宫腔镜手术器械Word下载.docx

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一、宫腔电切镜

子宫电切镜包括：

内、外镜鞘，镜体及操作架四部分。

电切镜全长30～35cm，工作长度18～19.5cm，超长电切镜的工作长度有22cm和26.5cm，用于增大的子宫。

电切镜的外径有21Fr（7mm）、24Fr（8mm）、25Fr、26Fr、27Fr（9mm）和28Fr等不同规格。

二、作用电极

1.单极电极功率70～100W。

⑴环形线电极：

又名切割电极，有开放型（U形）和关闭型（O形）两类，和12°

、30°

、90°

、120°

之分。

90°

的开放型环形电极呈垂直状，一般宽7～8mm，深5mm。

主要用于切除子宫内膜、切削和切除肌瘤及息肉。

0°

开放型环形电极适于切开子宫纵隔，分割大的肌瘤，便于挟出。

21Fr电切镜用关闭型环形电极，这种小的电切镜非常适合切除小息肉，松解宫腔粘连，切除子宫纵隔及取出宫内异物等。

⑵针状电极：

适于划开子宫内膜和肌层，开窗切除壁间肌瘤。

⑶滚球电极：

直径2mm、3mm，可循轴转动，电流比较集中，主要用于电凝止血或去除子宫内膜。

⑷滚棒∕滚桶电极：

有2mm、3mm、5mm不同规格，可循轴滚动，较滚球电极接触面宽，更适于去除子宫内膜及电凝止血。

⑸汽化电极：

电极呈沟槽状，与以上电极不同，其使用的电流功率为200W，可汽化子宫内膜和小的腔内肌瘤。

⑹带状电极：

形似开放型环形电极，但较宽，上有沟槽，使用纯切割电流，功率200W，兼有切割电极和汽化电极的优点，可去除子宫内膜和其他组织，切割创面不出血，并可留下组织作病理学检查。

2．双极电极1996年推出的同轴双电极电切系统可汽化组织，切割内膜和凝血。

电极头的形状分三种，球形、绞花形、弹簧形，电极棒的直径为1.7mm，可通过5Fr的操作孔，手术时宫颈只需扩张6mm。

另外，使用生理盐水作灌流液和导电体，操作时免去了贴在病人身上的电极板。

此系统的特点是安全性大，操作效率高，可视度好。

经与单电极和激光系统比较，认为这种电极的切割功率、组织破坏程度与单电极相当，又具有激光操作的汽化功能。

三、辅助器械及设备

1.附件可经宫腔镜鞘套进入体内而进行操作的器械为宫腔镜附件。

包括活检钳、异物钳、微型剪、吸管、导管、标尺、电凝电极、圈套切割器等。

经宫腔镜操作孔道插入上述各种微型器械，可进行直视下宫腔内手术操作。

2.其它有导尿管、阴道窥器、阴道牵开器、宫颈把持钳、宫颈扩张器、肌瘤抓钳、息肉钳、卵圆钳、刮匙、吸宫头、吸引管等。

复杂的手术需用B超和（或）腹腔镜监视。

第4节宫腔镜的膨宫介质及灌流系统

宫腔的充分膨胀和清澈无血是检查和治疗的重要条件，不论诊断用还是手术用宫腔镜都需要适宜的膨宫介质。

最常用的膨宫介质包括二氧化碳气体（CO2）、低粘度液体（如甘氨酸、葡萄糖、甘露醇或山梨醇、生理盐水）、高粘度液体（如右旋糖酐-70）。

宫腔镜电切手术是在持续灌流状态下，将电切镜经宫颈置入宫腔，电切子宫内膜及内膜下2～3mm子宫肌层,达到子宫内膜不能再生的目的。

此手术类似于经尿道前列腺切割手术，大量液体膨宫介质（灌流液）可以从术中开放的静脉吸收入血，而且子宫不同于膀胱，子宫是一个有一定厚度和潜在腔隙的器官，需要很高的膨宫压力。

另外，子宫壁比膀胱壁具有更丰富的血液供给，因此宫腔镜手术中灌流液吸收更强于前列腺切割手术，故会产生经尿道电切前列腺（TURP）综合症，导致低钠血症的发生，如不及时正确纠正，会进一步引起心血管系统损害、严重的神经、精神异常，甚至死亡，是内镜电切手术严重的并发症。

