消化内科临床路径表单 Microsoft Word 文档Word文件下载.docx

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3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠（消化性溃疡）治疗方案”

胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：

肝胃不和证

脾胃不和证

脾胃气虚证

脾胃虚寒证

肝胃郁热证

胃阴不足证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠（消化性溃疡）治疗方案”和“中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）”

1、诊断明确：

第一诊断为胃疡（消化性溃疡）

2、患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为≤27天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：

K25.901、K26.901、K27901）的患者。

2、疾病分期为A1期、A2期的患者。

3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；

有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门便阻等的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规-潜血

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型

（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）

（4）心电图

（5）胸部透视或X线片

（6）X线钡餐

（7）胃镜检查及黏膜活检

（8）幽门螺杆菌检测

（9）腹部超声

2、可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。

（八）治疗方法

辨证选择口报中药汤剂，中成药：

肝胃不和证：

疏肝理气。

脾胃气虚证：

健脾益气。

脾胃虚寒证：

温中健脾。

肝胃郁热证：

疏肝泄热。

胃阴不足证：

养阴益胃。

2、针灸治疗

3、中药穴位敷贴

4、热敷灸疗法

5、其他疗法（胃镜下治疗）

6、护理：

辨证施护

（九）出院标准

1、病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。

2、胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。

（十）有无变异及原因分析

1、病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。

3、患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单

适用对象:

第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码:

K25.901、K26.901、K27.901）的患者。

患者姓名：

_________性别：

_____年龄：

_____岁门诊号：

____住院号：

_______

住院日期：

_____年___月__日出院日期：

____年__月__日

标准住院日：

≤21天实际住院日：

______天

时间

_____年__月__日

（第1天）

（第2-7天）

（第8-14天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□防治并发症

□向患者或家属交代病情及注意事项

□注意防治并发症

□上级医师查房：

评估治疗效果，调整或补充诊疗方案

□完善入院检查

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□饮食：

低渣易消化食物

□中医辨证

□口服中药汤剂、中成药

□针灸

□中药穴位贴敷

□热敏灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型

□感染性疾病筛查（甲、乙、丙戊肝、梅毒、艾滋病检测）。

□心电图

□胸部透视或X线片

□X线钡餐

□胃镜检查及黏膜活检

□幽门螺杆菌检测

□腹部超声

其他检查

□对症处理

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1、

2、

责任护士签名

医师签名

（第14-20天）

（第21天）

诊疗

□完城出院记录

□交代出院后注意事项，门诊随诊

□通知出院

对症处理

出院医嘱

□停长期医嘱

□出院带药

□协助患者办理出院手续

□出院指导

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径

本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。

一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程

第一诊断为胃脘痛（TCD编码：

BNP010）。

第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：

R29.502）。

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳），“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”《中华医学地消化病学会分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。

2、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：

肝胃气滞证

脾胃湿热证

胃络瘀阻证

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。

1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）

（四）标准住院日为≤28天

1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：

BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码：

R29.502）的患者。

2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（4）凝血四项

（5）心电图：

胸部X线片

（6）腹部超声

（7）胃镜及病理组织学检查

（8）幽门螺旋杆菌检查

根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；

上消化道气钡双重造影；

血清肿瘤标志物、血沉；

缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；

胃动力检查、心肌酶等。

1、辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝胃气滞证：

（2）肝胃郁热证：

疏肝清热。

（3）脾胃湿热证：

清热化湿。

（4）脾胃气虚证：

（5）脾胃虚寒证：

（6）胃阴不足证：

（7）胃络瘀阻证：

活血通络。

2、针灸治疗：

可根据不同证型选用不同的穴位及方法

3、其他疗法：

根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线、拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。

4、护理：

1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。

2、胃镜及粘病理检查好转。

1、住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。

二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码：

BNP010：

ICD-10编码：

K29.502）

≤28天实际住院日：

□询问病史、体格检查

□病情评估及相应量表测评

□签署胃镜检查和知情同意书

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□清淡饮食

□针灸疗法

□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

□肝功能、肾功能、电解质、血糖

□凝血四项

□心电图、胸部X线片

□胃镜及病理组织学检查

□其他检查项目

□继续完善入院检查

护

理

□入院介绍、入院评估

□健康宣教

□指导进行相关检查

□饮食指导、心理护理

□观察病情变化

□指导胃镜检查前后饮食

□生活及心理护理

□观察检查后不适反应及体征

（第15-21天）

（第22-28天）

（出院日）

完成当日病程和查房记录

□完成出院

□复查必要的检查项目

□按时巡视

□协助办理出院手续