麻醉学主治医师专业实践能力模拟题6含答案Word文档格式.docx
《麻醉学主治医师专业实践能力模拟题6含答案Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学主治医师专业实践能力模拟题6含答案Word文档格式.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
C.避免注入血管内
D.凡局部麻醉药内都必须加入肾上腺素
E.警惕毒性反应的先驱症状
D
[解答]对于高血压、先兆性子痫、妊娠高血压综合征等患者局部麻醉药中不加肾上腺素。
6.患者，男，39岁，气管内插管全身麻醉下行肝叶切除、T形管引流术。
患者身体矮胖，颈短，舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SpO2进行性下降，最可能为
A.分泌物阻塞气道
B.胃内容物误吸
C.喉痉挛
D.喉头水肿
E.舌后坠
[解答]舌后坠为拔管后常见的并发症，处理措施为托起下颌，或放置口咽通气道。
7.患者，女，54岁，胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。
术前心电图无异常。
术中辅助氟哌利多5mg，芬太尼0.1mg，探查总胆管时，脉搏76次/分降至45次/分，血压106/63mmHg降至80/52mmHg，心电图示室性期前收缩。
最可能的原因是
A.迷走神经反射
B.氟哌利多抑制心肌
C.阻滞平面过高
D.低血容量
E.电解质紊乱
[解答]胆-心反射可引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。
8.患者，女，24岁，外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是
A.咪达唑仑
B.芬太尼
C.丙泊酚
D.利多卡因
E.琥珀胆碱
[解答]静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。
9.患者，男，72岁，颅内占位性病变。
有十余年高血压病史，ECG左心室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，查体：
头痛，视力障碍，不宜选用的麻醉药是
A.氯胺酮
B.丙泊酚
C.硫喷妥钠
D.依托咪酯
E.咪达唑仑
[解答]氯胺酮不适用于颅脑手术病人，且由于交感兴奋作用引起心率增快，加重心肌耗氧。
10.患者，男，76岁，全身麻醉下行贲门癌根治术。
手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。
脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。
此时正确处理措施是
A.吸入氧浓度增至60%
B.机械通气治疗
C.静脉应用镇吐药
D.抗感染治疗
E.面罩加压给氧
B
[解答]呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。
11.患者，男，50岁，结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。
既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。
血气分析：
pH7.36，PaO260mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-36mmol/L。
肌松药应首选
A.琥珀胆碱
B.瑞库溴铵
C.哌库溴铵
D.阿曲库铵
E.米库氯铵
C
[解答]此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。
故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。
12.患者，男，32岁，因车祸创伤入院，血气检测：
FiO20.42，SaO292%，PaCO233mmHg，最不可能的诊断是
A.血气胸
B.急性肺水肿
C.ARDS
D.肺栓塞
E.镇痛药物导致呼吸抑制
[解答]创伤患者可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损伤，甚至ARDS。
但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。
13.患者，男，72岁，反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，并胸闷、气促1周。
体检：
体温38.6℃，脉搏122次/分，血压98/60mmHg。
呼吸36次/分，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。
pH7.25，PaO245mmHg，PaCO250mmHg。
氧疗方法应选择
A.CO2重复吸入
B.低浓度氧疗
C.中浓度氧疗
D.高浓度氧疗
E.直接吸空气
[解答]对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有CO2潴留由于呼吸中枢对CO2敏感性下降，呼吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。
14.患者，女，58岁，咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促1周。
体温38.5℃，脉搏118次/分，血压90/60mmHg，呼吸35次/分，桶状胸，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。
pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。
不能应用以下哪种机械通气方式
A.压力支持通气
B.持续气道正压通气
C.反比通气
D.容量支持通气
E.双气道正压通气
[解答]慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且易引起气压伤，故不适用。
其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。
15.患者，男，65岁，胰十二指肠切除术后3天发生胰痿，呼吸深快，面部潮红，血气分析：
pH7.27，PaCO228mmHg，BE-15mmol/L。
该患者酸碱失衡最可能的诊断是
A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血症