理想的灌流液其特征包括等渗性、高清晰度、灌流液吸收引起的血浆及细胞外液的增加是暂时的，且人体吸收量少。

另外，灌流液也不应该在手术器械上产生结晶现象。

多数情况下，灌流液入量可达600～1200ml，高粘度和低粘度的灌流液吸收引起的病理生理变化完全不同，所以必须高度重视不同灌流液吸收入血引起的各种病生理变化，以预防、诊断及治疗在各种并发症。

一、二氧化碳膨宫

CO2为无色气体，它使用简便，如果有适当的气体膨宫机，其安全性就有所保障。

气体膨宫机可持续注气，预设压力后，气体流速可自动调整到最适程度。

如果压力增大，流速自动降低，避免了压力过高引起的并发症。

CO2膨宫最大流速为100ml∕min，最适压力为40～80mmHg。

CO2是理想的宫腔镜检查的膨宫介质，CO2有较低的折射率，所以视野清。

无需扩宫可使患者在局麻下完成检查。

但CO2气泡可与血液混合形成泡沫影响视野，它还可以使内膜在宫腔内漂浮影响病理取材。

对于多产妇和宫颈锥切的患者，气体返流可影响术者观察，这时最好选用其它膨宫方式进行检查。

黄体期进行宫腔镜检查并且小心操作可提高视野清晰度、降低出血以及粘液对视野的妨碍。

二、高粘度膨宫介质-右旋糖酐-70（Hyskon）

Hyskon是32﹪右旋糖酐-70与10﹪葡萄糖混合液。

作为膨宫液，Hyskon的优点是与血液不相融。

Hyskon在血管内吸收可引起过敏性休克和非心源性水肿，甚至即刻出现过敏性休克。

因此，使用右旋糖酐时，无法预测过敏性反应的发生。

Hyskon吸收引起的肺水肿与右旋糖酐作用于肺血管有关，继发于Hyskon吸收的肺水肿最可能的致病源是血容量的增高。

右旋糖酐在临床上一直作为血浆代用品起扩容作用，但高分子右旋糖酐因其代谢缓慢禁用于扩容。

右旋糖酐可明显提高血浆胶体渗透压，胶体渗透压的增高又进一步促进血容量的增高，导致体液和电解质自组织间隙进入细胞内。

据研究，Hyskon吸收入血可扩容于10倍的Hyskon吸收量，即Hyskon吸收入血血容量将成倍增高，例如吸收350ml的Hyskon可扩容3.5L。

Hyskon不同于低粘度灌流液，不会引起水中毒，因此，右旋糖酐时通过改变胶体渗透压而导致体液超负荷。

三、低粘度灌流液

大量灌流液吸收入血引起患者心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡，泌尿科领域称之为“TURP综合征”。

这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低。

如果不及时诊治，导致癫痫、昏迷、虚脱，甚至死亡。

宫腔镜术中使用低粘度的灌流液，包括甘氨酸、糖类如甘露醇和山梨醇也易产生TURP综合征，据报道其发生率为5﹪～50﹪。

四﹑液体膨宫装置

为了持续监测灌流液的入量和吸收量，Olympus公司设计、制造了液体膨宫装置。

它的工作原理是低粘度的灌流液通过一个旋转的泵经过电切镜进入宫腔，泵的压力和流速均可预先设定。

从宫腔流出的液体被收集在一个有刻度的容器内。

灌流液的入量与出量的差值就是吸收量。

这些数值均被显示在监视屏幕上。

如果吸收量超过某个标准值（通常是1L），膨宫机就会发出警报，提醒术者尽快结束手术。

膨宫机的压力范围为0～150mmHg，流速为0～450ml／min。

一般我们把压力设为100mmHg，宫腔内平均压力为70～75mmHg,流速设定依不同的器械而定。

如果膨宫效果不好，导致术野不清，可根据患者血压降膨宫压力设定为≤平均动脉压。

低压力、高流速是宫腔镜电切手术安全性的保障。

第二章宫腔镜手术器械的保养、清洗

随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备亦在日益更新，品种繁多，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，既能保证宫腔镜检查和手术的成功，也是避免发生潜在并发症的关键。

