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近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。

近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。

痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。

根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。

但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。

1病因与病机的认识

1.1古代中医医家的认识

中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·

四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。

”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。

故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。

【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。

如《金匮要略·

中风历节病脉证并治》对其临床表现叙述为：

“诸肢节疼痛，身体九王赢，脚肿如脱”，“关节痛不可屈伸”，“其痛如掣”，“皆饮酒汗当风所致”，并提出以白虎加桂枝汤治疗。

《外台秘要·

卷十三》对本病的病因病机、症状表现更有详尽的描述：

“风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，此受风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于筋骨，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮。

”。

到了金元时期，朱丹溪则提出相同的病名“痛风”。

如《丹溪心法》曰：

“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。

”又云：

“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。

”认为痛风之病，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；

肢节疼痛是主要症状，发作痛特点为“痛有定处，其痛处赤肿灼热”、“夜则痛甚”。

【2】虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，但至少已将现代之痛风包括其中。

明代李梴《医学入门》则认为：

“形祛瘦者，多因血虚有火；

形肥勇者，多因风湿生痰，曰历节风；

甚如虎咬，曰白虎风；

痛必夜甚者，血行于阴也。

”“痛多痰火，肿多风湿”。

【3】到了清代的林佩琴，又将痛风归于痛痹之中，如《类证治裁·

痛风》指出“痛风，痛痹之一症也，其痛有常处…此因风寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更甚。

”可见前辈医家对痛风的相关认识与记载是很丰富的。

1.2现代中医医家的认识

现代不少医家在前人的基础之上，通过广泛实践，对痛风的病因病机，中医证候特点、辨证论治上提出了许多有益的见解与认识。

吴生元【4】教授根据多年诊治痛风的临床经验，认识到该病的发作是由于风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿痛。

由于寒热交织，在里为寒湿阻痹，经脉气血不通，在表为痰湿郁热蕴结不得外散，而发此病。

王秀莲【5】认为痛风多发于形体肥胖者，大凡肥胖者脾虚，加之膏粱厚味，脾虚运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊内停，代谢产物蓄积，留注四肢关节。

同时痛风亦好发中、老年人，肾气渐虚，易外邪侵袭，加之肾虚水液代谢失调，瘀滞气血不行，脾、肝、肾功能低下，水津输布气血运行失常，生痰生瘀，痰瘀交结，而体内生理病理产物又不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体内，滞结筋骨，凝滞经络而发痛风。

方建萍【6】认为痛风属湿浊毒邪内郁化热之热痹。

不仅由感受湿热之邪而引起，风寒湿邪郁痹日久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，亦致热痹。

钟洪【7】等认为原发性痛风其本在脾，其标在湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。

王乙黎【8】则认为无论是六淫诸邪还是痰浊、瘀血对本病而言，最终均可归结为“毒”，其邪毒的滋生主要来源有三：

一是饮食偏嗜致毒；

二是“六淫之毒”；

三是七情化毒。

而朱良春【9】之认识则更有见地，他首先提出“似风非风”论点。

认为“痛风”其名为风而实非风，症似风而本非风，乃为浊毒瘀滞使然也。

即痛风是由于浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚可不发痛，然积渐日久，愈滞愈甚，或逢外邪相合，终必瘀结为害；

