普外科主治医师专业知识模拟题22含答案Word文档格式.docx

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4.男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是

A.粪石引起的侵蚀

B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死

C.淋巴集结溃烂

D.因急性炎症而致的肌肉痉挛

E.细菌内毒素所致

B

在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害但不是穿孔的原因。

5.男性，55岁。

2个月来右下腹痛，低热，经常排黏液及暗红色便。

查体：

体温37.5℃，心率80次/分，贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白80g/L，白细胞8×

109/L。

升结肠癌已被证实，可能采取的手术方式为

A.术中发现肝转移，手术不应再进行

B.肿瘤已固定，放弃手术

C.肿瘤无固定，行右半结肠切除

D.肿瘤无固定，行右半结肠切除及横结肠切除

E.肿瘤活动度大、直径只有2.5cm，距离肿瘤边缘各5cm切除升结肠

升结肠癌的规范术式是右半结肠切除，不能缩小，也不必扩大。

即使已有肝转移，仍有必要尽量作肠癌切除。

即使病灶固定无法切除或腹膜种植转移，也要争取作捷径手术。

6.女性，34岁。

突然腹痛2小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A.胸片

B.B超

C.血常规检查

D.胃钡餐透视

E.腹穿抽液检查

E

根据题干描述，患者突然腹痛2小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应考虑化脓性腹膜炎。

诊断性腹腔穿刺术，可抽得血性液、消化液、脓液，利于诊断。

7.女，55岁。

腹痛3天，恶心呕吐，不排便。

肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。

腹部透视见腹部胀气有数个液平段。

诊断应首先考虑

A.粘连性肠梗阻

B.股疝嵌顿

C.斜疝嵌顿

D.直疝嵌顿

E.结肠癌

女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。

故本题应选择股疝嵌顿。

A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，49岁。

2小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

血常规示白细胞总数及中性粒比例升高。

1.以下哪项诊断最有可能

A.急性肠扭转

B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎

C.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

D.急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎

E.急性出血坏死性胰腺炎合并感染

患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；

肝浊音界缩小；

移动性浊音阳性，肠鸣音消失”提示空腔脏器脏器穿孔。

根据疼痛部位，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。

最可能的诊断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。

2.以下哪项处理措施最适当

A.急症手术

B.补充血容量

C.温盐水灌肠

D.腹腔穿刺引流

E.应用抗生素，胃肠减压

胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症手术。

男，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧时消失，有时可降落至阴囊。

体检：

右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不突出。

3.该患者最可能的诊断是

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

E.精索静脉曲张

D

4.该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

5.术后参加体力劳动的时间是术后

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。

成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。

术后参加体力劳动的时间是术后3个月。

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

6.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是

A.保持安静

B.止痛

C.防治休克

D.胃肠减压

E.应用抗生素

对于出现休克的腹部损伤患者，尚未手术前防止休克是治疗的重要措施。

7.应采取的治疗原则是

A.输血补液，并用升压药物抗休克

B.抗休克待血压好转后手术

C.先抗休克后手术

D.抗休克同时手术

E.用大量止血药物不手术

患者腹内闭合性损伤出现休克，应当在抗休克的同时行手术探查止血。

女性，30岁，发现颈粗2年，无甲亢症状，甲状腺II度肿大，右侧大于左侧，表面似有小结节，无压痛，血FT3、FT4正常。

8.对鉴别诊断无帮助的检查是

A.T3抑制试验

B.甲状腺吸碘率

C.甲状腺扫描

D.甲状腺自身抗体测定

E.甲状腺细针穿刺细胞学检查

T3抑制试验主要用于鉴别单纯甲状腺肿和甲亢，患者无甲亢症状，且血FT3、FT4正常，故无须鉴别。

9.若自身抗体检测示血TGAb和TPOAb滴度明显升高，则最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肘

B.结节性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺癌

E.Graves病

血TGAb和TPOAb滴度明显升高提示该患者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

10.为明确诊断，最有意义的检查是

A.甲状腺B超

B.甲状腺扫描

C.甲状腺细针穿刺细胞学检查

D.TRAb检测

E.癌胚抗原测定

慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，甲状腺细针穿刺细胞学检查会有甲状腺细胞大小不一、胞浆嗜酸性变、大量淋巴细胞浸润等表现，具有诊断意义。

