有机磷农药中毒护理查房文档格式.docx

有机磷农药中毒护理查房文档格式.docx

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13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，建立第2、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。

急查心电图。

洗胃过程中病人出现呼吸骤停，立即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

持续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。

动态监测瞳孔、生命体征、SPO2变化情况。

密切观察病情的变化，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。

于15：

48病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟钝，P：

126次/分，R：

30次/分，BP：

104/58mmHg，送入ICU治疗，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。

检验报告单显示：

谷氨酰转肽酶：

54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：

451（4000~15158）U/L，钾：

2.9（3.5~5.5）mmol/L，TCO2：

16.4（20~29）mmol/L。

床旁心电图检查示窦性心动过速，复查心肌酶、胆碱酯酶、BNP脑钠肽，胆碱酯酶为411U/L，持续给予阿托品5mg静脉推注（15分钟一次）。

16：

10病人出现血压低，即加快输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。

治疗原则：

以解毒、保护胃粘膜、护肝，胆碱酯酶复活、补液及电解质、抗感染预防应激性溃疡等对症治疗。

于当日21：

20，P：

122次/分，R：

19次/分，BP：

99/57mmHg，病员呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射消失。

家属要求转至上级医院治疗。

病历报告完毕。

根据此病人简要总结一下我们在抢救时存在的问题：

1、通知急诊科人员后急诊科未做好抢救准备（未准备好抢救用物及通知相关医护人员）。

2、洗胃室空间小、人出现病人出现呼吸骤停及其他病情变化时抢救物品不齐全（应把物品都准备在抢救室内，同时病人也安置在抢救室内，环境宽敞以便于操作及抢救）。

3、抢救过程中出现慌乱、嘈杂，个别护士对有机磷农药中毒病人的处理流程不熟悉。

在抢救病人时应做到急、快、准，不慌乱，积极配合医生进行有效的抢救，分工合作。

4、药品问题：

阿托品1ml/0.5mg/支，用量3~6mg/次，导致抽吸不方便增加护理工作量。

在此列出4条存在问题，其他存在问题请补充。

对存在问题的改进，院外通知急诊科人员应做好以下准备：

1、用物准备：

洗胃机、吸痰器、吸氧装置、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、气管插管用物的准备。

2、药品准备：

抢救车、阿托品、碘解磷定、呋塞米、甘露醇等。

通知药房备5mg/支的阿托品。

3、人员准备：

立即通知上级医生做好相关抢救准备。

对改进请进行补充

根据患者病情现提出以下护理诊断及措施：

一、护理诊断：

1、意识障碍与有机磷农药中毒有关

2、体液不足与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关

3、清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

4、低效性呼吸型态、低氧血症与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

5、皮肤完整性受损的危险

6、有感染的危险肺部感染，泌尿系感染，静脉炎

7、有误吸的危险受伤的危险与烦躁有关

8、恐惧、焦虑与预后有关

二、1、护理措施：

急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

密切观察和记录生命体征，尿量，神志、瞳孔，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

神志、瞳孔的观察：

瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一

2、护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱静脉补液。

（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等

（4）置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入

3、护理措施:

维持有效通气功能

（1）使用阿托品，减少腺体分泌

（2）及时清除分泌物，预防误吸和窒息

（3）保持呼吸道通畅：

气管插管，气管切开

（4）维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气

4、护理措施：

（1）监测生命体征至平稳

（2）体位，病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位

5、护理措施

1）每2小时翻身，按摩受压处皮肤。

2）保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。

保持局部清洁、干燥。

6、护理措施：

1）吸痰时严格无菌操作，更换吸痰管。

2）做好尿道口护理，移动及翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。

3）避免交叉感染

7、护理措施：

有误吸的危险。

受伤的危险与烦躁有关，做好安全防护。

遵医嘱给予镇静剂

8、护理措施：

心理护理

（1）根据病人不同的心理特点予以心理疏导

（2）做好家属的思想工作

对有机磷农药中毒的相关知识进行讲解并讨论：

一、毒物的分类:

按毒性大小分为

剧毒类：

甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；

高毒类：

甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；

中度毒类：

乐果、敌百虫、乙硫磷；

低毒类：

马拉硫磷等。

二、病情评估—临床表现

急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病

口服中毒在10min至2h内出现症状。

一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

1、毒蕈xun碱样症状（M样症状）出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。

可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗

2、烟碱样症状（N样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品对抗

3、中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等

4、其他症状

中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡

迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2～3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩

中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1～4d突然死亡。

三、病情评估—辅助检查

血液检查：

全血胆碱酯酶（CHE）测定——特异性指标

尿液检查：

尿液中有有机磷杀虫药分解产物

四、病情评估—病情判断

轻度中毒：

M样症状为主，CHE70%～50%

中度中毒：

M样症状和N样症状，CHE50%～30%

重度中毒：

出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<

30%

五、急救原则

（1）、一般急救原则：

减少吸收,加快排泄

A终止接触毒物——将中毒者移出现场,除去污染衣物，维持生命

B清除毒物

皮肤吸收者：

应用温水和肥皂清洗皮肤

经口中毒者：

应先抽出胃液和毒物，洗胃要尽早、彻底、反复洗胃，洗胃液的选择可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：

5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后用MgSO4导泻，洗胃过程中的病情观察

敌百虫不能用碱性溶液洗胃

对硫磷禁用高锰酸钾洗胃

⑵解毒药物应用：

早期、足量、联合、重复

1）阿托品：

清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间

阿托品化的表现

①瞳孔较前扩大

②颜面潮红

③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干

④肺部湿啰音减少

⑤心率增快

2）胆碱酯酶复能剂：

氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上

⑶对症处理

预防与治疗三大并发症：

脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭

六、护理措施—病情观察

1、应用阿托品的观察

A阿托品使用的注意事项

①阿托品不能作为预防用药

②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧

③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱

④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血

B阿托品化和阿托品中毒的主要区别

区别

阿托品化

阿托品中毒

神经系统

意识清楚或模糊

谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷

皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥

瞳孔

由小扩大后不再缩小

极度扩大

体温

正常或轻度升高

高热，＞40℃

心率

增快≤120次/min，脉博快而有力

心动过速、甚至有室颤发生

2、应用胆碱酯酶复能剂的观察

早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不用于肌注

3、密切观察防范反跳和猝死的发生

反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎xian，出汗，言语不清，吞咽困难等。