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“灸”的主体成了艾条灸，而过去使用了几千年的灸法，有了另外名字，叫“瘢痕灸”，也叫“化脓灸”。
之所以要说这么多来澄清概念，就是因为现在很多人对灸疗的概念完全是混乱的，无论是说灸疗好的人还是反对灸疗的人，都搬出古籍做论据，功效从古籍里找，禁忌从古籍里找，没见谁去认真分析一下这其中的差异。
古代的瘢痕灸和现代的艾条灸在理论上、机理上，有类似或互通的地方，但毕竟是两种完全不同灸法，无论是支持还是反对，用“瘢痕灸”的理论去分析评判“温和灸”的实践，都是不完全准确的。
（按：
很多临床医生，包括我范大夫在内，都没有仔细去考虑过这个问题，更别说那些根本就不在临床上干活的人写的养生书了。
）下面我分别介绍一下这两种灸法
2
瘢痕灸
这种曾经沿用数千年的灸法目前基本处于绝迹的状态，只有极少数的大夫和一些偏僻的农村还在使用，相关的研究报道也很少。
这样的局面是有原因的：
首先，理论上不为现代医学所接受是它不见于医院的原因；
再者，瘢痕灸的疼痛和留疤也是它不被很多人接受的重要原因。
我对这种灸法的实践也不多，一共也就几十例。
第一次是在自己身上施灸，大壮，如莲子大，每次五十壮，一共大概灸了一千壮左右，记忆当中，那是有生以来在生理层面最痛苦的二十天，每天的四个小时都是在咬牙切齿中度过。
这次的灸疗经历，除了疼痛，没有其他什么特殊的感受，完全不像另一位师兄在灸疗过程中能体会到种种堪称奇特的感受，最大的收获是了解了瘢痕灸的操作，对灸疗后灸疮的形成、形态及愈合有了最切实的体会。
尽管如此，我还是在后面的瘢痕灸实践中领略了这种灸法的功效，曾治一老妇，高血压病史，检查发现多发性腔梗，左侧脸部麻木三日，疑为中风前兆，灸三里、悬钟各七壮，患者言灸后犹如心头的一块布被揭开，心胸头目顿觉清爽，一次灸疗后，脸麻再未发作，嘱每年立春自行灸疗一周，后随访身体健康，无中风等疾患。
治一胰腺癌晚期，每晚腹痛背痛剧烈，彻夜难眠，小壮瘢痕灸一次后，疼痛大减，睡眠无碍，患者一年后去世，但直到去世，未再出现明显疼痛。
治乙肝大三阳患者，每日小壮瘢痕灸，连续五十天，病毒数量低于检测下限，肝功正常，两对半检查为小三阳，继续艾灸中。
但是因为这种疗法的疼痛和创伤，所以这几十例病患都是自己的亲戚朋友或相熟的患者。
最后要说明一下，我当初给自己做的瘢痕灸，属于大壮瘢痕灸，疼痛剧烈，灸疗后遗留瘢痕也大，我至今也不愿意再重复，而小壮的瘢痕灸，其疼痛程度一般人都是可以忍受的。
在初学艾灸时，范大夫也是试用过瘢痕灸，用的是麦粒灸，其他人也许能忍，但范大夫还是觉得痛，最后放弃实践。
）3
艾条灸
艾条灸也叫温和灸，主要的操作形式就是将艾条点然，距离穴位一定的高度后施灸，这种灸疗安全、舒适，对很多疾病有确实的疗效。
虽然很多人认为明代的雷火神针和太乙神针是艾条灸的雏形，但从具体的操作上看，雷火神针和太乙神针更接近隔物灸，和温和灸的操作有根本的不同。
真正意义上艾条灸，出现在五十年代，据说是中国中医研究院针灸研究所第一任所长朱琏女士所首倡，继而在全国推广，但就我的感觉而言，艾条灸真正在中国大范围流行起来，似乎是近十年的事，过去在医疗场所广泛流行的是温针，不是艾条灸。
