陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表Word下载.docx
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是否超限高
人防等级
开工日期
计划
竣工
日期
实际
建
筑
结
构
特
征
地基基础
外墙装饰
维护结构
内墙装饰
楼盖
屋面防水
楼地面
地下防水
设
备
安
装
给排水、消防与采暖
建筑电气
通风、空调
电梯
智能建筑
注
总承包单位（公章）
制表：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
工程概况表（专业工程）
陕ZTY-0002
资质等级
专业分包项目工程名称
合同号
专业分包单位名称
工程勘察单位
工程设计单位
工程监理单位
开竣工日期
总工作日
专业分包工程项目内容
说明：
专业分包工程项目内容栏，由于分包项目不同，不便统一。
由总包与分包单位按具体项目共同设计表格填制，表内容应简明全面。
总承包单位公章：
分包单位公章：
总包单位：
分包单位：
年月日
建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表
陕ZTY-0003
序号
项目
批准（审查）单位
文号
日期
1
项目建议审批文件
2
可行性研究审批文件
3
工程立项审批文件
4
计划任务书审批文件
5
用地审批文件
6
规划审批文件
7
环保审批文件
8
消防审批文件
9
设计文件审查批准文件
10
中标通知书
11
质量监督申报书
12
13
总包分包单位资格审查
14
15
16
17
备注：
本表资料请监理（建设）单位提供。
施工总承包单位（公章）
B10040313
开工报告
陕ZTY-0004
中标价格
总包单位
资质等级及证号
分包单位
建筑面积
结构
工程内容
合同工期
计划开工
计划竣工
工程地址
承包方式
说
明
上述工程准备工作已就绪，定于年月日正式开工，
希监理（建设单位）于年月日前进行审查，特此报告。
施工单位：
（公章）
项目经理：
审查意见：
（公章）
总监理工程师（建设单位项目负责人）
B100510313
竣工报告
陕ZTY-0005
总承包单位
工程造价
合同编号
实际开竣工日期
年月日至年月日
实际工期
竣工条件具备情况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
施工管理和技术资料
主要材料、配件、设备进场试验资料
工程款支付情况
工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用说明
监督部门责令整修问题的执行情况
已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理工程竣工验收手续。
（施工单位公章）
工程项目经理：
施工单位企业技术负责人：
施工单位负责人：
B100610313
建设工程各责任主体单位名称及主要负责人情况表
陕ZTY-0006
单位名称
联系电话
职称
技术负责人
项目经理证
总工程师
结构负责人
监
理
单
位
注册证
土建监理工程师
水暖监理工程师
电气监理工程师
空调监理工程师
造价监理工程师
备注
项目部印章
本表内容由监理（建设）单位
提供，总包单位施工项目部制表。
制表人：
工程项目施工管理人员名单
陕ZTY-0007
施工单位
工程项目部
职务岗位
姓名
行政职务
专业职称
单位技术部门负责人
单位质量部门负责人
项目部总工程师
项目部工程质量负责人
项目部专职质检负责人
项目部专职材料负责人
项目部土建技术负责人
项目部水暖技术负责人
项目部电气技术负责人
项目部空调通风技术负责人
施
工
报
审
上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程项目部配备的施工管理人员，请监理（建设）单位审查。
施工单位技术负责人：
施工单位法人代表：
理（建设）单
审核意见：
工程预检、竣工预验收报验单
陕ZTY-0025
预检预验收内容
分项、分部（子分部）工程名称及部位
完工及竣工说明
自查情况
要求监理（建设）单位预检预验时间
监理
（建设）
单位
预检
预验
意见
（建设单位项目负责人）
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）
项目专职质检员：
项目技术负责人：
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P
分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表
陕ZTY-0027
分项、分部（子分部）工程名称
工程部位
验收会议地址
验收会议监理（建设）单位主持人
参加验收单位
验收评语
单位名称及代表签字
检测、监测、试验单位
工程总包单位
工程分包单位
消防单位
环保单位
监理（建设）单位
论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
注：
本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。
B10280313
单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书
陕ZTY-0028
单位（子单位工程名称）
验收评语：
单位名称：
单位公章
参加验收会议代表签字：
参加验收单位及人员应符合GB50300－2001的规定。
施工现场质量管理检查记录
陕ZTY-0039
项目技术负责人
内容
现场质量管理制度
质量责任制
主要专业工种操作上岗证书
分包方资质与对分包单位的管理制度
施工图审查情况
地质勘察资料
施工组织设计、施工方案及审批
施工技术标准
工程质量检验制度
搅拌站及计量设置
现场材料、设备存放与管理
核查结论：
（建设单位项目技术负责人）：
分项工程质量验收记录
陕ZTY-0040
结构类别
检验批数
分包单位负责人
分包项目经理
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
检查结论
项目专业
技术负责人：
验
收
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
分部（子分部）工程质量验收记录
陕ZTY-0041
技术部门
负责人
质量部门
分包技术
分项工程名称
施工单位检
查评定
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
项目经理年月日
项目负责人年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
陕ZTY-0044
层数/建筑面积
/
开关日期
竣工日期
项目
验收记录
验收结论
分部工程
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项
共抽查项，符合要求项，不符合要求项
综合验收结论
单位（项目）负责人
单位负责人
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