患者安全管理制度Word文档格式.docx

1、行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。 6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。二、腕带标识管理制度1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：（1）一般情况下由

2、护士与患者共同核对；（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，

3、以确保患者标识准确。8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。三、标本采集管理制度1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。2.采集标本严格遵照医嘱执行。3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。8.不

4、得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。10.建立标本送检登记本，由接收部门人员签字确认。四、患者术前确认制度1.建立手术患者安全交接记录单，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好手术患者安全交接记录单，由手术室人员陪同患者，携带病历、手术患者安全交接记录单、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在

5、手术患者安全交接记录单上签字确认，并将患者送人指定手术间。4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在手术安全核查表上签字，方可开始手术。五、患者安全转运制度1.转运前：（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。2.转运中：（1）注

6、意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。3.转运后交接：（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写住院患者

7、安全转运护理交接记录单，确认无误后签名。六、患者交接管理制度为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。1. 建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。2. 建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。3. 建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，

8、并做好记录。4. 建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。附1:临床科室之间患者交接管理规范和流程1. 根据转科医嘱，评估患者，填写住院患者安全转运护理交接记录单，电话通知转入科室，详细登记患者信息。2. 接收科室备好床位和物品。3. 转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。4. 转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程1

9、. 急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。2. 接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。3. 急诊科详细记录急诊患者安全转运护理交接记录单。4. 急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。5. 急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、

10、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在急诊患者安全转运护理交接记录单上双方签名确认。6. 接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程1. 急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。2. ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。4. 急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及

11、病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。5. 患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程1. 急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。2. 急诊科详细记录手术病人护理交接记录单。3. 手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。4. 需急诊

12、手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。5. 急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在手术病人护理交接记录单上雙方簽名確認。6. 麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。7. 手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在手术安全核查表上签字认可。七、危重患者转运交接制度1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护

13、。2.根据转科医嘱，评估患者，填写住院患者安全转运交接记录单，电话通知转入科室。3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。八、危重患者护理规程1.严格床旁交接班。2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。3.

14、准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加强基础护理，预防并发症。（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。九、特殊、危重患者护理安全管理制度1.提高护理人员对患者

15、识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。2.提高用药的安全性（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。3.严格执行输液安全管理制度。4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。5.认真落实防跌倒、坠

16、床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。十、常用医疗仪器设备安全使用制度1.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。2.各科室对医疗设备建立仪器、设备管理登记本，对使用情况及出现的问题作详细登记。3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设

17、备上各种程序。6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。7.爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。十一、病床、轮椅和平车安全使用制度1. 病床的使用和维护：（1） 医护人员须掌握正确的病床使用方法；1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。（2） 病床的高度：1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。2 除

18、转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。（3） 床栏的使用：1 下列患者需常规使用床栏：a. 任何原因造成视觉障碍的患者；b. 任何意识改变的患者；c. 入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；d. 镇静或麻醉恢复阶段的患者；e. 躯体/肢体移动障碍的患者；f. 儿科患者；g. 活动不便的老年患者。2 护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。3 如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。4 对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。5 设备科：a. 定期到使用各科室进行预防性维

19、护；b. 及时修理存在使用故障的病床。2. 轮椅和平车的使用和维护：（1） 工作人员应正确的使用轮椅和平车。1 新上岗人员须进行相应的培训、考核。2 每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。3 运送患者前应将患者安置合适的体位。4 转运患者时必须有医护人员陪同。5 患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。7 平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。（2） 轮椅和平车应存放在指定的固定区域。（3） 对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。（4） 设备科：1 定期到使用各科室进行预防性维护。2 及时修理破损的轮椅和平车。