我依然记得小时候去给家里买艾条，药店里的人认识我，柜台里的艾条除了我买，一年也不见其他人买一根。
虽然艾条灸的历史很短，虽然套用传统的灸疗理论放在艾条灸上不一定完全合适，但是因为安全、有效，适应症广，所以随着信息的发达开始，有很多人开始接受和使用这种灸法，我的灸疗实践，大部分是这种灸法。
4
艾条热性吗？
热病可灸吗？
艾灸温补是共识，温能散寒，补能疗虚，所以艾灸治疗的病症应该是寒证、虚证或虚寒证，反之，如果是实证或阴虚内热证，应该是禁灸的，但是共识不代表正确，艾灸的表现形式是火热的，艾灸时患者的个人感觉也是温暖的，所以艾灸一定是性热的？
所以阴虚火旺或实热是不能灸的？
且不说大多数人是拿古代瘢痕灸禁忌来反对现代的艾条灸这种张冠李戴的的做法，即使是古法的瘢痕灸，真的不能用于热证吗？
反对艾灸的人，尤其是反对热病艾灸的中医大夫们，最经常拿出的论据就是《伤寒论》关于艾灸的禁忌，《伤寒论》中提到灸法误治的条文共17条，提到阴症宜灸，热症忌灸，但是《伤寒论》再经典，它的每条结论不一定都是正确的，我们如果看看历代的其他医家是怎么说的，尤其是那些擅长针灸的大夫是怎么说的，就会发现，热病可灸，阴虚可灸，实热可灸，虚热亦可灸。
罗列几个：
孙思邈在《千金方》中说“痈疽疖肿，游毒热重，但初觉有异，即急灸之，立愈”。
“狂疯骂释挝人，名为热阳风，灸口两吻边燕口处白际各一壮”。
“消渴口干，灸胸堂五十壮”。
朱丹溪艾灸有“散火祛痰、养阴清热、泄热排下”之功，治疗“痰郁火热之症，灸上星、三里、合谷”，治疗黄涕黄水脑痛症，灸囟会、通天各七壮去息肉一块而安，治一壮年咳嗽咯血，发热肌瘦者，灸肺腧五次而愈。
李梴在《医学入门》里说“虚者灸之，使火气以助元阳也；
实者灸之，使实邪随火气而散也；
寒者灸之，使其气之复温也，热者灸之，引预热之气外发，火就燥之义也。
”通过这些历代着作可以发现，虽然也强调灸疗应考虑患者的体质、病症，但历史上大多数医家赞成热病可灸，阴虚可灸，且都有相关的医疗实践。
奇云引用的古籍的灸，应是瘢痕灸疗，放在如今的艾条灸上，是否成立？
）说完了瘢痕灸，那对于艾条灸，是否能用于热证呢？
关于这一点，安徽针灸名家周楣声用半个世纪的灸疗实践给了我们一个明确的回答，虽然灸法治疗许多火热疾病已为临床所证实，但是周老先生认为这些疾病对于“热病贵灸”的说服力还不够，所以周老先生选用“流行性出血热”作为“热病贵灸”的突破口，该设想在1984年被国家中医药管理局立项，历时四年，1988年结题，1989年获得省科技进步三等奖，用铁一般的事实证明了热病可灸，热病贵灸！
范大夫感觉，对于艾条灸用于热证的立论，还是不够充分，也可能跟艾条灸大范围人群使用的年限太短、总结太少有关，不如瘢痕灸的观察多。
）说完了结论，那我们到底该如何理解热病可灸？
古代医家多认为热病可灸是因为“火郁发之”，但我觉得可能从经络的特性可能更好理解这个问题。
经络失衡会导致疾病，这些疾病根据表现出的症状会被人为的分为寒热，艾灸只是一种刺激经络的方式，是能纠正经络失衡的良法，但如果用寒热来描述艾灸这种疗法的性质，是不太合适或者说不太全面的。
