疾病诊疗规程2.docx

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疾病诊疗规程2

海口市人民医院急诊科

疾病诊疗规程

文件编号

HKH-I-YW-02JJZX

编制部门

急诊科

发布日期

2010年04月01日

实施日期

2010年04月01日

版本

1.0

页数

共61页

编制

付斌

审核

梁勇

批准

白志明

文件

受控号

受控文件

修订记录

修订版次

修订

日期

页码

对应

条款

修订内容

批准

目录

一、急诊科院内服务流程分解图……………………………………………………………………1

二、常见病、多发病的诊疗规程……………………………………………………………………3

（一）、急性发热性疾病诊疗规程…………………………………………………………………3

（二）、昏迷病人诊疗规程…………………………………………………………………………5

（三）、急性呼吸困难病人诊疗规程………………………………………………………………7

（四）、急性上消化道出血诊疗规程………………………………………………………………9

（五）、急性泌尿系统疾病诊疗规程………………………………………………………………11

（六）、急性心肌梗塞诊疗规程……………………………………………………………………13

（七）、支气管哮喘病人诊疗规程…………………………………………………………………15

（八）、急性呼吸衰竭诊疗规程……………………………………………………………………17

（九）、急性呼吸窘迫综合症诊疗规程……………………………………………………………19

（一十）、休克病人的诊疗规程………………………………………………………………………21

（一十一）、猝死病人诊疗规程……………………………………………………………………23

（一十二）、创伤和多发伤诊疗规程………………………………………………………………25

（一十三）、脑血管疾病诊疗规程…………………………………………………………………27

（一十四）、急性中毒病人的诊疗规程.…………………………………………………………29

（一十五）、急性有机磷农药中毒病人的诊疗规程………………………………………………32

（一十六）、电击伤的诊疗规程……………………………………………………………………34

（一十七）、溺水病人的诊疗规程…………………………………………………………………36

（一十八）、中暑病人的诊疗规程…………………………………………………………………38

（一十九）、急腹症的诊疗规程……………………………………………………………………40

（二十）、急性颈部外伤病人诊疗规程…………………………………………………………42

（二十一）、急性颅脑损伤诊疗规程………………………………………………………………45

（二十二）、急性胸部外伤诊疗规程………………………………………………………………48

（二十三）、急性腹部外伤诊疗规程………………………………………………………………51

（二十四）、急性四肢、躯干外伤诊疗规程………………………………………………………53

（二十五）、烧伤病人诊疗规程……………………………………………………………………56

（二十六）、妇科急腹症的诊疗规程………………………………………………………………58

（二十七）、小儿惊瘚病人的诊断规程……………………………………………………………60

一、急诊科院内服务流程分解图

1、一般病人

分诊护士热情迎诊

2、急、危、重病人

护士视病情遵医嘱办理留观或住院手续

病人住院治疗

急诊护士（医生）与病房护士（医生）交接班病人病情及用药情况

护士（医生）护送病人到病房

二．常见病、多发病的诊疗规程

（一）急性发热疾病的诊疗规程

1.适用范围

1.1本规程适用于海口市人民医院急诊科对急性发热病人处置过程的标准化管理。

1.2临床上出现急性发热症状时启动本规程。

2.诊疗规程

2.1院前急救：

呼救（发热、抽搐、全身酸痛）

简单询问病史，快速检查，迅速估计病情

物理降温

药物降温，地塞米松5mg静注复方氨基比林2ml肌注

输液

转送医院

2.2、搬运和转送

（1）平卧位。

（2）保持车厢通风或温度在25℃左右。

（3）注意观察病情，防止抽搐。

传染病接触史，流行病史。

病史热型：

稽留热、驰张热、间隙热、双峰热、波浪热、

伴随症状寒战

皮肤粘膜出血、皮疹

出血

咳嗽、气促

尿频、尿急、尿痛

恶心、呕吐

诊断关节疼痛

依据头痛

全身情况：

神态、面容、精神状态

皮疹、出血点、黄疸

体格检查淋巴结肿大

胸、腹、神经、泌尿、肌肉与关节体征

肝、脾肿大

三大常规

胸片

实验室及其他检查超声波、心电图

血、尿、粪、脑脊液、胸水、腹水培养、

血涂片、血清学检查

病因治疗

处理原则物理降温：

擦浴、冰敷、灌肠

对症处理

药物降温：

阿司匹林、安乃近

留观标准：

病情需要观察或不符合住院标准

急救后处置住院标准：

病情重、诊断不明、或诊断明确的传染病等

收ICU标准：

病情危重、生命体征不平稳，或严重器官衰竭者

2.3院内急救

2.4在此过程中，主治医师，住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。

2.5对经过以上程度不能确定诊断者，由本组责任医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

2.6如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由责任医师组织治疗方案的实施。

但必要时，可由科主任亲自组织实施。

2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。

3、相关文件：

