中医药医治慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展Word下载.docx

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由此可以以为，CAG发生在先，胃癌在后，CAG是胃癌的起始条件。

本文仅探讨慢性萎缩性胃炎胃癌癌前病变。

多数研究者赞同由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变模式，特别是萎缩性胃炎伴有中度以上肠化生及异型增生更具有癌变的危险性【3】。

临床上以胃脘胀满、疼痛、喧闹纳少，大便或干或稀为主要表现。

由于本病以慢性上腹部疼痛为特点，所以归为中医范围的“胃痛”、“胃痞”“噫气”等【21】,具有起病隐匿、症状不典型或缺如、病机复杂、病程缠绵、医治棘手等特征。

【病因病机】

其病因主要可归纳为饮食不规律、饥饱无常或常常进食生冷热辣等刺激性食物，损伤脾胃，起落失调;

忧思劳倦，脾失健运，水湿内生;

情志抑郁或急躁易怒，肝失疏泄或木郁化火，横逆犯胃;

禀赋不足，脾胃虚弱周德丽[4]，刘春丽[31]等还强调了地域与气候因素.

既往不同学者因把握重点不同而对胃癌前病变病机的论述各有侧重。

程宁昌[24]等归纳了2006年以来有关中药复方医治PLGC的报导以药测证，本病的大体病理为正虚瘀毒。

王相东【6】等根据国内中医药期刊近l5年来有关胃癌前病变的研究，从中抽取中医辨证分型的文献703篇，符合纳入标准的10篇文献中406例胃癌前病变患者中肠化生Ⅱ型以气滞型为最多，血瘀型次之，胃热型最少，而肠化生Ⅲ型和异型增生都以血瘀型为最多。

由此可见最近几年来，大多数专家学者对本病的病机熟悉已渐趋一致，即病位在脾胃，与肝密切相关，病理性质总属本虚标实，本虚以脾胃气虚为主，标实以气滞、血瘀、痰湿为主[5].

【中医内治】

[辩证论治]

徐珊教授［25］在临床上将常本病分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足及胃络瘀血5种证型。

脾胃虚弱型治宜益气健脾。

代表方为异功散、香砂六君子汤等。

肝胃不和型治宜理气和胃。

代表方为为四逆散、柴胡疏肝散等。

脾胃湿热型治宜清热化湿。

代表方为半夏泻心汤、藿朴夏苓汤等。

胃阴不足型治宜益胃养阴。

代表方为益胃汤、一贯煎等。

胃络瘀血型治宜化瘀和胃。

代表方为丹参饮、失笑散等.

祁志娟等［26］分为4型论治，脾胃湿热型予以清中汤加减;

脾胃虚弱型予以香砂六君子汤加减;

中焦瘀阻型予以丹参饮加减;

胃阴不足型予以太子参2号方加减（药用太子参、沙参、石斛、麦冬、白芍等）。

[经验医治]

1化浊解毒

李佃贵以为化浊解毒为慢性萎缩性胃炎癌前病变图本之治【7】，且病多参瘀，活血为要，同时辨病施治，防癌抗癌及慢性恶疾，善用虫药。

其以化浊解毒方【16】

（砂仁6g,紫蔻9g,黄芩9g,黄连6g,苦参6g,蒲公英15g,半枝莲9g,白花蛇舌草9g,云苓15g,白术6g）为基础随症加减。

2疏肝和胃、理气通降

李永寿以为脾胃虚弱是根本，脾胃受损，气虚不能温运，阴虚不能滋荣，则气机壅滞为病，故疏肝和胃、理气通降是医治之通则。

以通补脾胃、柔肝养胃、清胃泻火、清热化湿、温清并用、活血化瘀为医治大法【9】。

李老师按照长期临床经验总结出疏肝和胃、理气通降为其大体治则。

大体组方为四逆散、左金丸、香苏饮组成大体方，药用柴胡、赤白芍、枳实、香附、苏梗、陈皮、佛手、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝、丹参、木香、砂仁、莱菔子、麦芽。