若患者口苦苔腻，便黏溲黄，眵多阴汗，除了用龙胆泻肝汤外，如果发现大敦穴知热感度数值增高，也可以在大敦穴用小壮的瘢痕灸治疗，那么这里的艾灸，作用是寒还是热呢？
对于寒热的调节，取决于艾灸还是取决于经络自身的功能？
单纯从治疗效果来讲，说艾灸有“清肝泻火利湿”的作用，是否有错？
这段的“火郁发之”，用的还是瘢痕灸，而且，这是灸的作用？
还是穴位的作用？
对于艾条灸，是否可以不加考虑地推广，范大夫还是心存疑虑，有所顾忌。
）
5
灸感
如同很多扎针的人不了解针感和得气一样，大多数人不太了解何为灸感。
即使是每天在中医院的针灸科工作的人，也不见得对灸感有很明确的认识，什么是灸感？
这个问题很重要，我会说的仔细一些，啰嗦一些：
如果拿一根艾条在我们的身体上悬灸，我们会觉得热，这没什么奇怪的，也几乎每个人都有这种感觉，但是有些人在被艾灸的时候，会出现其他一些感觉，比如感觉到热量的传导、渗透、扩散等，这一类感觉我们称之为灸感。
关于灸感的描述，江西的陈日新先生总结的最为详细，他将灸感分为六类，分别是透热、扩热、传热、局部不热远端热、表面不热深部热、其他如如胀痛麻木冰冷等非热感，灸疗时出现以上一种或几种感觉，就称之为灸感，下面说一些陈日新先生没有提到的。
第一，产生灸感的相关因素陈日新先生提到了热敏态，也就是说当身体处于病态时，容易出现灸感，他甚至给出了具体的统计数据，疾病状态下（以常见的二十余种疾病为统计目标），人体出现灸感的几率大概是百分之七十，远高于健康状态下的百分之十，但当人体的疾病治愈或减轻时，灸感就会消失或减弱，再次和健康人的灸感出现率相同。
而就我在实践灸疗的感受而言，灸感的出现，除了和人是否处在疾病态有关外，还和另外几个因素有密切关系，其中最重要的一点，和被艾灸的人是否属于经络敏感体质有关。
我和我的一些同事做过实验，在经络敏感体质的人身上，灸感非常容易出现，几乎是在施灸几秒钟之后，就出现明显而强烈的灸感，个人的体质是否属于经络敏感体质是先天的，和是否处于疾病态无关，每个人敏感程度不同，我见过最“夸张”的经络敏感体质，敏感到什么地步呢？
敏感到她拿着艾条给别人做艾灸时，她自己都会有灸感。
而我见过最“夸张”的非经络敏感体质，就是无论在生病时还是健康时，无论怎么灸，无论是瘢痕灸还是温和灸，都没有任何灸感，如果不是亲自实践，你很难相信，一根艾条在不同疾病、不同体质的人身上施灸时，会有如此大的差别。
如果说刚才我提到的各种各样的灸感已经让有些看官觉得有些“缥缈”了，那这个“经络敏感体质”的提法估计在某些人看来完全是胡说八道了，但如果真的实践过艾灸，真的在不同疾病、不同体质的人身上实践过艾灸，你就知道，无论是所谓“灸感”，还是“经络敏感人”，都是实实在在的存在，而且是大量存在的。
我自己属于对艾灸不敏感的人，多次实践，没有出现灸感，但是我的患者，我的同事、我的家人、亲朋好友，给我提供了大量的关于灸感的描述，这些灸疗的实践告诉我，灸感是存在的，经络敏感体质是存在的。
第二，如何操作能更容易出现灸感？
陈日新先生在书中详细描述了如何艾灸才容易出现灸感，对于不同的疾病给出了穴位处方，也描述了不同穴位常见的各种灸感，但是，有两点重要的操作事项要补充一下，这两点在陈老师的书中没有提到，但对于做艾灸的人来说，至关重要。
一、距离
