稿件PICC护理维护.ppt

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,PICC导管维护,*,PICC导管维护的背景,维护之法！

正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。

*,主要内容,维护之法！

履历管理系统,一、为什么要维护二、什么时候要维护三、怎么实施维护四、PICC导管堵塞的处理,*,为什么要维护-PICC导管维护的意义,维护之法！

履历管理系统,感染,堵管,*,哪些技术称做导管维护技术？

维护之法！

履历管理系统,*,什么时候需要更换输液接头与肝素帽？

维护之法！

履历管理系统,更换输液接头与肝素帽:

1.每7d更换一次;2.接头或肝素帽可能发生损坏时;3.每次经由接头或肝素帽取过血后;4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。

*,怎样更换输液接头与肝素帽？

维护之法！

履历管理系统,选择：

1.不带三向瓣膜的需要正压接头2.带三向瓣膜可以选择性的使用正压接头更换方法：

1.以酒精用力摩擦消毒厄氏接头的正面和侧面10次2.排尽新肝素帽或正压接头中的空气,*,什么时候需要冲管？

维护之法！

履历管理系统,冲管：

1.治疗间歇期每7d1次。

2.在每次静脉输液、给药后。

3.输注血制品及TPN后。

4.输注两种不相容药物和液体之间。

*,怎样冲管和封管?

维护之法！

履历管理系统,1.以酒精棉签用力摩擦消毒肝素帽或接头正面与侧面10次。

2.用生理盐水脉冲方式冲管。

生理盐水用量如下。

（1）成人用量;20ml。

（2）儿童用量;6ml。

（3）特别限制生理盐水用量病人减半。

3.正压封管。

（1）在注射最后0.51ml盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体或应用正压接头。

（2）肝素水选择10u/ml。

*,冲管的注意事项,维护之法！

履历管理系统,1.禁止使用10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器（某些造影检查要用高压注射器推注造影剂，绝对不能从导管内注入）。

临床上多次发生用高压注射器从PICC导管内注入造影剂而致导管破裂的问题。

2.不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。

3.如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳、清蛋白、TPN、甘露醇等），必须手动脉冲方式冲管后再输注其他液体。

4.不可依赖重力静滴方式冲管。

5.在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。

快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,*,冲管与封管护理的正确步骤,维护之法！

履历管理系统,SASS生理盐水A药物S生理盐水,SASHS生理盐水A药物S生理盐水H肝素液,*,什么时候需要更换敷料？

维护之法！

履历管理系统,1.首次更换敷料的时间应在导管置入后24h，以后每7d更换一次，包括思乐扣、透明的半透膜，如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。

2.敷料松动或潮湿时随时更换。

如果应用无菌纱布，常规每48h更换1次。

如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。

纱布上敷有透明贴膜的包扎应认为是纱布包扎，每48h更换1次。

*,怎么更换敷料1,维护之法！

履历管理系统,1.拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘以0%开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，以免将导管拔除，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区,*,维护之法！

2.检查穿刺点有无红肿、渗出。

3.记录导管刻度。

4.再次洗手，备齐更换辅料用品,怎么更换敷料2,*,维护之法！

履历管理系统,5.以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘。

局部皮肤用酒精以“顺时针-逆时针-顺时针”方式消毒三遍，不可消毒导管及穿刺点；用络合碘以“顺时针-逆时针-顺时针”方式消毒三遍，每次消毒时络合碘棉球先按压穿刺点十秒钟，并清理消毒导管。

可以反复用力摩擦。

6.外露导管的设计。

调整好导管的位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈S、U、L或P形设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中点7.待干,怎么更换敷料3,*,维护之法！

履历管理系统,8.无菌贴膜覆盖。

穿刺点位于贴膜中心，贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴。

（必须用10cm12cm的大贴膜，不能用小贴膜）9.连接器处的固定方法。

连接器和肝素帽处用含棉垫的胶布（输液贴）蝶形交叉，可以防止压伤，并以胶布妥善固定。

怎么更换敷料4,*,维护之法！

履历管理系统,1.扣好白色固定护翼（0.5-1cm处）2.导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”3.穿刺点上方放置小方纱4.使用无菌胶布横向固定白色固定护翼5.固定连接器翼形部分6.10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一7.抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器8.再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,导管固定的要点,*,维护之法！

