护士注册变更全套表Word格式.docx

护士注册变更全套表Word格式.docx

《护士注册变更全套表Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士注册变更全套表Word格式.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1．申请人情况

姓名

性别

民族

出生日期

国籍

身份证号

通过护士执业资格考试时间

年

考试成绩

毕业学校

所学专业

学位

学历

毕业时间

学制

健康状况

专业学习经历

2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

单位电话

3．是否首次注册

是□否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

年月日

工作经历

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

7．注册机关意见（由注册机关填写）

准予注册□护士执业证书编号：

不准予注册□不准予注册理由：

注册机关盖章

护士延续注册

1．本表供申请护士延续注册使用。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

护士延续注册申请审核表

学制

护士执业证书编号

2．申请人工作单位及工作详情

工作科室

技术职称

3．申请人签名

4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）

单位盖章

5．注册机关意见（由注册机关填写）

准予延续注册□不准予延续注册□

不准予延续注册理由：

护士变更注册

1．本表供申请护士变更注册使用。

3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

护士变更注册申请审核表

2．申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

工作时间

年月日至年月日

3．申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

拟工作科室

拟工作类别

4．申请人签名

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

准予变更注册□不准予变更注册□

不准予变更注册理由：

河北省护士注册体检表

照片

出生地

婚否

联系电话

工作单位

家族史

既往病史（请如实提供既往病史，隐瞒病史责任自负，在每一项后面打√）

精神病有□无□心血管病有□无□

癔病有□无□脑血管病有□无□

癫痫病有□无□慢性肾炎有□无□

严重神经官能症有□无□糖尿病有□无□

吸食、注射毒品史有□无□慢性呼吸系统疾病有□无□

传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□

其他疾病有□无□

（上述各项如有，请具体注明）

内

科

血压

心脏及血管

医师意见：

签字：

肺及呼吸道

腹部器官

神经及精神

其他

外

身高

体重

医师意见

皮肤

头、颈

脊柱

四肢

肛门生殖器

眼科

裸眼/矫正视力

眼底

色觉

耳鼻喉

听力

嗅觉

耳鼻咽喉

心电图检查

医师签字：

胸部X线检查

腹部超声检查

化验结果

血常规：

肝功能：

肾功能：

其他：

（必查项目：

血常规、肝功能、肾功能）

体检结果

主检医师签字：

体检医院盖章

河北省护士执业注册培训考核-申请表

出生年月

毕业院校

原执业证书号

执业机构

培训考核原因

逾期申请执业注册（）；

中断护理执业活动超过3年申请重新注册（）

拟培训时间

申请培训机构

申请人基本

情况（包括

专业学习、

工作经历和

中断执业活

动情况）及

拟申请培训

的主要内容

申请人签字：

执业机构意见

（公章）

培训机构意见

（公章）

备注：

《护士条例》实施前毕业，注册时不能提供实习手册，需要进行临床实践能力认定的，可参照使用《河北省护士执业注册培训考核-考核表》进行认定。

河北省护士执业注册培训考核-考核表

性别

原执业证书

培训原因

培训时间

培训机构

培训科室

带教人员

培训情况

带教人员签字：

护士长签字：

考

核

情

况

基本能力考核

操作项目考核

1、

2、

3、

4、

考核小组签字：

//年月日

评价意见

负责人签字（公章）年月日