我第一次看周楣声先生的《灸绳》时，是在读研的时候，但在很长的一段时间里，我给别人做艾灸时都没有出现周先生说上所描述的经气传感现象，我一直不明白问题出在哪里。
后来慢慢发现，灸感的产生与艾条和皮肤之间的距离有密切的关系，艾灸时，除了陈日新先生说的粗定位，利用回旋，雀啄等手法细定位之外，一定要重视艾条的高低，想要出现灸感，绝不是艾条越低越好，绝不是越热越好，相反，绝大多数人有明显灸感时，艾条是处在一个相对较远、温而不烫的高度，而不是贴近皮肤。
绝大多数灸感较好的人在灸疗过后，艾灸部位并没有明显发红，皮肤颜色基本正常或仅仅微红。
只有少数人是在高温、近距离的情况下才容易获得灸感。
关于距离的问题，很多人总是不自觉的认为温度越高越好，其实这和用药是一个道理，很多人总觉得剂量越大越好，但是实际的情况是，有时药物量大和量小的效果是一样的，甚至是只有小剂量使用时，才会有好的效果，比如李东垣的大部分方子就有这个特点。
上海名医丁甘仁曾说过：
“轻剂可以去实，为好用重剂者所不信”。
这话无论在方药、针灸、还是正骨按摩等方面，都是成立的，这些年接触到各种各样内治法、外治法，发现100克有之，0.1克有之，1厘米粗有之，0.12毫米粗有之，8寸深有之，不足0.1寸有之，剂量差别，有逾千倍，这些现象，很难用体质强弱、病情轻重来解释，我更愿意相信，在不同的剂量刺激下，它的所开启的人体功能种类，是有不同的。
二、灸具
从古到今，一直存在灸具，尤其艾条灸出现以后，为了解决艾烟、手持艾灸等不便之处，各种各样的灸盒也纷纷出现，这些灸盒就灸疗提供了很大便利，也给很多人缓解的了病痛。
但是，如同艾条灸不能代替瘢痕灸一样，各种灸盒也不能代替直接的艾条灸，为了验证各种工具对灸感的影响，我让同事做了很多次实验，选取不同粗细的钢丝网放在艾条下，记录灸感的变化，结果发现，即使是网眼很大的丝网，甚至是医用纱布，当隔在艾条和人体之间时，灸感瞬间消失，有些人即使仍有灸感，也变得很弱。
这些实验结果又促使我做了另外的实验，比如不同比例的艾条对灸感的影响，艾条直径粗细对灸感的影响。
总的结论是：
从患者的角度讲，影响灸感的因素主要是：
是否属于经络敏感体质、是否属于疾病状态。
从操作的角度讲，影响灸感的因素从大到小依次为：
艾条与人体间是否有物体阻隔、艾条距离人体的高度、灸疗部位是否准确、艾条的艾绒比例，艾条的直径大小、灸疗的环境等等。
关于灸感，还有最后一个问题，就是灸感与疗效的关系，有些书里提到过有灸感就会有好的疗效。
我的结论是
一，有灸感未必有疗效，二，没灸感未必没疗效，三，灸（感）至病所，一定有疗效。
分别论述如下
第一，如前所说，灸感的产生和许多因素有关，疾病态、是否属于经络敏感体质都是能否产生灸感的原因，对于经络敏感的人来说，无论是否患病，都容易产生灸感，而且在身体的多个部位都容易产生灸感，这种灸感的产生更多的是一种生理现象，和疾病没有必然联系，所以和疗效也没有必然联系。
第二，有很多人使用各种各样的灸具、灸盒，没有灸感，但同样治愈和减轻了自己和家人的病患。
说到这里有人会有疑问，既然说有灸感未必有疗效，没有灸感未必没有疗效，那强调灸感、追求灸感还有什么意义？