履历管理系统,导管固定的要点,*,导管固定的要点,维护之法！

履历管理系统,Z:

2013-01-842/26全套（换膜）刘凤刚（LFG）H:

2013-01-9,*,更换敷料注意事项1,维护之法！

履历管理系统,1.必须用10cm12cm的大贴膜，不能用小贴膜。

2.无菌贴膜覆盖的区域;穿刺点应在贴膜中心，贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，不论是谁消毒换药，这个消毒区域不要随意改变。

3.不要将胶布直接贴到导管体上。

4.如果穿刺点有出血、渗液，穿刺点处可放一块小棉纱，但不能放棉球。

*,更换敷料注意事项2,维护之法！

履历管理系统,5.纱布上敷有透明贴膜的包扎应认为是纱布包扎。

纱布包扎每48h更换一次。

当敷料松动时应及时更换。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，不要给病人造成压伤。

7.导管盘绕要流畅，不能有死摺。

避免当时很美观，但病人肢体一活动导管就出现死折的现象。

8.导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出体内。

9.必须经培训合格后才能从事PICC换药工作。

*,怎么实施维护-维护的基本流程,维护之法！

履历管理系统,1.测量臂围观察长度。

2.更换输液接头3.生理盐水冲管、2ml肝素盐水正压封管4.撕除旧贴膜5.消毒穿刺点周围皮肤和外露导管6.更换新敷料7.固定导管、覆盖正压接头8.填写维护记录单。

*,测量臂围观察长度。

维护之法！

履历管理系统,臂围穿刺点在肘窝：

穿刺点在肘上：

肘横纹到肩峰的连线中点观察维护记录单上以及原有贴膜上标注的臂围及置入长度。

10/6/2022,负压方式使完全堵塞的导管再通

（1）导管尾端接三通直臂;

（2）另一直臂接配好的尿激酶;（3）侧臂接盐水;（4）先令导管与侧臂通;（5）回抽注射器的活塞;（6）迅速使两直臂通;（7）尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量;（8）等待20min。

重复步骤（5）-（8）。

*,置管后的并发症导管堵塞处理,维护之法！

履历管理系统,*,导管堵塞的去除,维护之法！

履历管理系统,1.,3.,2.,2,3,1,3,2,1,1,2,3,*,置管后的并发症导管堵塞处理1,维护之法！

履历管理系统,1.回抽法：

血细胞凝集块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出。

使用小规格的导管出现液体微粒堵塞时，可用5ml注射器适当回抽，或稍加压推注肝素盐水，在此过程中使其脱离导管，使导管复通。

2.肝素液再通法：

导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。

将浓度为125U/ml的肝素生理盐水5ml抽于5ml注射器中（新生儿510U/ml肝素液抽于2ml注射器中），用另一副10ml的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。

*,维护之法！

履历管理系统,3.尿激酶溶栓法：

肝素生理盐水通管失败后，应马上采用尿激酶溶栓，以5ml注射器抽吸含110*4U尿激酶生理盐水2ml，接三通管，用轻柔手法反复回抽注入，使导管内充满尿激酶，停留30min至1h后抽出，若一次未能复通，可重复使用，直至复通。

一般导管堵塞后6h内溶栓，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。

4.全身溶栓或静脉切开取栓术:

血栓性静脉炎导致的导管堵塞，经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞，应进行全身溶栓，即在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓;若溶栓不成功，可根据病情、病变部位决定是否行静脉切开取栓。

置管后的并发症导管堵塞处理2,*,注射器的选择,维护之法！

履历管理系统,Full满的,Size规格,300psi,1cc,25psi,10cc,40psi,5cc,40psi,3cc,注射器的选择禁用10ML以下针筒不要用力冲管,当前PICC导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）,实验室数据显示：

对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

*,脉冲冲管（脉冲与直冲比较）与正压封管,维护之法！

履历管理系统,脉冲：

产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净。

直冲：

水流只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而造成阻塞。

防止导管壁狭窄而阻塞血管。

10/6/2022,*,维护之法！

履历管理系统,维护登记,南华附一医院PICC门诊导管维护登记本,10/6/2022,*,维护之法！

履历管理系统,维护登记,南华大学附属第一医院PICC导管维护记录单科室：

床号：

姓名：

住院号：

诊断：

置管时间：

年月日置管部位：

置管深度：

cm,