内科学试题病例分析Word下载.docx

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第二题、

病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。

旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。

T36.5°

C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。

神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿罗音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3-5次/分,心音稍低,未闻及杂音。

腹平软,肝脾未及,双下肢

不肿。

心电图:

V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T2.56ng/ml（正常值<

0.005ng/ml）。

第三题、

病史摘要男性,40岁,间断上腹痛10余年,在发3天。

10余年前间断出现上腹胀痛,伴恶心、嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛,伴反酸,进食后减轻。

食欲好。

发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。

3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。

既往无其他病史,吸烟史15年。

T36.7°

C,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。

体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大。

心肺无异常。

腹软,见下、剑下压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及。

Murphy征阳性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。

实验室检查:

Hb135g/L,WBC7.2×

109/L,N65%,L35%,PLT200×

109/L,腹部B超示:

肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

第四题、

病史摘要女性,70岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。

2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地,神志不清。

在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,无抽搐发作,左侧肢体不动。

既往高血压病史15年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。

C,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg。

意识不清,压眶有反

应。

面色红,皮肤黏膜无出血点、淤斑,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。

颈抵抗（+）。

双肺呼吸音清,心率60次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征（+）,Brudzinski征（+）。

病例分析题答案:

第一题

一、诊断及诊断依据㈠、诊断

1、慢性喘息性支气管炎发作

2、阻塞性肺气肿

3、慢性肺原性心脏病

4、心功能失代偿期㈡、诊断依据

1、慢性喘息性支气管炎急性发作

①、慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰加重,伴发热

②、长期大量吸烟史

③、双肺干湿性罗音④、中性粒细胞比例增

高

①、活动后气促10年

②、体检肺气肿体征

3、慢性肺原性心脏病、

心功能失代偿期

①、右心扩大体征

②、右心功能衰竭的临

床表现（颈静脉怒张、

肝大、肝颈静脉逆流征

阳性、下肢水肿）

二、鉴别诊断

1、支气管哮喘

2、冠心病

3、心肌病

4、心包积液

三、进一步检查

1、血气分析

2、胸片

3、电解质、肝肾功能

4、痰培养+药敏

5、超声心动图

6、心电图

四、治疗原则

1、持续低流量吸氧

2、抗感染治疗（联合使

用抗生素或广谱）

3、化痰、平喘（支气管

舒张剂）

4、控制右心衰（间断利

尿）

5、康复治疗

冠心病

急性广泛前臂心肌梗死

心脏不大

室性早搏

心功能（Killip）2级心脏骤停心肺复苏术后㈡、诊断依据

1、急性起病,突发胸骨后压榨性疼痛,含硝酸甘油无效

2、突然抽搐,意识丧失

3、双肺底细湿罗音,心音低

4、辅助检查:

心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高,室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T增高

1、心绞痛

2、急性心包炎

3、急性肺栓塞

4、急腹症

5、主动脉夹层

1、动态观察心电图

2、动态观察血清心肌酶

3、血气分析,凝血功能

检查

4、血常规检查,血脂、

血钾

6、胸部X片

1、一般治疗:

休息、吸

氧,监测、护理

2、解除疼痛,扩冠抗凝

3、再灌注治疗:

溶栓或

介入治疗

4、对症治疗:

消除心律

失常,控制休克,纠正

心衰

5、心肌梗死的Ⅱ级预防

一、诊断及诊断依据

㈠、诊断

十二指肠溃疡（消化性

溃疡）

㈡、诊断依据

1、慢性病程,反复上腹

痛10余年,呈季节性发

作（秋冬、冬春交季）、

规律性疼痛（空腹明显,

进食后减轻）

2、除剑突压痛外,无其

他阳性体征

3、血常规正常,B超未

见异常

1、溃疡病

2、慢性胃炎

3、胃癌

4、功能性消化不良

5、慢性胆囊炎、胆石征

1、粪便常规+潜血

2、胃镜及黏膜活检、HP

检测

戒烟,避

免过度劳累、精神紧张,避免辛辣食物等

2、药物治疗:

①抑酸剂或碱性抗酸剂、②胃黏膜保护剂、③Hp阳性者抗Hp治疗

3、预防复发

1、急性脑血管病,脑出血可能性大

2、高血压病3级（极高危）

3、应激性溃疡㈡、诊断依据

1、老年女性、急性起病

2、意识障碍,伴有定位

体征

3、脑膜刺激征阳性

4、高血压病史

5、脑血管病的同时出现

上消化道出血

1、脑梗塞

2、蛛网膜下腔出血

3、高血压脑病

1、头颅CT

2、呕吐物隐血

3、血尿便常规,粪便隐

血

4、血电解质、血糖、肝

肾功能

1、维持患者生命体征,

必要时可进行机械通气

2、降低颅内压（静脉点

滴甘露醇等）

3、控制血压

4、控制上消化道出血,

抑酸、止血

5、必要时外科治疗