北京基本医疗保险就医须知Word格式.docx
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基本医疗保险基金
2是指职工个人缴纳的本人上一年月平均工资的2%
3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元
大额医疗互助
1是指单位上年职工缴费工资基数之和的1%
公务员医疗补助
三、门、急诊就医须知
（一）
就医须知：
6．
参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经>
就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。
（二）
报销标准
1．
一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。
2．
统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加
支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。
3．
一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。
4．
在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医
疗费用与住院医疗费用累计结算。
附表：
基本医疗保险统筹基金支付比例表
累计支付金额（年）
一级医院
二级医院
三级医院
在职
退休
起付线至1万元
90%
94%
87%
92.2%
85%
91%
1万元至3万元
3万元至4万元
95%
97%
92%
95.2%
4万元以上至封顶线
98．2%
98.2%
五、特殊病就医须知
特殊病的范围
患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的；
进行肾透析的；
肾移植后服抗排异药治疗的。
特殊病报销办法
报销办法视同住院；
结算周期为360天（自首次就医之日起计算）。
（三）
就医须知
选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下：
（1）
可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家；
（2）
本人提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申
报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因；
（3）
由就医的二、三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章；
（4）
由用人单位提出意见，填写《北京市医疗保险特殊
病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批；
（5）
360天为一个结算周期；
（6）
《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份；
特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方
可按特殊病对待，在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。
参保人员患有三种特殊病在治疗周期内，因病情需
要，在特殊病指定定点医院住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算，不另收起付线。
参保人员因病情需要，在特殊病指定定点医院以外的
定点医院住院治疗的（中途转院除外）按新住院对待，另收起付线。
5．
患者与就医医院直接结算应由自已负担的医疗费用。
六、注意事项
（一）基本医疗保险不予支付的医疗费用
1.在非本人定点医疗机构就诊的；
2.在非定点零售药店购药的；
3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；
5.因自杀、自残、酗洒等原因进行治疗的；
6.在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗；
7．按照国家和北京市的规定应当个人自付的（例如：
美容、矫型等）。
（二）门诊开药量：
1．急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，行动不便的患者可开两周量
2．离、退休人员患“十种病”（糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿瘤、脑血管病、前列腺肥大疾病）对于病情稳定需长期服用的同一种药物，可放宽不超过一个月的药量。
（三）自费、自负部分
起付线部分。
自费药品。
非适应症用药。
4．《医保用药目录》内需个人部分负担药品，个人负担10%
使用贵重医用材料（单项费用超500元的医用材料）个人负担50%。
使用大型医用设备进行检查治疗（CT、彩色多普勒检查、核磁等）及进行单项费用超过200元的检查治疗时，个人需负担8%
7．安装在体内的人工器官有最高费用标准限制，实际低于最高支付限额的按实际收费报销。
（1）心脏起博器：
单腔的每套限报1.4万元、双腔的每套限报1.8万元、临时的每套限报6000元。
（2）心脏瓣膜：
生物膜每套限报7000元，机械膜每套限报8000元。
（3）人工晶体每只限报668元。
（4）人工关节：
人工髋关节每套限报4500元；
人工膝关节每套限报5000元；
人工股骨头每套限报3300元。
（5）安装其它体内人工器官最高限报标准为18000元。
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