或闭阻经络而发骨节剧痛；

或兼夹凝痰变生痛风结节。

久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。

由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血。

浊毒久稽，损伤脾肾，寒热杂错，壅塞三焦，而有关格险恶之症。

凡此种种皆浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟之症。

2中医临床治疗的研究概况

2.1辨证论治

中医的临床特色在于辨证论治，但由于目前关于痛风性关节炎的中医辩证分型尚未统一，故临床报道的分型也因人而异。

娄玉钤【10】教授将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾亏损型进行辨证治疗。

张笑平【11】等根据《中医病证诊断疗效标准》关于痛风的证候分类加以补充而进行辨证分型。

脾虚湿浊型，相当于无症状性高尿酸血症；

湿热蕴结型，相当于急性期及肾盂尿酸性结石，单个关节突然红肿热痛，昼轻夜重、拒按、喜冷敷；

痰瘀阻滞型，相当于间歇期（除去关节畸形与肾功能不全、痛风肾）关节肿胀刺痛，肌肤麻木不仁；

湿毒弥漫型，相当于已见肾功不全者，主要见有神疲乏力，四肢困重、口臭多涎，甚或欲呕，少尿；

肝肾阴虚型，相当于已见关节畸形者，主要见有筋脉拘挛，关节畸形，口干少饮，头昏耳鸣。

吴启富【12】根据病期的不同将本病分为湿热流注型，即急性发作期；

肾虚痰瘀型，即迁延活动期；

脾虚痰浊型，即血尿酸增高期。

陈进义【13】以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病，拟方：

土茯苓、萆薢、焦楂、猪苓、瞿麦、萹蓄、车前子、苡仁、白术、丹皮、青风藤。

急性期加生石膏、苍术、知母以利湿热；

慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞。

王政【14】治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈姑、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；

恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈姑、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗36例，临床治愈34例。

何焕平【15】自拟痛风散：

山慈姑、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、公英、地丁、大钻、小钻、甘草各适量与凡士林制成31g膏剂，于夜间睡眠时外敷患处。

另取药散适量水煎浸洗患处，每日3-4次，共治疗54例，总有效率为61%。

杨德才【16】认为本病先有郁热在里，感邪或饮食诱发，辨证属湿热中阻、脉络不通，与大柴胡汤证之邪郁少阳、兼阳明里实的病机特点相似，故以大柴胡汤加减治疗。

治疗47例，临床痊愈26例，显效23例，有效6例。

秦兴华【17】认为正气不足是发病基础，故以健脾除湿、祛风活血通络为法，方选：

党参、白术、茯苓、苍术、苡仁、泽泻、川牛膝、独活、当归、红花、木瓜、白花蛇舌蛇草、桂枝、甘草。

2.2内外合治法

针对痛风性关节炎有局部红肿热痛及瘀暗不泽的外象特点，不少医家在内服药物的基础上，配合各种外治法，如局部敷药、外洗等，也取得较好的疗效。

吴生元教授【18】【19】采用内外合治，寒热分消的方法，以中药配方内服，外洗配合治疗。

将汤剂“痛风消痹汤”研制成内服痛风消颗粒，“苦参黄柏汤”制成外用洗剂，配套使用，命名为“痛风消”组合剂。

治疗36例急性痛风性关节炎患者，结果临床治愈16例，显效14例，有效5例，无效1例，总有效率97.22%。

齐齐哈尔市中医院关玉波等【20】观察中药内服加外用治疗痛风性关节炎的疗效。

方法：

用痛风定（车前子、黄柏、赤芍等）内服，自拟洪宝散（天花粉、姜黄、大黄、蒲黄、白芷）外敷。

结果：

痛风定内服、洪宝散外敷对本病确有明显的治疗作用。

结论：

该方法具有清热解毒、活血化瘀、祛风除湿、通络定痛的作用。

吉首大学医学院王正苹【21】采用司爷汤（千金藤、见血飞、三七）内服兼外敷，经75例临床观察，总有效率为93.4%.无明显毒副作用。

2.3特色外治法

云南省中医医院彭江云等【22】【23】研制了“痛风贴”，并进行抗炎镇痛的动物实验及90例临床观察，结果显示痛风贴具有显著抗炎消肿镇痛作用，无明显毒副作用，是一种安全有效的外用贴剂。

四川省中医药研究所李先墚【24】报道根据该院杜琼书老中医学术经验，在传统用药处方基础上制成痛风贴巴布剂（大黄、黄柏、栀子、天花粉、白芷、姜黄等），具有清热解毒、凉血解毒、消肿止痛功效，外贴治疗痛风性关节炎具有较好的消肿止痛作用。

云南省丽江地区人民医院严试【25】用复方蚂蚁膏（蚂蚁、秦皮、萆薢、虎杖、六轴子、川芎、赤芍、桂枝、甘草）外敷治疗痛风性关节炎45例，结果：

显效35例，占77.78%；

好转6例，占13.33%；

无效4例，占8.89%；

总有效率91.11%。

四川天祥骨科治疗中心何浚治【26】，采用何天祥教授研制的“痛风灵”湿敷贴（独活、苍术、黄柏、丹皮、泽泻、白芷、郁金、当归、大黄、牛膝、板蓝根），治疗痛风性关节炎168例，临床痊愈101例，占60.12%，显效46例，占26.38%，有效18例，占10.71%，无效3例，占1.79%。