因为虽然有灸感未必有疗效，但是灸至病所一定有疗效，也就是说，我们艾灸时要尽量追求一种灸至病所的灸感，这就象是针刺，有针感未必有效果，没有针感未必没有疗效（有很多现代针法完全没有针感，并要求没有针感），但是，针刺时气至病所一定有疗效。
简言之：
针之要，气至而有效，同样的，灸之要，灸至病所而有效。
另外，艾条灸和瘢痕灸都会出现灸感，但瘢痕灸中出现灸感的几率要小很多，也许是疼痛掩盖了灸感。
艾灸中还有很多有趣现象，比如：
有时候，艾条越粗，施灸范围越大，灸感越好，但有时候，容易产生灸感的点又很小，哪怕将艾条的位置挪动一点点，灸感就会瞬间消失或改变。
有时候，在同一个人的不同部位施灸，会发现某一个穴位上艾条燃烧速度和其他点又明显的差别，
一开始我以为是每根艾条的松紧程度不一样或者艾条放置的角度不一样造成的，后来发现，即使第二次换了艾条，变换角度，那个点上的艾条燃烧速度还是明显不同于其他点，似乎某些穴位对艾烟有一股往内吸或往外吐的力量，就像是扎针时有些穴位对针有一种吸附或排斥的力量一样。
灸疗中种种类似的现象很多，做的越多，见到的越多。
我太太，有一次，在地铁吹到了空调风，头痛发作，我给她灸风池，她说，感觉有股吸力一样，源源不绝地把艾条的热力吸进去穴位里面去了，头痛也得到了缓解。
这是我在明确辨证情况下使用。
6
请小心地科普
在写这一段之前，犹豫了大概有十秒钟的时间，我所认为的大家对于艾灸认识上的一些误区在以上的几个段落里已经基本说完了，但是我还是忍不住专列一段再说说范修文同志及和他有同样想法的人。
曾经在经方论坛上有人贴出了一篇帖子，说自己用正骨的办法治疗了一例多年不愈的溃疡性结肠炎，底下跟帖的人里，有表示赞叹的，有表示不信的，有表示不屑的。
其实这个例子如果出现在一个按摩正骨的论坛里，就不会有这么大的反应，黄龙祥先生说过一句话：
“知识结构和半径决定观察所得。
”
这话说的非常经典，中医是一个很大的概念，里面包括很多种疗法很多种理论，有很多理论是因为某一种理论而存在，也就是说，有很多理论之间本身没有可比性，甚至可以说它们属于不同的术语，如果有人说“这个孩子的腹泻不属于脾胃虚寒，属于细菌感染”。
我们可能很容易发现这句话的问题，因为他比较了两个不同医学体系的术语，这两种诊断都是对的，不存在非彼即此的关系，但是这样的错误如果发生在中医疗法内部，就没有那么容易分辨了。
针灸和方药分属不同体系，理论并不完全互通，甚至在方药和针灸各自的内部，也有不同的理论体系、思维模式，没有谁一定完全正确，评价某一种疗法的优劣要对其理论属性有一定的了解，不能拿一种理论去评判另一种理论的优劣。
范医生的医术和文章让他有了大批的患者和读者，有很多文章写得很好，不同医学水平的人看了都有不同的收获，但是也因为医生本身的影响力，所以有些科普性质的文章更应写得慎重，范医生的文章里曾写到，一个病人因为艾灸而使得普通的肾炎变成了肾病重症，因此提示大家，不能乱灸，有些病是不能灸的。
我想范医生的理由大概是肾炎可能属于热证或者湿热证，灸疗会火上浇油。
此患者，因尿路感染，自行艾条悬灸三阴交后，发展至肾盂肾炎，后入院治疗，此案例，让我对艾条灸过于滥用，产生了忧虑。
又有一患者，因饮用一杯生水导致腹泻，其妻令艾条悬灸腹痛后，产生剧烈腹痛，寻求范大夫诊治，处以达原饮加地榆槐花而愈。