冯玉活辨治胃癌前病变医治以通为顺，顺从脾胃起落之特性疏肝理气、健脾化湿、开结散痞，常以四逆散合六君子汤为大体方化裁加减，而且在此基础上常适当配以理气之药，如香附、陈皮、佛手、木香等以通降胃气，并按照症状不同，配合他药同用，唯通是务。

还要在辨证论治基础上适被选加经现代药理研究具有抑杀癌细胞作用的中药，如半枝莲、藤梨根、白花蛇舌草、八月札、丹参、仙鹤草、太子参、茯苓等活血补虚之品[16]。

3益气清热活血

蒋士生【10】丁世芹【8】教授则以为病机以脾胃虚弱，寒热虚实相兼为主，论治以和为则。

其常以异功散加味，随证加减，大体方：

党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、山楂、蒲公英、败酱草、黄连、木香、甘草，而达到抗腺体萎缩、肠化、避免癌变，并按照现代药理研究加用具抗癌作用的中药如薏苡仁、蒲公英、败酱草、黄连、女贞子等【10】。

单兆伟【12】以为癌前病变的主要病机是气虚血瘀郁热，所以常采用益气清热活血的医治方式，拟定了芪竹方医治胃癌前期病变，方由黄芪、白术、玉竹、灵芝、法夏、麦冬、仙鹤草、薏仁、白花蛇舌草、半枝莲、莪术组成，全方共奏益气健脾，解毒活血之功。

常青教授则从胃癌前病变之肝胃不和、胃阴亏损、痰瘀凝阻论治,，并截断癌变之势。

李振华教授【13】医治此病心法为1治病求本益气养阴2胃阴枯竭酸甘化阴3久病及肾脾肾双补4不荣则痛和里缓急5顺其起落养胃和中。

3从痈论治

姜树民【14】从痈论治，在医治原则上强调从病治不从症治，以清热理气、化湿消痈、益气健脾为医治大法;

组方用药注重起落开合，清热敛疮;

醒脾和胃，畅三焦湿滞，引湿浊食滞从二便分消。

其在临床实践中以经验方为基础加减医治本病，取得了较好的临床疗效。

大体方:

黄芪10g，白及20g，砂仁15g，白豆蔻15g，蒲公英20g，连翘20g，苦参10g，熟薏苡仁30g，熟槟榔片20g，延胡索20g，川楝子20g。

5整体调治

李益民[17]则重视胃腑生理功能的恢复进而整体调治，非独治胃；

而且着眼抗癌，未病先防及辨证求因，巧用温药。

目前各大医家虽然对于慢性萎缩性胃炎癌前病变的病因病机大体认同，但对于医治慢性萎缩性胃炎癌前病变各有偏重，但诸家均注重防癌，都会选用一些按照现代药理研究具有防癌抑癌作用的中药。

[临床实验对照医治]

李佃贵等采用120例患者随机分为医治组和对照组两组,别离给予化浊解毒方汤剂（砂仁6g,紫蔻9g,黄芩9g,黄连6g,苦参6g,蒲公英15g,半枝莲9g,白花蛇舌草9g,云苓15g,白术6g）和胃复春片医治【15】。

结果显示化浊解毒临床、胃镜、病理疗效显著优于胃复春对照组（P<

0．05）。

徐升[27]等采用：

将5O例患者随机分为2组，医治组30例服用加减半夏泻心汤，对照组20例服用胃复春片，2组均服药6个月。

结果：

医治组有效率为90．O％；

对照组为75．0％，医治组明显优于对照组，并有显著性不同（P<

结论：

加减半夏泻心汤医治慢性萎缩性胃炎癌前病变能改善其临床症状，减轻腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，其治愈率疗效优于胃复春。

