北京市基本医疗保险工伤保险诊疗项目库服务设施报销范Word文档格式.docx
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探头另收
8
振动（仪）呼吸排痰治疗
9
上睑下垂检查
20元
10
代偿头位测定
8元
11
护士观察量表
50元
4小时以上加倍；
限三级以上精神专科和三级以上综合医疗机构精神科
12
W020*******
各种量表检查未列项目根据时间长短,问卷难易参照执行
汉密尔顿抑郁量表
药物副作用量表
12元
限二级以上精神专科和二级以上综合医疗机构精神科；
每周限报一次
自杀风险因素评估量表
攻击风险因素评估量表
症状自评量表
每月限报一次
儿童行为量表
限三级以上医疗机构
13
w021*******
肺功能每分通气量
14
心肺与循环变量监测
按《北京市统一医疗服务收费标准》W021*******“心输出量测定”标准执行
导管（容量导管）除外
15
脑循环动力学检测
16
乳腺导管纤维镜检查
150元
17
电子乳腺内窥镜检查
450元
一次性穿刺针另收
乙
8%
18
w022*******
前列腺微波治疗
900元
进口仪器
限二级以上医疗机构
400元
国产仪器
19
甲状腺动脉、胃动脉、胰动脉、子宫动脉、肋间动脉、脾动脉、肠系膜上（下）动脉、肾动脉造影、肾上腺动脉造影术
参照W022*******“选择性血管插管造影”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
20
颅内肿瘤栓塞术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w022*******“颅内血管畸形栓塞”标准执行
21
肺动脉瘘栓塞术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W022*******“肾动脉栓塞”标准及说明执行
22
经皮脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上（下）动脉、子宫动脉、胃动脉、肾上腺动脉、膈动脉、肋间动脉、胰动脉栓塞术
参照W022*******“肾动脉栓塞”标准执行
23
颈动脉化疗术
参照W022*******“锁骨下动脉化疗”
24
胰动脉化疗术
参照W022*******“腹腔动脉化疗”
25
肾动脉腔内成形+支架植入
参照W022*******“大血管球囊扩张+支架植入”
26
肠系膜上、下动脉支架+球囊成型术
参照w022*******“大血管球囊扩张+支架植入”
27
髂外动脉-股动脉内成形+支架植入
28
腔静脉滤器植入术（DSA下）
按《北京市统一医疗服务收费标准》W022*******“经皮穿刺下腔静脉滤过器置入”标准及说明执行
29
经皮穿刺颈腰椎间盘切吸术（血管造影机下）
每节间盘
1200元
一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。
30
磁共振脑功能成像（灌注）后处理
31
磁共振脑功能成像（弥散）后处理
32
牙周洁治
每牙
3元
限治疗性牙周洁治
33
口腔局部冲洗上药
6元
含上药、冲洗
34
210300005
临床操作的CT引导
按《北京市统一医疗服务收费标准》W022401“CT扫描”标准执行
35
220302010
脏器声学造影
按《北京市统一医疗服务收费标准》W021*******“心肌声学造影”标准执行
包括肿瘤声学造影；
造影剂除外
36
310401048
耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗
按《北京市统一医疗服务收费标准》w020*******“一般穿刺”标准执行
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料
37
310800025
淋巴造影术
导管除外
38
320100006
经皮静脉内球囊扩张+支架置入术
39
320600002
单纯脑动静脉瘘栓塞术
40
320600006
经皮穿刺脑血管腔内化疗术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W022*******全脑动脉造影+化疗标准执行
41
320600007
颈内动脉海绵窦瘘栓塞术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w022*******“颈内动脉系栓塞”标准执行
栓塞材料除外，导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
42
320600008
颅内动脉瘤栓塞术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w022*******“全脑动脉造影+球囊栓塞”标准执行
43
雾化吸入（含氧气）
按《北京市统一医疗服务收费标准》W020*******“雾化吸入、超声雾化吸入”标准执行
一次性雾化喷雾装置另收，限每疗程1个。
除外内容：
药物
44
泪液分泌功能检查治疗（干眼仪）
45
体外自动心脏变律除颤术
小时
13元
除颤专用电极另收
46
乳腺穿刺
47
锥体成型术（血管造影机下）
一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行
48
经股动脉置管胸腹主动脉带膜网支架植入术
3000元
49
经皮穿刺肝肿物射频消融治疗
1400元
一次性穿刺针、超声引导另收
50
直线加速器三维适形放疗（四野以上治疗）
1300元
每疗程最高限价30000元
不再另行报销放射治疗多叶光阑费用
51
直线加速器适形调强放疗（IMRT）
每疗程最高限价50000元
20%
52
实时显像和剂量监测验证
野
300元
每疗程最高限报6000元
53
放射治疗呼吸门控
80元
限三级甲等医疗机构
54
放射治疗多叶光阑（MLC）
每野
55
全身及半身X射线照射（加速器）
单次
11000元
多次最高限价15000元
56
电磁波辐射治疗恶性肿瘤（SR-1000）
1000元
限配合放疗使用
57
全身电子线照射治疗
2500元
58
逆向调强治疗计划设计
限每疗程2次
59
氩氦靶向治疗（氩氦刀）
18000元
三维设计另行收费
10%
限三级以上医院；
个人先行负担10%；
每年度内限报两次；
限配合CT引导使用；
限肿瘤直径≥1.5CM；
[适]肺、肝、肾、前列腺肿瘤使用
60
伽马刀
16000元
【适】颅内深部小于3CM的实质性病变（包括颅内动静脉畸形）使用；
限天坛医院
检验
61
w0307010082
血清同型半胱氨酸测定
70元
62
w0307030092
免疫固定电泳
项
《北京医药价格信息》2004年16期“脑脊液蛋白电泳”收费标准执行
63
w0309020091
人类乳头状病毒HPV基因检测
份
250元
64
丙型肝炎病毒遗传核糖核酸定量（HCV-RNA，PCR法）
200元
符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费
65
乙型肝炎病毒核糖核酸定量（HBV-DNA，PCR法）
140元
66
HBV-DNA基因分型检测（PCR法）
