内科学试题病例分析Word下载.docx

1、第二题、 病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。T36.5C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿罗音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3-5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢 不肿。心电图:V1-6导联S-T段弓背

2、向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK 及CK-MB增高,肌钙蛋白T2.56ng/ml（正常值0.005ng/ml）。第三题、 病史摘要男性,40岁,间断上腹痛10余年,在发3天。10余年前间断出现上腹胀痛,伴恶心、嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛,伴反酸,进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。既往无其他病史,吸烟史15年。T36.7C,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软,见下、剑下压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触

3、及。Murphy征阳性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。实验室检查:Hb135g/L,WBC7.2109/L,N65%,L35%,PLT200109/L,腹部B 超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。第四题、 病史摘要女性,70岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地,神志不清。在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,无抽搐发作,左侧肢体不动。既往高血压病史15年,最高血压180/120mmHg , 平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。C,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg。意识不清,压眶有反 应。面色红,

4、皮肤黏膜无出血点、淤斑,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清,心率60次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征（+）,Brudzinski征（+）。病例分析题答案:第一题 一、诊断及诊断依据、诊断 1、慢性喘息性支气管炎发作 2、阻塞性肺气肿 3、慢性肺原性心脏病 4、心功能失代偿期、诊断依据 1、慢性喘息性支气管炎急性发作 、慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰加重,伴发热 、长期大量吸烟史 、双肺干湿性罗音、中性粒细胞比例增 高 、活动后气促10年 、体检肺气肿体征 3、慢性肺原性

5、心脏病、 心功能失代偿期 、右心扩大体征 、右心功能衰竭的临 床表现（颈静脉怒张、 肝大、肝颈静脉逆流征 阳性、下肢水肿） 二、鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液 三、进一步检查 1、血气分析 2、胸片 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养+药敏 5、超声心动图 6、心电图 四、治疗原则 1、持续低流量吸氧 2、抗感染治疗（联合使 用抗生素或广谱） 3、化痰、平喘（支气管 舒张剂） 4、控制右心衰（间断利 尿） 5、康复治疗 冠心病 急性广泛前臂心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能（Killip）2级心脏骤停心肺复苏术后、诊断依据 1、急性起病,突发胸骨后压榨性疼痛,含

6、硝酸甘油无效 2、突然抽搐,意识丧失 3、双肺底细湿罗音,心音低 4、辅助检查:心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高,室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T 增高 1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌酶 3、血气分析,凝血功能 检查 4、血常规检查,血脂、 血钾 6、胸部X片 1、一般治疗:休息、吸 氧,监测、护理 2、解除疼痛,扩冠抗凝 3、再灌注治疗:溶栓或 介入治疗 4、对症治疗:消除心律 失常,控制休克,纠正 心衰 5、心肌梗死的级预防 一、诊断及诊断依据 、诊断 十二指肠溃疡（消化性 溃疡） 、诊断依据 1

7、、慢性病程,反复上腹 痛10余年,呈季节性发 作（秋冬、冬春交季）、 规律性疼痛（空腹明显, 进食后减轻） 2、除剑突压痛外,无其 他阳性体征 3、血常规正常,B超未 见异常 1、溃疡病 2、慢性胃炎 3、胃癌 4、功能性消化不良 5、慢性胆囊炎、胆石征 1、粪便常规+潜血 2、胃镜及黏膜活检、HP 检测 戒烟,避 免过度劳累、精神紧张,避免辛辣食物等 2、药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂、胃黏膜保护剂、Hp阳性者抗Hp治疗 3、预防复发 1、急性脑血管病,脑出血可能性大 2、高血压病3级（极高危） 3、应激性溃疡、诊断依据 1、老年女性、急性起病 2、意识障碍,伴有定位 体征 3、脑膜刺激征阳性 4、高血压病史 5、脑血管病的同时出现 上消化道出血 1、脑梗塞 2、蛛网膜下腔出血 3、高血压脑病 1、头颅CT 2、呕吐物隐血 3、血尿便常规,粪便隐 血 4、血电解质、血糖、肝 肾功能 1、维持患者生命体征, 必要时可进行机械通气 2、降低颅内压（静脉点 滴甘露醇等） 3、控制血压 4、控制上消化道出血, 抑酸、止血 5、必要时外科治疗