又有一患者，因感冒后自行艾条悬灸大椎穴后，咽痛剧烈发作。
这都是我身边真真确确滥用而导致的问题！
我仍然坚持原来的观点，体内湿热重者，慎灸，但更正一下，就是此处的“灸”，特指艾条灸。
也许在奇云看来，我有点因噎废食，但事关人命，不得不慎重。
艾灸的理论，我认为与中药处方一样，离不开阴阳五行、寒热虚实，应该是在同一个理论框架下的不同疗法。
）但我认为这样的评价或论断是简单而粗暴的，这个案例并不能得出类似的疾病不能艾灸的结论，因为没有说明患者是怎么灸的？
灸的是哪些部位？
艾条灸还是使用的灸盒？
治疗期间是否有忌口？
这样的判断，就像是有人告诉你，某人得了某病，然后吃了中药以后病情加重了，那你会不会觉得这种病中医治不了？
所以评价的前提是了解，科普的前提更是了解，中医范畴内，疗法众多，理论众多，没有一种理论是可以在任何疗法内都通用通行的，不能因为一种理论的指导有效就认为其他理论或疗法都是错的。
范大夫这样下论断，确实过于简单而粗暴，连范大夫本身对灸法都认识不够深刻，更遑论患者回家自灸了，无论如何，我还是坚持‘不药得中医’，意思就是不懂别瞎折腾，反而更便于后面接诊的医生来处理。
正如前文所说，现在的灸，基本都是艾条灸，而且很多都是看的地摊文学样的公号上的推文学来的灸法，还不如慎重点，不过多干扰机体。
对于灸法取凉感也好，滋阴也好，我认为这并不一定是灸的作用，更可能是穴的作用，对穴达到何种刺激量，会有这种作用？
有没有可行性的操作规范？
）大概中西医都知道软组织的急性挫伤在刚开始的48小时左右是不能热敷的，理由是热敷会加重皮下出血，但是我曾治一个年轻女性脚踝扭伤，一次使用三根艾灸对准患处连续艾灸一个小时，肿痛全消，行动无碍（娄绍昆先生的《经方人生》里也记录了一个类似的病案），但是这个病案如果使用灸盒在局部艾灸可能就无效了，那如果患者一开始使用了灸盒，那我们会得出什么结论？
扭伤急性期不能艾灸？
因为急性期不能热敷，而使用灸盒没有效果，所以艾灸也属热？
而因为治愈了这个病人，又能不能反证现代医学关于扭挫伤急性期不能热敷的结论是错误的？
所以，作为一个有一定影响力的大夫，科普更应谨慎，以专业人士的身份写作，你的结论，对读者和听众而言，对患者而言，代表着专业和正确。
我曾经写过一篇文章，就是膝盖痛能不能艾灸的，《膝盖痛，可不可以艾灸？
》写的是范大夫自己的病例，三年前，我和同事去香港走麦理浩径二段，在走到五分之一的路程时，我的左膝关节受伤了，不知道伤到哪里，总之不能弯曲，我是忍着剧痛拖着一条腿，走完了剩余的十多公里，这应该是属于急性的膝关节扭挫伤了，到家己经是晚上十点钟，我做了处理。
什么处理呢？
我在两个膝眼上扎针，并在针柄上烧艾条，连烧了两个小时。
一觉醒来，膝关节己经能够弯曲了，连续温针灸三天，恢复正常。
同事看到后，一脸不可思议。
因为搞徒步的，很多伤了，都是一个多月才恢复，我竟然只花了三五天就正常了。
）今天我也算说得够多了，按语比正文都快要多了，说一千，道一万，你有本事灸，就要有本事防止副作用。
医疗无小事，我的观点，就是慎用一切治疗方法，除非你懂得怎么收尾。
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