患者安全管理制度Word文档格式.docx
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行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时,由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。
6.高危诊疗活动前识别:
在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者(家属)或受委托人进行核对。
二、腕带标识管理制度
1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带,作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。
2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。
如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等,可暂取名填写无名氏后加住院号,如无名氏+住院号。
3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带,佩戴于患者左手腕,核对方法:
(1)一般情况下由护士与患者共同核对;
(2)特殊情况(意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等)有家属陪护的,由护士与家属或患者委托授权人共同核对;
无家属陪护的,由两名当班医护人员共同核对。
4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上,如病情禁忌,则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。
若有遗失或损坏,及时更新。
5.女性患者佩戴粉红色手腕带,男性患者佩戴蓝色手腕带。
新生儿出生后,女婴佩戴婴儿粉红色手腕带,男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。
6.按操作规范给患者佩戴腕带,垫1-2指按紧搭扣,松紧适宜,防止扭曲;
注意患者佩戴腕带部位皮肤完整,手部血运良好,每班检查患者腕带皮肤情况。
7.出院时去除手腕带,转科患者须经双人核对后重新更换手腕带,以确保患者标识准确。
8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。
三、标本采集管理制度
1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。
2.采集标本严格遵照医嘱执行。
3.严格执行查对制度,医嘱和检查单逐项核对无误后,方可执行。
4.认真核对化验单内容,包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号(门诊号)以及检验项目等。
5.根据检验项目正确选择标本容器,如空白试管、抗凝管等;
检查容器有无破损、裂痕;
容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。
6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合,严格执行查对。
7.输血、配血抽取标本时,必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。
8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血,以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。
9.标本采集后及时查对送检,送检过程避免振荡。
10.建立《标本送检登记本》,由接收部门人员签字确认。
四、患者术前确认制度
1.建立《手术患者安全交接记录单》,详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。
2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况,核对患者腕带信息无误后,签好《手术患者安全交接记录单》,由手术室人员陪同患者,携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品,将患者接入手术室。
3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后,在《手术患者安全交接记录单》上签字确认,并将患者送人指定手术间。
4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。
5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后,在《手术安全核查表》上签字,方可开始手术。
五、患者安全转运制度
1.转运前:
(1)病情评估:
对病情进行正确的评估是整个流程的基础。
(2)解释:
告知患者、通知家属,联系转往科室或相关检查科室。
(3)备齐用物:
转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等,根据病情备急救药品器械及其他物品。
(4)搬运患者到轮椅或平车前后,应妥善处理动静脉管路,固定引流装置。
(5)重点:
导管安全原则,确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。
2.转运中:
(1)注意保暖。
(2)密切监测各项生命指征(始终站在患者头侧)。
(3)保证生命支持设备工作稳定。
(4)转运过程中患者头部始终处于高位。
(5)保证各种管路固定可靠。
(6)防止患者发生意外损伤。
(7)做好心理护理。
3.转运后交接:
(1)确认患者身份:
腕带、病历、患者本人或家属。
(2)确保患者安全转移至病床上。
(3)评估生命体征。
(4)交接患者存在的关键问题。
(5)交接各种管道:
静脉置管(外周静脉、深静脉)、其他管道(胃管、尿管、引流管等)。
(6)皮肤情况:
伤口、压疮。
(7)用药情况:
药物过敏史、抗生素的使用等。
(8)物品:
(X片、CT片、MRI片、病历等)。
(9)床边交接完毕后,需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》,确认无误后签名。
六、患者交接管理制度
为有效防止医疗护理过失,消除安全隐患,提高医疗护理服务质量,保障医疗护理安全,特制定本制度。
1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程,由接送医务人员跟患者或家属核对识别,并做好交接和识别记录。
2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程,由接送医务人员与患者或家属核对识别,并做好交接和识别记录。
3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程,由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对,确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。
术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份,并做好记录。
4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程,由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接,做好记录。
附1:
临床科室之间患者交接管理规范和流程
1.根据转科医嘱,评估患者,填写《住院患者安全转运护理交接记录单》,电话通知转入科室,详细登记患者信息。
2.接收科室备好床位和物品。
3.转出科室医护人员陪同,并携病历资料将患者护送到接收科室,负责途中安全,不能间断治疗和抢救。
4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料,无误后签名确认,同时交接患者病情、皮肤和治疗等;
接收科室重新填写腕带信息,戴于患者手腕上。
附2:
急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程
1.急诊患者需住院治疗时,护士根据住院证信息,电话与相关科室联系,并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断,简要的病情与护理措施。
2.接收科室接到电话后,立即通知值班医生,并做好接待准备,根据患者情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等)并检查设备的性能状况,主动迎接检查患者。
3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。
4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室,负责途中患者安全,确保治疗和抢救的连续性。
5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料,交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况,做好药物及物品交接。
查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。
6.接收科室填写患者腕带信息,戴与患者手腕上。