第1节宫腔镜的清洗、消毒和保养

一、宫腔镜器械的清洗

清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔是一个重要环节。

器械清洗和检查是关系到手术成败的重要因素之一，因此应设有专人负责。

1.手术结束后将器械置于清水中，切忌碰撞及叠压。

然后将所有器械全面拆卸开，用清水及专用毛刷，有条件者用清洗枪洗净所有官腔中的血液和粘液积垢。

对于内镜外部的清洗，可应用细软刷子刷洗镜端部及头端，特别是宫腔镜的镜片要清洗干净，不能有残留血迹，以保持镜片的清晰。

镜片不清晰时可用酒精和乙醚（95﹪酒精7ml+乙醚3ml）配制成混合液予以擦拭清洁。

擦拭镜片时宜用镜头纸或软纱布。

2.用清水洗净宫腔镜后，继以注射器反复推注95﹪酒精于每个细小孔道内，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。

3.各种宫腔镜手术器械，如剪刀、活检钳、异物钳、抓钳等，使用完毕后都必须清洁干净，每个关节均需展开，用棉签或宫腔镜专用清洁剂清洗套管的内部，用长细刷子或棉签清洗器械上的小孔、凹槽，钳子的开合部分需用专用软质小刷清洗。

器械清洗后应进行常规仔细检查，如镜片有无裂开、密封端有无水滴渗入造成镜片模糊、钳齿是否咬合不佳、绝缘部分有无磨损、光镜有无断裂、橡皮垫圈有无断裂破损等。

器械检查完毕后将其擦干，并置于专用盒内备用。

二、宫腔镜器械的消毒

宫腔镜器械系精密和昂贵的光学仪器，包括镜体系统、光导纤维照明系统。

禁用有机溶液擦洗。

目前推荐用以下消毒法，根据情况可任选其中的一种。

器械消毒前先将镜鞘各阀门打开，导光束盘好，上、下水管盘好，不要打折，保持官腔通畅。

软镜浸泡消毒时，注水孔接口连接注射器，抽出5ml消毒液，使注水孔内充满消毒液。

㈠浸泡法

有轴节的器械应当充分打开轴节，带官腔的器械腔内应充分注入消毒液。

⑴2﹪戊二醛浸泡较常用，杀灭微生物谱广，可杀灭肝炎病毒、芽孢、大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多种微生物，具有穿透力强、消毒时间短等优点。

消毒时间一般为30min,连续手术时消毒时间为20min。

其缺点是对皮肤粘膜有刺激性，故从消毒液中取出器械在使用前应里外均用无菌生理盐水彻底冲洗，以免药液进入宫腔，伤及组织或脏器。

⑵灭菌王浸泡为1份灭菌王加2份蒸馏水，消毒15min，使用前用灭菌生理盐水冲净消毒液。

消毒液一般可连续使用2周，若遇肝炎或癌症患者，应随时更换药液。

⑶5﹪戊二醛（Cidex）浸泡在两台手术间消毒10～15min，目前国外普遍使用此法，检查前必须用无菌生理盐水将Cidex冲净。

㈡熏蒸法

对于不能进行高压灭菌、浸泡的器械，可在特制的消毒柜内，置2﹪碱性戊二醛原液，持续温度43℃，消毒时间为210min。

但长期熏蒸对器械会造成严重腐蚀，并加速橡胶及塑料制品老化，损伤镜片，应引起注意。

㈢表面擦拭消毒

对各种导光束、电切镜、附件、摄像头等不直接进入宫腔的部件，可采用75﹪酒精纱布擦拭消毒两遍，或采用一次性无菌塑料套达到隔离消毒目的，但接触处仍应擦拭消毒。

此外，摄像头不能浸泡，可用酒精擦拭或用一次性无菌塑料套套装。

㈣高温高压灭菌法

是最可靠的消毒灭菌法，建议使用2.3bar、134℃消毒5分钟，（1bar=105Pa=101.325kPa,1kPa=7.5mmHg）。

Olympus光学视管、管鞘、器械和摄像头均可耐受高温高压灭菌。

三、宫腔镜设备的保养

由于宫腔镜的品种较多，本节归纳其共性加以叙述，以使使用者掌握保养原则。

1．光学镜片类在宫腔镜手术系统中有许多属于光学系统制品，例如内镜镜片、摄像系统、以及冷光源内装死亡聚光镜、滤色镜等。

对这些制品表面绝对不要用手指去触摸或揩拭，而应用脱脂棉蘸上酒精与乙醚混合液轻拭，忌用硬质布料揩拭，防止划痕损伤镜片。

更不应用水冲洗。

2.电子设备类在内镜手术系统中的电子设备，包括冷光源、摄像成像系统、膨宫机、高频电流发生器等，由于各种设备的性能用途各异，因此不需按照说明书中所列的要求进行维护保养，以下选择这些设备的共性加以叙述。

