邵阳学院暑期三下乡社会实践活动项目申报书模板Word格式文档下载.docx

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邵阳学院赴×

×

（实践地点，具体到×

省×

市×

县）×

（实践活动内容，如：

科技支农）服务团。

4．“实践地点”一栏应详写，例：

湖南省×

区×

乡×

村。

5．学院组织的服务团队指导单位为系（院），学生社团等学生团体组织的服务团队指导单位为其上级主管单位，其他学生自发组织的服务团队指导单位为团队负责人所在学院。

6．团队负责人的联系方式请尽量详细。

A基本情况

团队情况

团队名称

实践地点

指导单位

参与人数

活动起止时间

预算资金

是否愿意在未获得学校资助经费的情况下自筹经费立项

课题全称

负责人

姓名

性别

政治面貌

学院

专业

年级

联系方式

宿舍

身份证号

手机

E-mail

指导

教师

单位

职称、职务

是否全程参加指导

本人签字

接收单位

接收单位名称：

通讯地址：

联系人：

联系电话：

团队主要成员

系别

专业年级

B项目策划书

实践主要内容

实践的可行性分析及完成实践的设想、方法

课题内容简述

经费预算

用途

经费小计

保险费

交通费

食宿费

宣传费

其他

合计

经费来源

日

程

安

排

时间

地点

活动内容

安全应急措施

实践预期成果

C项目审核意见

指导老师意见

签字：

年月日

指导单位意见

学院党总支章：

学校团委意见

根据该团队申报内容，学校：

□同意□不同意组建该团队并立项。

该团队项目属：

社会实践项目。

盖章：

附件2

邵阳学院2018年暑期“三下乡”社会实践活动项目申报信息汇总表

单位

人数

带队老师

课题指导

老师

电话

QQ号

附件3

项目验收申请书

二○一八年八月

邵阳学院2018年暑期“三下乡”社会实践活动项目

验收申请书

团队名称：

服务地点：

省（自治区、直辖市）县（市、区）镇（乡）村

服务时间：

2018年月日－2018年月日

负责人姓名：

性别：

学号：

电话：

E-mail：

项目实施报告（2000字左右，不够可加页）

经费使用情况报告

指导教师意见

签字：

年月日

指导单位意见：

（盖章）

校团委验收意见：

（盖章）

注：

验收书与实践地意见一并上交。

附件4

邵阳学院2018年暑期“三下乡”社会实践活动情况统计表

单位：

一、社会实践组织情况

总计人（其中学生党员人）占全院学生总数比例%。

其中参加社会实践服务团人员人，以其他方式自主参加实践活动人员数人，服务地点数个。

投入经费元，其中社会化资金元。

二、实践服务具体成果

开展宣讲场次数场，培训人员数人次，义务支教课时数小时，支教班级数个，服务儿童人，文艺演出场次数场，观众人次数，印发各类宣传资料数份册，制作图片展板块，提供咨询人次，服务大学生就业创业人数人，为地方捐款元，捐物价值元，援建书屋个，捐书册，慰问孤残等弱势群体人，收到社会实践调查报告份数份，收到锦旗面，感谢信封。

三、实践基地

新建基地个，累计建设基地个。

四、新闻报道情况

其中：

中央级媒体报道篇数篇，省级媒体报道篇数篇，地市级媒体报道篇数篇，自办简报期数期。

拍摄微电影（宣传片）部。

五、调研报告和心得体会情况

撰写调研报告篇，共计字，撰写心得体会篇，共计字。

附件5

邵阳学院2018年暑期“三下乡”社会实践活动

媒体报道情况一览表

序号

报道标题

媒体名称

级别

报道时间

链接

附件6

个人安全责任承诺书

（参考文本）

本人自愿于2018年月日—月日在参加邵阳学院2018年大学生志愿者暑期“三下乡”社会实践活动（以下简称“三下乡”活动），对本次活动的目的、性质、实践地的情况以及可能发生的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解《普通高等学校学生管理规定》《学生伤害事故处理办法》《邵阳学院学生安全教育管理规定》。

现做出如下承诺：

1、在“三下乡”活动期间，自觉遵守国家法律法规和当地政府的相关规定，尊重当地的风俗习惯和乡土民情。

2、严格执行学校关于“三下乡”活动的有关管理规定，严格按照指导老师的统一安排开展活动，不单独行动。

3、在“三下乡”活动期间，注意交通安全，不乘坐不具备营运资质的车辆及其他交通工具。

4、在“三下乡”活动期间，注意饮食安全，不脱离团队单独就餐。

5、在“三下乡”活动期间，注意人身安全，不下河游泳，不到险要地带游玩；

不在小煤矿（窑）及其它危险场所从事社会实践活动。

6、在“三下乡”活动期间，注意财物安全，妥善保管个人财物，本人财物遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担。

7、本人保证本人身体和心理状况适合参加本次活动。

8、由于本人违反国家法律法规和其他相关管理规定、本人身心疾病以及不可抗因素导致的自身人身伤害，由本人承担责任，依据《学生伤害事故处理办法》第十二条、第十三条处理，不向学校主张权利。

本人已经详细阅读并认可本承诺书，对整体内容和各项规定均无异议。

本人签字：

家长签字：

学院签字：

本承诺书一式三份，学生本人、学生家长、学院各存一份

附件7

邵阳学院2017年大学生暑期“三下乡”社会实践登记表

（个人分散实践）

姓名

性别

出生年月

籍贯

系班

实践单位与联系电话

实践时间

调查报告题目

实

践

主

要

过

与

收

获

实践

单

位

鉴

定

意

见

学院党总支意见

年月日

学校意见

盖章：

此表同调查报告一并上交。