3.1陈明玉主编：

院前急救学，第一版，湖北科学技术出版社，1999；329-332

3.2蒋健主编：

现代急诊内科学，第一版，北京，科学出版社，1999；390-396

4.相关记录

4.1电话呼救记录单。

4.2医、护交班记录。

4.3病历。

（二）昏迷病人的诊疗规程

1、适用范围

1.1本规程适用于海口市人民医院急诊科对昏迷病人处置过程的标准化管理。

1.2临床上怀疑昏迷病人时启动本规程。

2、诊疗规程

2.1院前急救

昏迷

简单询问病史，快速检查，迅速估计病情，心电图

仰卧位、头偏向一侧

保持呼吸道通畅，吸氧必要时气管插管

建立静脉通道

对不同病因，症状进行对症治疗

病情许可，立即转院

2.2搬运和转送

（1）向家属交代病情及转运途中可出现的危险。

（2）一般采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

途中应给氧，保持静脉通道通畅。

（3）途中严密观察病情，随时处理所出现的意外情况。

昏迷疾病的特点：

1）发病的急缓，2）昏迷的过程

既往健康情况

服药史

病史环境与现场特点

伴随症状有脑膜刺激征：

1）伴有发热2）不伴有发热

有椎体束病理体征

伴有抽搐

无神经系统定位体征1）在原有疾病基础上发生

2）无基础疾病者

诊断生命体征情况

依据气味

皮肤粘膜

体格检查头面部、瞳孔、眼球

胸部、腹部及四肢

神经系统检查

对刺激的反应

三大常规

实验室及其他检查脑电图、CT、X线、心电图、MR

肝、肾功能、甲亢、血糖、脑脊液、呕吐物

病因治疗

处理原则1）维持生命体征稳定

对症处理

2）避免各内脏尤其是脑部的进一步损害

留观标准：

病情需要观察或不符合住院标准

急救后处置住院标准：

病情重，诊断不明或诊断明确的昏迷病人等

收ICU标准：

病情危重，生命体征不平稳，或严重器官衰竭者。

2.3院内急救

2.4在此过程中，主治医师，住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。

2.5对经过以上程度不能确定诊断者，由本组责任医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

2.6如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由责任医师组织治疗方案的实施。

但必要时，可由科主任亲自组织实施。

2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。

3、相关文件

3.1陈明玉主编：

院前急救学，第一版，湖北科学技术出版社，1999.353-359

3.2蒋健主编，现代急诊内科学，第一版，北京，科学出版社，1999，352-354

4、相关记录

4.1电话呼救记录单。

4.2医、护交班记录

4.3病历。

（三）急性呼吸困难病人的诊疗规程

1、适用范围

1.1本规程适用于海口市人民医院急诊科对呼吸困难病人处置过程的标准化管理。

1.2临床上怀疑急性呼吸困难病人时启动本规程。

2、诊疗规程

呼救（气促、胸闷）

2.1院前急救：

简单询问病史，快速检查，迅速估计病情，心电图

吸氧、必要时气管插管

建立静脉通道

病因治疗

（1）解痉、扩张支气管

（2）呼吸兴奋剂

（3）地塞米松的应用

病情稳定，转送医院

2.2搬运和转送

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）一般平卧位，有肺水肿者半卧位或坐位。

（3）途中严密观察病人病情，注意生命体征变化。

年龄、性别

起病缓急

呼吸频率、深度

呼吸节律

病史呼吸时相

劳力活动

职业环境伴有窒息感

基础疾病伴有局限性哮鸣音

诊断伴随症状伴有紫绀

依据伴有发热

伴有咳嗽、胸痛

体格检查：

桶状胸、三凹征、吸气性喉鸣等

三大常规、电解质、胸片、心电图

实验室

及其他检查：

血液酶学测定、动脉血气、肺功能、肺CT、肺MR

病因治疗

氧疗

处理原则输液喉头梗阻、大气管阻塞：

根据病因选择相应措施取出异物、或气管切开。

自发性气胸：

水封瓶引流。

支气管哮喘：

改善通气、吸氧、解痉

抗感染、纠正水、电解质及酶碱失衡

心力衰竭：

强心、利尿、扩血管等。

留观标准：

经处理后，症状改善，但仍需观察者。

急救后处置住院标准：

病情稳定后，但仍需进一步治疗，收入相应科室。

收ICU标准：

有一个器官衰竭或病情危重，生命体征不平稳者。

2.3院内急救

2.4在此过程中，主治医师，住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。

2.5对经过以上程度不能确定诊断者，由本组责任医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

2.6如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由责任医师组织治疗方案的实施。

但必要时，可由科主任亲自组织实施。

2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。

3、相关文件

3.1陈明玉主编：

院前急救学，第一版，湖北科学技术出版社，1999.337-339

3.2蒋健主编，现代急诊内科学，第一版，北京，科学出版社，1999，352-354

4、相关记录

4.1电话呼救记录单。

4.2医、护交班记录。

4.3病历。

（四）急性上消化道大出血病人的诊疗规程

1、适用范围

1.1本规程适用于海口市人民医院急诊科对急性上消化道出血病人处置过程的

标准化管理。

1.2临床上怀疑急性上消化道大出血病人时启动本规程。

呼救（呕血、头晕、晕倒）

2、诊疗规程：

2.1院前急救

简单询问病史，快速检查，迅速估计病