⑴设备使用的电源必须与说明书中规定的电源220V、50Hz相一致，并要求电源插座接地可靠。

⑵宫腔电切镜属高频电器，应每年定期检查，由专业人员监测其性能，以及电极板、踏脚开关功能是否正常。

⑶设备在运行中不允许搬移，更不允许在脱卸外罩的情况下运行。

⑷设备在停用后必须关掉总电源。

第2节宫腔镜的配合与护理

宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。

正确的消毒方法是病人不被手术感染、安全度过手术期的保障。

护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及护士与大夫密切配合工作室宫腔镜手术成功的关键。

一、宫腔镜的保养

1.拿取光学视管时要轻拿轻放，手持物镜处，防止光学视管弯曲、落地。

2.精细的光学视管不能与其它器械放在一起，更不能在光学视管上摆放任何物品，以防光学视管被压弯、硌窝、扭曲而不能插入鞘内造成损坏。

3．使用托盘存放光学视管，由专人保管，存放于专用变得器械柜内。

存放之前应仔细观察物镜和目镜的清晰度，保证下次使用。

4．光学视管不慎摔地后，应立即连接光缆，并通过目镜观察物体，检查是否造成损坏，如果出现损坏，应立即送有关部门检修。

二、术前设备的处置

1.宫腔镜的设备与配件宫腔镜的设备包括：

电视监视系统、录像机、摄像机、冷光源、膨宫机、膨宫液管、高频电流发生器、摄像头、光缆线、膨宫液、电刀负极板、电刀电缆线等。

宫腔镜的器械包括：

光学视管、操作手架、外鞘、内鞘、闭孔器、作用电极等。

2.宫腔镜的消毒因宫腔镜接台手术多，一般可采用2﹪戊二醛浸泡消毒，浸泡时间为20～30min，摄像头、电缆线用75﹪酒精擦拭两遍后，安装在电刀手柄上。

膨宫液需放在40﹪甲醛气体熏箱内熏蒸12小时。

3.手术包的组成及消毒宫腔镜的手术包包括器械和敷料两类。

⑴器械包：

窥器1个、单叶拉钩1个、小平镊子1把、18cm弯钳1把、大小海绵钳各1把、宫颈把持钳1把、子宫探针1个、扩宫器1套（4＃～12＃，间隔1∕2＃）、鼠齿钳1把、肾形弯盘2个、小治疗碗1个。

⑵敷料包：

大开腹单1个、治疗巾4块、裤套1副、小纱布20块、长棉签2根、12＃导尿管1根、手术衣3件、手套3付。

以上器械包、敷料包均采用高压消毒灭菌。

4.其它物品的准备

⑴0.25﹪～0.5﹪碘伏、生理盐水10瓶，用于彻底清洗宫腔镜。

⑵吸引器及吸引器用硅胶管。

⑶存储病理标本瓶以及急救药品。

5.病人的准备术前一日探视病人，了解病人的基本情况，向病人做好解释工作，争取病人的合作。

三、术中配合

1.电视监视系统、膨宫机、灌流液均摆放在合适的位置，B超机摆放在同侧。

接通电源后，机器处在正常状态，连接好摄像头、电源线、膨宫液管、电刀电缆线、负极板。

加入灌流液，通常使用5﹪葡萄糖或5﹪甘露醇，我院常用0.9﹪生理盐水。

第一次使用镜子时，应将镜子与摄像头相接后，调节白平衡，以保证镜子的清晰度处在最佳状态。

电刀贴好负极板后，打开开关，将电切电流功率调至URO80W，电凝电流功率调至60W。

2.经过浸泡后的光学视管、电切环、滚球、电切手柄、闭孔器，经过无菌生理盐水冲洗后，平摆在器械台上，安装好后，与摄像头、光缆线仔细连接，光学视管用无菌纱布自物镜向目镜方向擦拭，擦掉残存在镜体上的生理盐水及消毒液，根据手术所需的前后顺序，摆放器械台。