女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。

右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。

11.初步诊断是

A.乳汁淤积

B.急性乳腺炎

C.浆细胞性乳腺炎

D.炎性乳癌

E.皮下囊肿

12.该患者明确诊断后，应采取的最恰当治疗是

A.应用抗生素

B.终止哺乳，理疗

C.手术

D.放疗，化疗

E.临床观察

患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。

乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。

浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。

所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。

炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故第1小题正确答案是D。

炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。

待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。

故第2小题正确答案是D。

女，65岁，因胃癌行全胃切除术，术后5天突感左下肢肿胀，轻微痛。

术后一直卧床，有高血压病史10年。

体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛。

13.该患者术后最可能发生的术后并发症是

A.下肢大隐静脉曲张

B.T肢淋巴管炎

C.下肢软组织蜂窝织炎

D.下肢深静脉血栓形成

E.下肢股动脉栓塞

肿瘤、手术和创伤、卧床、口服避孕药等是引起深静脉血栓的危险因素，老年患者术后一侧下肢肢体突然肿胀，微痛。

体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛，不属炎症感染表现。

另外，也非动脉栓塞5“P”现象，应诊断为下肢深静脉血栓形成，故正确答案为D。

14.为明确诊断首选的检查是

A.血常规

B.血管超声检查

C.下肢静脉造影

D.腹部CT

E.放射性核素检查

为确定诊断可行血管多普勒超声、下肢静脉造影和磁共振血管成像检查，但临床常首选无创、简便、经济的检查方法，根据结果再选择相应的检查方法，故正确答案为B。

15.如果术后10天静脉造影显示左髂，股静脉腔内有类圆柱状造影剂密度减低区即充盈缺损，其治疗方法错误的是

A.抬高患肢

B.静脉输注低分子右旋糖酐

C.使用抗凝剂肝素

D.尿激酶溶栓治疗

E.手术取栓

当确诊为急性下肢深静脉血栓形成后其治疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集的治疗、手术取栓等。

由于患者栓塞时间已5天，且有高血压病史不宜溶栓治疗，故正确答案为D。

女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。

16.对该病人最可能的诊断是

A.食管憩室

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。

其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。

17.接下来首选的检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。

食管拉网检查用于普查筛选。

胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。

一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

18.对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.食管黏膜断裂

E.龛影

对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。

可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。

食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。

患者，男，35岁。

3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。

1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。

19.最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

E.胰腺炎

20.为了确定诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.钡餐透视

C.腹部CT

D.腹部B超

E.胃液分析

21.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过

A.30ml

B.50ml

C.150ml

D.200ml

E.300ml

慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；

胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。

该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。

胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；

每日出血量超过50ml时，会出现黑便。

女，35岁，半月前因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，6天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。

