑萎缩
、对该患者适宜的治疗是
A、常规激素治疗
B、抗病毒治疗
C、补钙治疗
D、激素冲击+环磷酰胺治疗
E、溶栓治疗
5、某女性，26岁，四肢肌肉疼痛4个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。
查体发现颧部红斑，双手、双膝关节、有压痛，双下肢凹陷性水肿。
化验检查:
血沉90mm/小时，尿蛋白>
0.5g/24h。
、该患者可能的诊断是
C、风湿性关节炎
D、急性肾炎
E、慢性肾炎
、该患者应采用的治疗措施是
A、中医中药
B、非甾体抗炎药
C、甲氨蝶呤
D、柳氮磺吡啶
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
四、B
1、A.骨关节炎
B.感染
C.痛风
D.假性痛风
E.类风湿关节炎
、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。
诊断为
A
B
C
D
E
、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。
、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。
答案部分
1、
【正确答案】E
【答案解析】抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关；
抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。
【该题针对“风湿性疾病的概论”知识点进行考核】
【答疑编号101740439,点击提问】
2、
【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。
【答疑编号101740440,点击提问】
3、
【正确答案】B
【答案解析】光毒性不是，光毒性不良反应常见于喹诺酮类药物。
【答疑编号101740441,点击提问】
4、
【答案解析】风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等疾病）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。
以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。
【答疑编号101740442,点击提问】
5、
【答案解析】对于下列情况者应考虑到结缔组织疾病的可能：
1.慢性病程。
2.多系统损害
3.血清出现自身抗体
4.受损组织病理示慢性炎症细胞（淋巴细胞、单核细胞、浆细胞）浸润，应与慢性感染（结核病、HIV感染）、血液系统肿瘤（恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等）等鉴别。
各个结缔组织病的诊断标准见各论。
【答疑编号101740446,点击提问】
6、
【正确答案】C
【答案解析】系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累。
【答疑编号101740453,点击提问】
7、
【答案解析】RA的发病与遗传因素密切相关。
【该题针对“类风湿关节炎的临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号101740465,点击提问】
8、
【答案解析】RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；
常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。
【答疑编号101740466,点击提问】
9、
【答案解析】皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。
【答疑编号101740473,点击提问】
10、
【答案解析】类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。
【答疑编号101740474,点击提问】
11、
【正确答案】A
【答案解析】类风湿关节炎X线分期：
①Ⅰ期早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；
②Ⅱ期进而关节间隙变窄；
③Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变；
④Ⅳ期晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。
【该题针对“类风湿关节炎的实验室检查”知识点进行考核】
【答疑编号101740499,点击提问】
12、
【正确答案】D
【答案解析】类风关患者血沉多为升高故A错；
RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；
抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。
E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；
D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义，故D正确。
【答疑编号101740500,点击提问】
13、
【答案解析】X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。
【答疑编号101740501,点击提问】
14、
【答案解析】改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。
【该题针对“类风湿关节炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号101740522,点击提问】
15、
【答案解析】RA的治疗措施包括：
一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
【答疑编号101740523,点击提问】
16、
【答案解析】在关节炎急性发作可给以短效激素。
【答疑编号101740524,点击提问】
17、
【答案解析】甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。
【答疑编号101740525,点击提问】
18、
【答案解析】本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。
在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。
在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。
【该题针对“系统性红斑狼疮的病因和发病机制”知识点进行考核】
【答疑编号101740535,点击提问】
19、
【答案解析】SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。
【答疑编号101740536,点击提问】
20、
【答案解析】系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。
【答疑编号101740537,点击提问】
21、
【答案解析】约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。
【该题针对“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号101740541,点击提问】
22、
【答案解析】在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见．偶有指关节变形．常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。
关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。
【答疑编号101740542,点击提问】
23、
【答案解析】在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。
【答疑编号101740543,点击提问】
24、
【答案解析】活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。
其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。
血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。
淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。
约15%患者有脾大。
类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。
其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。
本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。
本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。
其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。
所以E不是系统性红斑狼疮的表现。
【答疑编号101740544,点击提问】
25、
【答案解析】没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。
非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。
妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。
妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。
有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。
激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。
产后避免哺乳。
【答疑编号101740545,点击提问】
26、
【答案解析】系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。
【该题针对“系统性红斑狼疮的免疫学表现”知识点进行考核】
【答疑编号101740561,点击提问】
27、
【答案解析】狼疮肾免疫荧光检查：
有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。
常伴有Ig
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