3.患者取截石位，用0.25﹪～0.5﹪的碘伏消毒外阴阴道后，铺无菌裤套、大开腹单，臀部铺一块治疗巾。

手术开始后，注意容器内应有足够的灌流液，不能使灌流液走空，防止空气栓塞。

同时记出入量，入量超过出量的数值，应随时报告医生，预防TURP综合征。

四、术后收藏

1.各部件拆卸后，用流动水冲洗电镜5min，充分冲洗掉残存在镜体上的膨宫液，冲净污渍物、血迹，用纱布擦干，注意保护物镜及目镜，避免摩擦和碰撞。

光学视管的物镜和光导纤维的两侧端面均用75﹪酒精棉棒擦拭，防止镜面损坏。

2.用小毛刷刷洗外鞘、内鞘、操作手件、闭孔器腔内的血块及残留组织碎屑，用注射器反复冲洗每个关节。

切割环、滚球上如有烧焦的组织，可用纱布蘸1‰的新洁尔灭擦洗，经过用1‰的新洁尔灭擦拭的电切环、滚球光亮如初。

通常清洗电切镜的用物有：

小铁毛刷、小尖镊子、鞘内小圆毛刷、细金属导丝、注射器、纱布、75﹪酒精、95﹪酒精等。

经过刷洗后的电切镜用纱布擦干，外鞘用气球吹干，并吹干残存在鞘内及关节内的水分。

各关节上甘油，分别存放在托盆内，光学视管需放入镜体保护壳内，再放置在器械柜内，由专人负责保管。

3.乙肝表面抗原阳性的患者需安排在一天中的最后一台手术，手术结束后，拆卸电切镜，用2﹪的戊二醛浸泡1小时，再放回40﹪的甲醛熏箱内熏蒸消毒24小时，然后再按上述要求收藏。

其它器械、敷料按乙肝表面抗原阳性常规消毒处理。

五、宫腔镜手术的护理

1.护士的任务做好宫腔镜的准备工作；

全面负责患者在手术室的安全；

了解患者病情及宫腔镜的手术过程，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合；

熟悉设备的性能，熟练连接各种仪器，由于仪器精密昂贵，使用较为复杂，故应由固定护士保管、配合。

2.手术前护士的准备认真核对手术患者的手术名称、姓名、年龄、病案号。

协助麻醉，开放静脉通道。

摆好患者的手术体位，身体的各个部位不能与金属相接触，防止电刀的意外电击伤；

检查手术所需各种物品、器械是否齐全。

检查电视系统、摄像、光源、电刀、膨宫机是否处在正常工作状态。

协助术者穿手术衣，戴手套。

打开熏箱，取出膨宫管，从器械盒内取出所需电切镜，并用生理盐水冲洗。

3.手术中护士的工作摄像、光源线、电缆线消毒后与电切镜相连接，膨宫液管与膨宫机、灌流液相连接；

手术中密切观察患者的生命体征，随时补充灌流液，防止灌流管走空；

随时提供手术台上所需的临时物品；

监督无菌技术的正常执行，如怀疑污染应及时更换；

处理活检的病理标本，术中切下的活检标本存放于10﹪的甲醛溶液中固定。

4.手术后护士的工作手术结束后登记、收费、书写交班报告；

核对术中用过的药品；

术后检查仪器的使用情况，有无坏损，并做登记，物品归还原位；

送患者回休养室，向病房护士交代患者术中情况和医嘱执行情况；

关闭仪器、设备的电路。

宫腔镜手术要在专用的、背光的手术间进行，手术间较大，能存放各种仪器设备。

手术床的截石位要坚固，随时可调节各种角度。

配合手术的护士，要由经过专门训练，责任心强，有一定经验的护士来完成。

要求配合宫腔镜手术的护士不但有配合常规手术的经验，还要认识宫腔镜的器械和设备、了解如何消毒保养和正确的使用方法。

对病人的爱心和对工作高度负责的精神，才能很好完成宫腔镜手术的配合工作。