右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。

胸部立位平片可见右膈肌升高。

22.该患者最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.慢性肝炎活动期

C.十二指肠穿孔

D.急性细菌性肝脓肿

E.肝癌破裂

坏疽性阑尾炎患者，根据症状及体检考虑为急性细菌性肝脓肿，因细菌经门静脉入肝引起。

23.为明确诊断首选检查是

A.B超

B.CT

C.AFP

D.乙肝抗体检测

E.PCT

B型超声波检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

男，54岁，4天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解痉治疗。

1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。

T38.2℃，血压125/84mmHg，神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。

血常规示WBC15.1×

109/L，血清及尿胆红素升高。

24.该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆石症

该患者具有典型的Charcot三联征，且血压正常，意识清楚，诊断应为胆石症。

25.为明确该诊断应首选的检查方法是

C.PCT

D.ERCP

E.MRCP

肝外胆管结石B超诊断准确率80%左右，且无创、经济、方便。

26.如该诊断明确，首选治疗方案是

A.腹腔镜胆囊切除术

B.溃疡穿孔修补术

C.胆总管切开取石加T管引流术

D.清除坏死组织，放置引流管

E.胃大部切除术

手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流，常用手术方式是胆总管切开取石加T管引流。

女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。

体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。

27.该患者可能出现的血常规化验结果是

A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降

B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降

C.白细胞总数升高，血小板计数下降

D.白细胞总数下降，血小板计数升高

E.白细胞总数和分类均正常

28.对该患者最可能的诊断是

A.重症胆管炎、肝内外胆管结

B.化脓性胆囊炎

C.肝脓肿

D.重症胰腺炎

E.急性病毒性肝炎

29.经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

A.加大升压药剂量

B.更换有效抗生素

C.加快输液

D.纠正酸中毒

E.适量输血

①根据该患者的“寒战、高热”可以初步判断细菌感染的可能性大，所以“出现白细胞总数下降和中性粒细胞比例下降”的可能性很小。

②根据Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制）的表现，可考虑到该患者可能为重症胆管炎、肝内外胆管结石。

而化脓性胆囊炎的腹痛为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作，Murphy征阳性；

重症胰腺炎的腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移；

再根据“反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年”可基本排除肝脓肿的可能。

③重症胆管炎、肝内外胆管结石患者发生代谢性酸中毒的可能性大，在手术前应纠正酸中毒。

男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，TB250.71μmol/L，TB195μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血（++），有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。

30.该患者最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.慢性胰腺炎

C.原发性肝癌

D.壶腹癌

E.肝炎

31.胰腺癌病人预后较差的原因是

A.早期症状不明显，发现和确诊晚

B.肿瘤细胞周围浸润

C.胰、十二指肠切除术对病人创伤大

D.病人消化不良，营养状况差

E.黄疸对肝功能影响较大

梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血（+），只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的诊断是壶腹癌。

由于壶腹癌早期症状不明显，发现和确诊晚，所以预后较差。

女性，66岁，腹痛、腹胀伴频繁呕吐，停止排气排便7小时入院。

2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：

腹平，全腹均有轻度压痛。

32.最可能的诊断是

A.肠套叠

B.腹内疝

C.粘连性肠梗阻

D.胃肠吻合口梗阻

E.肠系膜血管栓塞

根据患者痛（腹部持续疼痛）、吐（频繁呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排气排便）四大表现应考虑到肠梗阻的可能，再结合患者“2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术”，可判定患者最可能的诊断是粘连性肠梗阻。

33.此患者最应该做的检查是

A.腹部B超

B.胃镜检查

C.肛门指诊

D.腹部X线平片

E.上消化道造影

手术后最常见的肠梗阻为粘连性肠梗阻，可根据腹部X线平片确诊。

B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

A.疝囊高位结扎术

B.Bassini法修补术

C.Halsted法修补术

D.McVay法修补术

E.Ferguson法修补术

1.股疝最常用的修补方法是

2.绞窄性斜疝局部有感染者合理的手术方式是

股疝最常用的修补方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。

当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。

A.甲胎蛋白升高

B.肝大，中毒症状重

C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁

D.总胆红素升高

E.移动性浊音阳性

3.细菌性肝脓肿

4.阿米巴肝脓肿

细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；

阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；

甲胎蛋白（AFP）对于原发性肝癌有相对的专一性。

A.血性呕吐

B.粪性呕吐

C.胆汁性呕吐

D.呕吐宿食伴酸臭味

E.喷射性呕吐

5.低位小肠梗阻

6.幽门梗阻

血性呕吐提示上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血；

带粪臭味提示低位小肠梗阻；

带发酵、腐败气味提示胃潴留；

不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；

含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。

精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。

B.急性阑尾炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.右输尿管结石

7.转移性右下腹痛多见于

8.右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于

转移性右下腹痛为急性阑尾炎主要诊断依据；

上腹部束带状疼痛多呈持续性是急性胰腺炎疼痛表现。

A.便血量多而鲜红

B.便血少而疼痛

C.便血污秽而腥臭

D.便血量多而色黑

E.便污血而疼痛

9.肛裂多出现

10.内痔多出现

肛裂主要表现为疼痛和出血；

内痔主要表现为便血量多而鲜红。