赵翠丽【28】等采用76例患者随机分为医治组和对照组两组，四逆散医治组（40例）给予四逆散医治，胃复春对照组（36例）给予胃复春医治，两组均医治3个月。

结果显示四逆散医治组的临床、胃镜、病理疗效显著优于胃复春对照组（P<

0．05），，其作用机制可能与调节TGF—的合成相关。

徐陆周【29】等采用52例慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生和不典型增生患者,分为医治组30例,对照组22例,益气清热活血方（由黄芪、白术、薏苡仁、黄芩、仙鹤草、莪术等药物组成）为医治组,胃复春为对照组,疗程12月,结果显示医治组临床及病理改善优于对照组,益气清热活血方能减轻K-i67、COX-2表达,优于对照组,医治组还能增加COX-1表达的作用。

相宏杰【30】等采用72例CAG癌前病变患者，按数字表法随机分为芪莲舒痞（芪莲舒痞颗粒（QLSP）由黄芪、半枝莲、女贞子、薏苡仁、莪术等组成，具有健脾益肾、行气化瘀、解毒散结的作用）组36例，胃复春对照组36例结果显示医治组临床及病理改善优于对照组，提示脾滞肾虚，瘀毒内蕴是CAG癌前病变的关键病机，运脾益肾、化瘀解毒是医治CAG癌前病变的有效方式。

【中医外治】

中医对于某种或某类疾病的医治，均注重整体和多方面考虑，中医的外医治法，采用“内病可由外治”，通过疏通经络、调理气血、健脾和胃、活血祛瘀，从而加速修复胃黏膜的损伤，抑制腺体的萎缩、增生和肠化，实现医治疾病的目的。

1敷脐医治

王光尚［16］将60例全数经胃镜检查确诊的患者随机分为医治组与对照组，医治组予健脾和胃消食汤内服配合活血化瘀、通络止痛中药敷脐医治;

对照组单纯内服健脾和胃消食汤。

结果医治组临床疗效优于对照组，说明中药内服配合中药外敷医治慢性萎缩性胃炎疗效显著，亦有较高的推行价值。

2针灸医治

谷巍等［17］比较针灸与西药医治慢性萎缩性胃炎的疗效不同。

将80例患者随机分成观察组和对照组，每组40例。

观察组采用针灸医治，穴取关元、气海、足三里、血海、膈俞等相关穴位;

对照组采用口服西药医治。

予以胃镜检查和胃黏膜组织病理检查。

结果观察组临床症状总有效率为92．5%，对照组为75．0%;

观察组胃镜下改善黏膜病变程度总有效率亦优于对照组，说明应用中医传统针灸亦能达

到较好的医治效果。

3穴位埋线医治

朱海涛［18］观察穴位埋线医治慢性萎缩性胃炎的临床效果，将102例患者随机分为两组。

医治组51例，采用穴位埋线（穴位取脾俞、胃俞、足三里）医治;

对照组51例，给予胃复春片口服医治，疗程为3个月。

医治组总有效率为%，对照组总有效率为%，医治组对胃黏膜萎缩、肠化及异型增生皆有、必然的改善和控制作用，提示穴位生埋线法在必然程度上能阻断胃黏膜向癌发展，是值得推行的有效办法。

4针药合治

厉秀云等[19]以疏肝健胃清热解毒法并配合耳针取穴:

肝、脾、胃、神门、交感医治中、重度Dys患者30例,总有效率别离为%、%,明显优于对照组（P<

、P<

。

卢泳等[20]以中药衍化四君子汤加减配合针灸取穴中脘、足三里、内关、公孙等医治慢性萎缩性胃炎伴IM26例,并与单纯中药组进行比较,对肠化生的病理改善方面,针药结合组的总有效率%,优于单纯中药组的%（P<

【结语】

中医药对PLGC的临床方面的研究取得了很大的成绩，由于胃黏膜癌变的发生、发展是个系统、复杂的进程，其病因机制等尚未被完全阐明。

而中医与西医在医治方面各有优势，如何扬长避短，将各自的优势叠加可能是此后临床医师尽力的方向。

相信随着医学理论和技术的日趋成熟，随着中医药技术与科研方案的完善，最终将从根本上达到防治胃癌的目的。

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2013/1/31