C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[解答]此病人原发为胰瘘，导致：
HCO-3丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。
诊断为：
代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男，48岁，结肠癌术后要求镇痛，拟硬膜外给予吗啡。
1.硬膜外吗啡镇痛的常用剂量为
A.1～2mg
B.2～4mg
C.4～5mg
D.5～6mg
E.7～8mg
[解答]硬膜外单次注射吗啡2～4mg可以提供较长时间的镇痛（长达24小时以上）。
2.术后最需要的监测为
A.血压
B.心率
C.血氧饱和度
D.心电图
E.尿量
[解答]可能会出现延迟性呼吸抑制。
3.术后8小时，病人出现恶心、呕吐及全身瘙痒，最可能的原因是
A.皮肤湿疹
B.术后肠梗阻
C.休克
D.过敏反应
E.吗啡不良反应
[解答]硬膜外吗啡镇痛最常见的不良反应为恶心、呕吐、全身瘙痒及尿潴留等。
患儿，男，6岁，先天性尿道下裂，气管内全麻下行尿道成型术。
4.必须使用的术前药为
A.镇静药
B.镇痛药
C.抗胆碱药
D.抗组胺药
E.镇吐药
[解答]小儿腺体分泌旺盛，气道相对狭窄，插管前必需使用抗胆碱药。
5.患儿有哮喘病史，基础麻醉最好选用
D.氟杜合剂
E.氯胺酮
[解答]氯胺酮有支气管平滑肌松弛作用，能有效预防试验性支气管痉挛。
6.哮喘发作时，应采取的措施为
A.静脉滴注氨茶碱和氟美松
B.拔除气管导管
C.静脉注射琥珀胆碱
D.静脉注射硫喷妥钠
E.无需处理
[解答]哮喘发作时使用氨茶碱、糖皮质激素及β受体激动药治疗。
7.患儿术后声音嘶哑最可能的原因是
A.手术创伤
B.喉头水肿
C.声带息肉
D.喉返神经损伤
E.患儿情绪低落
[解答]小儿喉头组织脆弱、疏松，血管及淋巴较丰富，易做成损伤及水肿。
患者，女，62岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭术。
心电图无异常，入室血压135/82mmHg，心率82次/分。
术中需要控制性降压。
8.最佳的麻醉方法是
A.局部麻醉
B.局部麻醉强化
C.神经安定镇痛术
D.氯胺酮麻醉
E.气管内全身麻醉
[解答]颅内动脉瘤手术采用气管内全身麻醉，便于保证安全，提供良好的手术环境。
9.行控制性降压时，平均动脉压不宜低于
A.50mmHg
B.60mmHg
C.80mmHg
D.90mmHg
E.100mmHg
[解答]在手术中应避免增高动脉瘤的跨壁压，适当降低MAP可以预防血液流速快损伤瘤壁，但对于存在脑血管痉挛和颅高压的病人，CBF过低会出现脑功能障碍。
10.开颅过程采用过度通气，PaCO2应维持在
A.15mmHg
B.20mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.40mmHg
[解答]适度过度通气可以降低颅内压，但PaCO2低于20mmHg会引起脑血管痉挛而导致缺氧，维持在30mmHg较为合适。
患者，男，42岁。
行腹腔镜下胆囊切除术。
麻醉诱导顺利，以1.5%的异氟烷维持，小剂量芬太尼辅助。
手术1小时后病人的血压升高、心率增快，异氟烷的浓度升至3%，静注芬太尼0.1mg，效果仍不理想，考虑可能出现二氧化碳蓄积。
11.确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是
A.观察钠石灰的颜色及温度
B.病人的临床表现
C.测定呼气末二氧化碳分压
D.行动脉血气分析
E.增加通气量病人是否出现二氧化碳排除综合征
[解答]当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。
12.正确的处理方法为
A.降体温减少代谢
B.控制性降压
C.加深麻醉
D.增加每分钟通气量
E.无需处理，术后自然恢复
[解答]处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故D正确。
患者，男，43岁，酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。
查体：
面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率122次/分，律齐，血压82/60mmHg,ECG提示ST段改变。
13.术前处理不当的是
A.胃肠减压
B.快速输液
C.交叉配血
D.全身检查有无并存损伤
E.催吐
[解答]对于神志不清患者禁忌催吐。
催吐极易引起患者误吸。
14.ST段改变应考虑
A.失血性休克
B.酒精中毒
C.心肌缺血
D.复合伤
E.心功能不全
[解答]ST段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。
15.气管插管时如已误吸，紧急处理不恰当的为
A.抗生素的应用
B.支气管冲洗
C.5～10cmH2OPEEP通气纠正低氧血症
D.大剂量激素应用
E.应用扩血管药
[解答]误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。
其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.肾前性肾衰竭
B.肾性肾衰竭
C.肾后性肾衰竭
D.复合性肾衰竭
E.慢性肾功能不全
1.应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于
[解答]应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于肾性肾衰竭。
2.大面积烧伤后引起的肾衰竭属于
[解答]大面积烧伤后引起的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。
3.肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于
[解答]肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。
4.腰挤压后出现的肾衰竭属于
[解答]腰挤压后出现的肾衰竭属于肾性肾衰竭。
5.输尿管梗阻引起的肾衰竭属于
[解答]输尿管梗阻引起的肾衰竭属于肾后性肾衰竭。
A.原有房颤突然出现心室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞
B.硝酸甘油常不能解除其引起心内膜下缺血的心绞痛
C.麻醉中轻度的心率增快最有益
D.多在控制性降压下实施手术治疗
