执业医师辅助检查实验室检查结果判读.docx
《执业医师辅助检查实验室检查结果判读.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师辅助检查实验室检查结果判读.docx(38页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
执业医师辅助检查实验室检查结果判读
辅助检查——实验室检查结果判读
血常规
(一)血红蛋白和红细胞数
健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。
绝对性增多见于:
①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等;②真性红细胞增多症。
2.红细胞及血红蛋白减少15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血。
贫血诊断标准
3.红细胞形态改变
贫血的形态分类
MCV平均红细胞容积;MCH平均红细胞血红蛋白量;
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度
(二)白细胞
【参考值】成人(4~10)×109/L
各种白细胞正常百分数和绝对值
【临床意义】
1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。
2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。
核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。
中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等;棒状小体见于急非淋白血病。
3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等。
4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病(如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症)等。
5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。
淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。
异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。
6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病(如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期)等。
(三)网织红细胞
【参考值】百分数0.005~0.015;绝对数(24~84)×109/L。
【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。
网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。
(四)血小板计数
【参考值】(100~300)×109/L。
【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血;血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等;
血小板分布异常如脾大。
血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。
(五)血沉
血细胞沉降率:
血沉速度的快慢与血浆黏度,尤其与红细胞间的聚集力有关系。
红细胞间的聚集力大,血沉就快,反之就慢。
临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。
可以反映身体内部的某些疾病。
血沉增快,病因复杂,无特异性,不能单独用以诊断任何疾病。
男性0~15/1h末;女性0~20/1h末。
血沉加快常与以下疾病有关
1.炎症性疾病,如急性细菌性炎症,2~3个小时就会出现血沉加快的现象;
2.各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等,
3.各种胶原性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等;
4.组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快;
5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势。
血沉减慢可见于真性红细胞增多症。
(六)血细胞比容测定
【参考值】温氏法:
男0.40~0.50L/L(40~50vol%),平均0.45L/L;女0.37~0.48L/L(37~48vol%),平均0.40L/L。
【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人,真性红细胞增多症。
2.血细胞比容减低见于各种贫血。
病例及分析:
女性,22岁,面色苍白,乏力1年,加重半个月门诊就诊。
患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力,但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗,近半月来加重来诊。
发病以来进食睡眠好,不挑食。
大便小便正常,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。
既往体健,无胃病和肝肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,未婚,月经14岁初潮,量一直偏多,近两年来更明显,家族史中无类似患者。
初步诊断:
贫血
辅助检查:
血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查
尿常规
(一)尿量
【参考值】1000~2000ml/24h(成人)
【临床意义】
1.尿量增多24小时尿量超过2500ml,称为多尿。
见于内分泌疾病:
如糖尿病,尿崩症。
肾脏疾病:
如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期,急性肾衰多尿期等。
2.尿量减少成人尿量低于400ml/24h或17ml/h,称为少尿;而低于100ml/24h,称为无尿。
肾前性少尿:
休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。
肾性少尿见:
于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。
肾后性少尿:
由结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。
(二)尿液外观
1.血尿
每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色,称肉眼血尿。
如尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个,称为镜下血尿。
血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等,也可见于血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜等。
2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿
当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中,可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。
血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血,如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
3.胆红素尿
尿内含有大量的结合胆红素,尿液呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
4.脓尿和菌尿
见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5.乳糜尿和脂肪尿
乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。
脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
(三)气味
有机磷中毒者,尿带蒜臭味。
糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味,苯丙酮尿症者有鼠臭味。
(四)酸碱反应
【参考值】pH约6.5,波动在4.5~8.0
【临床意义】
(1)尿pH降低:
见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。
(2)尿pH增高:
见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
(五)尿液比重
【参考值】1.015~1.025,晨尿最高,一般大于1.020,婴幼儿尿比重偏低。
【临床意义】
(1)尿比重增高:
血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
(2)尿比重降低:
大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
(六)化学检查
1.尿蛋白
定性尿蛋白±~+,定量约0.2~1.0g/24h;+~++常为1~2g/24h;+++~++++常>3g/24h。
【参考值】
尿蛋白定性试验阴性;定量试验0~80mg/24h。
【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称为蛋白尿。
病理性蛋白尿见于:
(1)肾小球性蛋白尿:
常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
(2)肾小管性蛋白尿:
常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后。
(3)混合性蛋白尿:
如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
(4)溢出性蛋白尿:
见于溶血性贫血和挤压综合征等。
另较常见的是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
(5)假性蛋白尿:
肾以下泌尿道疾病如:
膀胱炎、尿道炎、尿道出血,尿蛋白定性试验可阳性。
2.尿糖
【参考值】尿糖定性试验阴性,定量为0.56~5.0mmol/24h尿。
【临床意义】
(1)血糖增高性糖尿
①糖尿病最为常见。
②其他使血糖升高的内分泌疾病,如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性高血糖性糖尿。
③其他:
肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
(2)血糖正常性糖尿
又称肾性糖尿,常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。
(3)暂时性糖尿
①生理性糖尿
②应激性糖尿:
见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。
(4)假性糖尿
尿中很多物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使班氏定性试验出现假阳性反应。
3.酮体
酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
【参考值】阴性
【临床意义】
(1)糖尿病性酮尿:
常伴有酮症酸中毒,酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。
对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者,虽然出现酮尿,但血糖、尿糖正常。
(2)非糖尿病性酮尿:
高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.尿胆红素与尿胆原
【参考值】正常人尿胆红素定性阴性,定量≤2mg/L;尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量≤10mg/L。
【临床意义】
(1)尿胆红素增高见于:
①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。
②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。
③先天性高胆红素血症。
尿胆红素阴性见于溶血性黄疸。
(2)尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
(七)显微镜检查
1.红细胞【参考值】玻片法平均0~3个/HP,定量检查O~5个/μl。
【临床意义】
尿沉渣镜检红细胞>3个/HP,称为镜下血尿。
多形性红细胞>80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
多形性红细胞<50%时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
2.白细胞和脓细胞
【参考值】玻片法平均O~5个/HP,定量检查O~10个/μl。
【临床意义】若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。
3.上皮细胞
(1)肾小管上皮细胞:
在尿中出现,常提示肾小管病变。
对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。
(2)移行上皮细胞:
正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。
大量出现应警惕移行上皮细胞癌。
(3)复层扁平上皮细胞:
见于尿道炎。
4.管型
(