3.小结

总之，纵观现代医家对痛风病因病机的认识都有各自的观点，如寒热交织、“毒”邪所致或“似风非风”等等，但归纳起来都与湿邪有关。

该病所出现的热症、瘀症都与湿邪有关。

湿邪积聚不化，郁而化热，湿浊夹热，闭阻经脉，气血运行不畅，留而为瘀。

在治疗痛风病上有多种方法，如内服、外洗、外贴等，但归纳起来，一般在痛风急性期多选用具有清热泻浊通络之药治疗，在慢性期多选用健脾除湿通络之药治疗，虽然具体用药和方法不同，但疗效从统计数据观察均较显著。

参考文献

1.施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：

人民卫生出版社，2001：

123-125.

2.西冈久寿树，宗象仲子，王蕴洁（台湾）译.痛风饮食疗法[M].台湾：

进茂生活出版社，1999：

12-15.

3.娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：

郑州大学出版社，2003：

394-395.

4.孟昭享主编.痛风[M].北京：

北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：

26.

5.李可大.中医药治疗痛风的研究述评[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：

185.

6.李可大.中医药治疗痛风的研究述评[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：

186.

7.旷惠桃.中医药治疗痛风研究概述[J].湖南中医杂志，3116，32（3）：

8-9.

8.李可大.中医药治疗痛风的研究述评[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：

187.

9.吴生元，彭江云，吴洋，等.中药“痛风消”组合剂的主要药效学试验[J].云南中医药杂志，2001，22（2：

）27-28.

10.王秀莲.痛风病本虚标实论治探讨[J].山东中医杂志，3112，31

（2）：

311.

11.方建萍.痛风医案二则[J].江苏中医，2005，2

（2）：

37.

12.钟洪，赵洁，陈宝田，等.原发性痛风证治规律探讨[J].湖北中医杂志，2003，7（3）：

6.

13.王乙黎，严余明.痛风从毒论治的体会[J].中国医药学报，3114，28（7）：

475.

14.田国庆.中医辨证及治疗痛风研究近况[J].医学研究通讯，1995，24（4）：

18.

15.娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：

398.

16.张笑平.病证结合诊治原发必痛风47例[J].安徽中医学院学报，3111，2（7）：

36.

17.吴启富.痛风清3号冲剂治疗急性痛风性关节炎临床研究[J].中国中医急症，3111，3.

18.陈进义.运脾利尿凉血方治疗痛风性关节炎66例[J].浙江中医，3112，47（7）：

362.

19.王政.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎36例临床观察[J].上海中医药杂志，3111，21（4）：

43.

20.何焕平.外用痛风散治疗痛风性关节炎54例临床观察[J].中国中医药信息杂志，3111，8

（2）：

59.

21.杨德才，刘红娟.大柴胡汤治疗痛风性关节炎47例[J].中国现代应用药学杂志，3113，27

（2）：

272.

22.秦兴华.辨证治疗痛风性关节炎42例[J].实用中医内科杂志，3113，27（4）：

278.

23.吴生元，彭江云，吴洋，等.中药“痛风消”组合剂的主要药效学试验[J].云南中医药杂志，2001，22（2：

24.彭江云，等.中药痛风消内外合治痛风性急性关节炎36例[J].云南中医中药杂志.1998；

19

（1）：

5-6.

25.关玉波，等.痛风定加中药外敷治疗痛风性关节炎的临床观察[J].中医药学报.2002；

（1）：

14.

26.王正苹.司爷汤内服外敷治疗痛风性关节炎75例[J].中国民族民间医药杂志.2003；

（63）：

215-216.

27.刘路明，等.痛风贴抗炎镇痛作用的实验研究[J].云南中医中药杂志.2005；

26

（1）：

29-32.

28.刘路明，等.痛风贴治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].云南中医学院学报.2005；

28

（1）：

55-57.

29.李先梁，等.痛风贴治疗痛风性关节炎临床与实验研究[J].中国中医急症.2001；

10（4）：

196-197.

30.严试，等.复方蚂蚁膏外敷治疗痛风性关节炎45例[J].中医外治杂志.2001；

10

（1）：

11.

31.何浚治.痛风灵湿敷贴治疗痛风性关节炎168例[J].四川中医.1997；

15（12）：

43-44.