符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费。
67
丙型肝炎病毒核糖核酸定性（HCV-DNA,PCR法）
68
B型钠酸肽（BNP）
240元
69
单克隆TAP酶联免疫检测（组织多肽抗原）
70
淋巴细胞非组蛋白检测及图像分析
71
病原体乳胶凝集试验检测--念珠菌快速凝集检测
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0314010002“细菌性阴道病快速测定”标准执行
72
血透中尿素氮动态检测
73
免疫抑制剂测定--雷帕梅素血药浓度检测
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0312010002“FK506”标准执行
74
免疫抑制剂测定--酶酚酸酯血药检测
75
尿液人类免疫缺陷病毒Ⅰ型（HIV-Ⅰ）抗体测定
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0309020034“爱滋病毒抗体检测”标准执行
包括病毒RNA定量测定
手术
76
w0403000103
气压弹道碎石术
基本手术费标准610元，手术卫生材料费、医院等级加收费用按规定办法另收
77
W0412000078
子宫肌瘤电切术
按子宫肌瘤摘除术标准收费
78
331601005
乳腺癌根治术（保乳改良根治术）
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000067“乳癌根治术”标准执行
79
330802012
肺动脉环缩术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000034肺动脉瓣成形术标准执行
80
330801022
法鲁氏三联症根治术（右室流出道疏通术）
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000015“三联症根治术”标准执行
81
330401016
内外眦成形术
只
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0414010025“内眦开大术”标准执行
82
330404004
角膜拆线
按《北京市统一医疗服务收费标准》W020*******“全麻下拆线”标准执行
83
330401009
睑裂缝合术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000005“眼睑结膜裂伤缝合术”标准执行
84
330405001
虹膜全切除术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000021“光学虹膜切除术”标准执行
85
330405012
前房成形术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000060“房角分离前房成形术”标准执行（312元）
86
330401006
睑退缩矫正术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000027“眼睑、结膜囊整形术”标准执行
87
330409021
眶膈修补术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000051“眼眶严重畸形”标准执行
88
330406012
人工晶体取出术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000036
“人工晶体植入术”标准执行
粘弹剂除外
89
330401012
重睑成形术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000001“睑内翻矫正术”标准执行
切开法、非缝线法分别计价；
不含内外眦成形
90
330409005
眼球裂伤缝合术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0408000045
“角巩膜伤口修补术”标准执行
91
330409017
眼窝填充术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0414010022“眼窝再造术”标准执行
羟基磷灰石眼台另收
92
330601009
中鼻甲部分切除术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000005“鼻中隔矫正术”标准执行
93
330602001
上颌窦鼻内开窗术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000009“上额窦根治窦内开筛术”标准执行
指鼻下鼻道开窗
94
330602010
鼻内筛窦开放手术
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000017“鼻外筛窦切除术”标准执行
95
肝胆管狭窄成形术（皮下通道型）
参照W0401000096“肝门部胆管扩大成形，修复术”标准执行
96
肿瘤靶向动脉置泵术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0401000088“肝动脉永久植入泵术”标准执行
泵除外
97
肋骨内固定术
参照钢丝内固定术W0421000107
98
颈部食管癌切除+结肠代食管
参照W0405000023“食管上段癌颈部吻合术”+W0405000015“结肠代食道术”
99
部分心肌膜垫缺损术
1108元
按（合订本）W0404000006标准收费
100
复杂先心同种瓣移植术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0404000030“心脏矫形内通道术”+W0404000031“全腔静脉肺动脉吻合术”标准执行
101
下鼻甲骨折外移植术（单侧）
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000003“下甲部分切除术（单侧）”标准执行
102
子宫内膜细胞采集术
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0412000013“子宫内膜采取术”标准执行
细胞采集针除外
103
骨质疏松性脊柱压缩性骨折球囊后凸成形术
基本手术费760.00/例，卫生材料费、医院等级加收费另收
膨胀球囊按实际进价加规定差率另收
医用耗材
104
胶原蛋白海绵
按实际进价加规定差率收费
手术中体内使用
105
一次性使用腔内缝合器、吻合器
按实际进价加规定差价收费
限消化道恶性肿瘤切除、肺叶切除使用报销；
包括闭合器
106
冠脉搭桥近端吻合器
易扣冠脉搭桥手术辅助器械
冠脉搭桥手术
107
痔疮吻合器
按实际进价加5%计价，最高不超过4600元/件
按一次性使用耗材标准报销
108
皮肤缝合器
丙
100%
包括一次性腹壁缝合器
109
抗血栓梯度压力带
限住院开颅、开胸、开腹及骨科手术病人使用收费
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