附3:
急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程
1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后,立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备,并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。
2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况,根据病情准备好床单位和抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等)。
4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料,交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况,做好药物及物品交接。
5.患者进入ICU时,需两位医务人员同时接收患者。
患者如需要使用呼吸机时,应一人接呼吸机,一人接心电监护仪,如果只有一人接待时,应先接呼吸机后接心电监护仪,护士立即与值班医生一起积极抢救患者。
附4:
急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程
1.急诊科患者需急诊入手术室手术时,由接诊医生直接拨打麻醉科电话,立即开通绿色通道,并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情,以便手术室及相关科室做好准备。
2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。
3.手术室接到电话立即做好手术准备,必要时通知二线班协助抢救。
4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室,并负责途中治疗和抢救。
5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料,交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。
查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。
6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。
7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位(尤其是左右侧),确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。
七、危重患者转运交接制度
1.凡危重、大手术患者转院,必须由医师或护理人员全程陪护。
2.根据转科医嘱,评估患者,填写《住院患者安全转运交接记录单》,电话通知转入科室。
3.保证转运工具性能完好,确保患者在转运过程中的安全,酌情准备应急物品及药品。
4.转入科室在接到患者转科通知后,护士立即备好备用床及必需物品。
5.患者入科时,护士应主动迎接并妥善安置。
6.认真评估患者,转出、转入双方必须做到六交清:
患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。
据实填写住院患者安全转运交接记录单,并通知医师诊治患者。
八、危重患者护理规程
1.严格床旁交接班。
2.密切观察病情变化:
生命体征、意识、瞳孔等变化,做好详细记录。
3.准确及时执行医嘱,制定护理计划和抢救措施,备齐抢救药品和物品,随时做好应急准备。
4.保持呼吸道通畅,昏迷患者头偏向一侧,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。
(1)加强基础护理,预防并发症。
(2)做好口腔、尿道护理,保持清洁。
(3)做好全身皮肤护理,预防发生压疮。
5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。
6.加强营养和水分的补充,给以胃肠内和胃肠外营养;
维持出入量平衡。
7.保持大小便通畅,如有异常及时通知医师处理。
8.保持各管道引流通畅,注意妥善固定、安全放置。
9.注意安全,对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。
九、特殊、危重患者护理安全管理制度
1.提高护理人员对患者识别的准确性,严格执行查对制度、腕带标识管理制度。
2.提高用药的安全性
(1)各病区根据病种需要配备药品,按有关管理制度执行,做到规范、准确、安全、无过期。
(2)使用药物时注意配伍禁忌,用药前应询问患者用药史。
过敏史,并做药物过敏试验,实验结果阳性者应告知患者及家属,在临时医嘱单、体温单用红笔标识(+),床头挂上阳性标识。
3.严格执行输液安全管理制度。
4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通,做到正确执行医嘱。
科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。
对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时,接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话,并及时告知值班医师。
5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施,严格执行护理安全管理制度。
6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件,严格执行护理不良事件管理报告制度。
十、常用医疗仪器设备安全使用制度
1.严格按照各种医疗仪器的操作程序,正确、熟练地使用各种医疗设备,不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。
2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》,对使用情况及出现的问题作详细登记。
3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查,并做好记录。
4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位,发生故障,应立即停机,切断电源,并立即报设备科检修,待故障排除后方可继续使用。
5.工作人员严禁拆装各相关设备,不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。
6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机,及时清洁整理并切断电源、水源、气源,以免发生意外事故,如需连续工作的设备,应做好交接班工作。
7.爱护仪器,不得违章操作,如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故,应立即报告科主任、护士长及设备科,并按规定对相关责任人作出相应的处理。
十一、病床、轮椅和平车安全使用制度
1.病床的使用和维护:
(1)医护人员须掌握正确的病床使用方法;
1推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
2抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时,须立即停止操作,以免损坏病床。
(2)病床的高度:
1除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平。
2除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。
(3)床栏的使用:
1下列患者需常规使用床栏:
a.任何原因造成视觉障碍的患者;
b.任何意识改变的患者;
c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者;
d.镇静或麻醉恢复阶段的患者;
e.躯体/肢体移动障碍的患者;
f.儿科患者;
g.活动不便的老年患者。
2护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性,并在护理单上记录床栏使用情况。
3如患者或家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时由患者或家属签字。
4对在使用中发生故障的病床,医护人员及时向设备科提出修理要求,不能及时解决的维修问题,应考虑换床。
5设备科:
a.定期到使用各科室进行预防性维护;
b.及时修理存在使用故障的病床。
2.轮椅和平车的使用和维护:
(1)工作人员应正确的使用轮椅和平车。
1新上岗人员须进行相应的培训、考核。
2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。
3运送患者前应将患者安置合适的体位。
4转运患者时必须有医护人员陪同。
5患者坐轮椅时身体不要前倾,以防摔倒,必要时用固定带。
6进电梯时,工作人员先行,以后退方式将轮椅拉入电梯。
7平车转运患者时,必须有床栏保护。
上下坡时病人头应处于高位。
(2)轮椅和平车应存放在指定的固定区域。
(3)对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向设备科提出修理要求。
(4)设备科:
1定期到使用各科室进行预防性维护。
2及时修理破损的轮椅和平车。