E.动力型肺动脉高压形成较晚
6.房间隔缺损
[解答]动力型肺动脉高压形成较晚的是房间隔缺损。
7.主动脉瓣狭窄
[解答]硝酸甘油可降低肺动脉压，而对外周动脉压影响较小。
硝酸甘油的禁忌证有低血压（SBP＜90mmHg）、严重心动过缓（心率＜50次/分）/心动过速（心率＞100次/分）。
主动脉瓣狭窄出现的缺血性心绞痛效果欠佳，因更易出现低血压，也应慎用硝酸甘油。
8.二尖瓣狭窄
[解答]二尖瓣狭窄多合并心房附壁血栓。
9.二尖瓣关闭不全
[解答]麻醉中轻度的心率增快，使二尖瓣关闭不全患者反流量减少。
10.动脉导管未闭
[解答]动脉导管未闭患者多在控制性降压下实施手术治疗。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.对已休克的上消化道出血患者，全麻诱导不宜选用
A.γ羟丁酸钠
B.咪达唑仑
C.依托咪酯
D.氟哌利多
E.硫喷妥钠
DE
[解答]氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。
2.围术期体温降低的原因有
A.室温较低
B.肌肉松弛药使肌肉丧失产热功能
C.大剂量阿托品致血管扩张
D.静脉快速扩容
E.输血反应
ABD
[解答]环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。
3.应用硫喷妥钠
A.在碱中毒时麻醉加深
B.在酸中毒时麻醉加深
C.尿液酸化易从尿中排出
D.不能通过胎盘屏障
E.尿液碱化易从尿中排出
BE
[解答]硫喷妥钠为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血-脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现麻醉加深。
酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸。
胎盘不是巴比妥类的屏障。
4.曲马朵的药理作用机制包括
A.主要激动δ受体发挥作用
B.镇痛作用能完全被纳洛酮拮抗
C.有较弱的μ受体激动作用
D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用
E.可以增加神经元外5-羟色胺浓度
CDE
[解答]曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ受体亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ受体的亲和力仅为对μ受体的1/25。
纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少45%。
因此，曲马朵还有非阿片镇痛机制。
曲马朵消旋混合体，其（+）对应体作用与阿片受体，而（-）对应体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。
5.对氨力农描述正确的是
A.易导致心律失常
B.长期应用会引起血小板增多症
C.属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
D.增加心肌收缩力和心室的舒张速率
E.有降低外周血管阻力作用
[解答]氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；
同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和降低肺动脉压。
长期应用会引起血小板减少症。
6.胆道疾病术前应特别注意的情况有
A.肝肾功能异常
B.出凝血异常
C.自主神经功能紊乱
D.低蛋白血症
E.全身黄疸
ABC
[解答]胆道疾病患者，尤其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾功能损害。
阻塞性黄疸可导致维生素K吸收障碍，易有出血倾向，还常伴有迷走神经功能紊乱。
7.下列叙述正确的是
A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全
B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎
C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食，控制血糖
D.肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱对手术耐受性较差
E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量
ABCDE
[解答]老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长者可有儿茶酚胺性心肌炎，由于长期外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20%～30%。
糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受力，因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用药物来控制血糖。
8.降低颅内压的措施有
A.脱水利尿药
B.减少脑脊液
C.脑减压
D.肾上腺皮质激素
E.合理应用过度通气
[解答]高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出；
利尿药通过脱水降低颅内压；
过度通气降低PaCO2可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。
9.大量失血时尿少的主要原因有
A.血容量减少引起抗利尿激素释放
B.血压显著降低引起肾血流量减少
C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放
E.肾血流量向皮质重新分布增多
[解答]大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。
而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。
10.肾功能不全病人禁、慎用的麻醉药物是
A.甲氧氟烷
B.琥珀胆碱
C.异氟烷
D.三碘季铵酚
E.阿曲库铵
[解答]吸入麻醉药中肾毒性最强的是甲氧氟烷，其次恩氟烷应慎用。
肾功能不全的高钾血症忌用琥珀胆碱，以免加重心律失常。
三碘季铵酚完全靠肾排泄应禁用。
升级会员 