新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2文档格式.docx
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与成年人相比，小儿咳嗽排痰能力较差，纤毛运动较弱，导致呼吸道分泌物增加，呼吸道狭窄及阻塞，严重者甚至危及生命。
在新生儿肺炎疾病治疗中，沐舒坦能有效排除呼吸道粘稠分泌物并减少粘液的残留，有效改善通气状态，是治疗新生儿肺炎的有效药物之一[5]。
降钙素原（procalcitonin,PCT）和白细胞介素6（inter-leukin-6,IL-6）是常用的感染性疾病检测标志物；
XXX报道称[6~7]，PCT和IL-6水平可以作为评价新生儿肺炎预后的指标之一。
本研究对新生儿肺炎采用沐舒坦治疗，并观察患儿血气指标及血清PCT、IL-6的影响，旨在为新生儿肺炎的治疗提供参考，现将研究成果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究采用前瞻性对照研究，选择2011年4月至2014年4月我院收治的140例新生儿肺炎患者作为研究对象，男84例，女56例；
出生日龄1h~28d，平均日龄（46.7±
18.3）h；
胎龄35~41周，平均胎龄（37.4±
5.3）周；
出生体质量2660~4300g，平均（3100±
120）g；
其中细菌感染72例，病毒感染39例，不明病原体感染23例，支原体感染6例；
临床表现为呼吸暂停、呻吟、紫绀、吸气性三凹征、肺部湿罗音等。
纳入标准：
⑴所有患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准，经X胸片证实确诊；
⑵患儿出生日龄﹤1个月；
⑶经患儿家属后同意并签署知情同意书；
⑷入选患儿均经医院伦理委员会同意并批准。
排除标准：
⑴血气分析指标PaCO2≤50mmHg,PaO2≥50mmHg；
⑵先天性心脏病、早产、遗传性免疫缺陷、哮喘等易于呼吸道感染的疾病。
将140例患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组各70例，两组患儿性别、出生日龄、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1两组患儿一般资料比较
组别
例数
性别（男/女）
出生日龄（h）
胎龄（周）
体质量（g）
研究组
70
39/31
45.9±
19.1
37.7±
6.1
3140±
130
对照组
41/29
46.3±
20.6
37.2±
5.7
3100±
260
t/χ2
0.117
0.119
0.501
1.117
P
0.733
0.453
0.309
0.133
Table1twogroupsofchildrenwithgeneralinformationcomparison
Group
Numberofcases
Gender（Male/Female）
Ageofbirth（h）
Gestationalage（week）
Bodyweight（g）
researchgroup
Controlgroup
1.2方法对照组采用常规治疗方法，给予吸氧、吸痰、纠正酸碱平衡、解痉、抗感染等一般对症治疗；
研究组在对照组治疗基础上联合应用沐舒坦，采用0.45%生理盐水5ml+沐舒坦（上海勃林殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）15mg配制雾化液，新生儿取卧位雾化吸入，1次/12h，15min/次。
1.3观察指标
比较两组患儿的临床疗效，显效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音消失、呼吸困难症状消失，X线胸片阴影吸收；
有效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音减少、呼吸困难症状缓解，低氧症状得到改善，X线胸片吸收好转；
无效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音、呼吸困难症状无明显改善，X线胸片无吸收；
总有效率=显效+有效。
⑵比较两组患儿的治疗情况，包括机械通气、通气时间、住院时间、氧疗时间等。
⑶比较两组患儿在治疗前、治疗后1、8、12、24h时段动脉血气指标变化情况。
⑷分别于治疗前及治疗后采集患儿静脉血3ml，高速离心后分离血清；
采用电化学发光免疫法测定PCT、IL-6，检测设备为德国罗氏公司COBAS601电化学发光仪，相关检测试剂盒、质控液及定标液均为德国罗氏公司生产，所有操作严格按照说明书进行。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行检验，患者资料均用
±
s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，不同时间点采用重复测量方差分析，不符合正态分布的数据采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较两组患儿治疗后，研究组显效38例，有效23例，总有效率87.1%；
对照组显效29例，有效18例，总有效率67.1%，研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患儿临床疗效比较[n（%）]
显效
有效
无效
总有效率
38（54.3）
23（32.8）
9（12.9）
61（87.1）
29（41.4）
18（25.7）
23（32.9）
47（67.1）
μ/χ2
μ=2.715
χ2=7.940
P=0.005
Table2twogroupsofchildrenwithclinicalefficacycomparison[n（%）]
Markedly
effective
invalid
Totaleffectiverate
2.2两组患儿治疗情况比较两组患儿治疗后，研究组在机械通气比例、在通气时间、住院时间、氧疗时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患儿治疗情况比较
机械通气（%）
通气时间（d）
住院时间（d）
氧疗时间（d）
16（22.9）
0.8±
0.2
5.1±
1.1
1.3±
0.1
32（45.7）
1.9±
0.4
8.7±
1.6
2.3±
11.534
20.579
15.512
37.416
0.000
Table3Comparisonofthetwogroupsofchildrentreated
MechanicalVentilation（%）
Ventilationtime（d）
Lengthofhospitalization（d）
Oxygentherapytime（d）
2.3两组患儿治疗前后血气指标比较两组患儿治疗后1、8、12、24h，PaCO2、PaO2改善程度均优于治疗前（P＜0.05）；
与对照组比较，研究组各时间点血气指标改善程度均优于对照组（P＜0.05），见表4。
表4两组患儿治疗前后血气指标比较（mmHg,
s）
PaCO2
T0
T1
T2
T3
T4
47.03±
2.71
45.37±
3.41
43.02±
3.50
42.18±
2.97
41.17±
2.41
48.36±
5.61
48.01±
2.82
45.10±
3.27
44.13±
3.32
44.06±
2.53
组间
F=4.083,P=0.018
不同时间点
F=5.003,P=0.008
组间*不同时间点
F=4.651,P=0.011
PaO2
54.57±
3.21
76.38±
5.58
85.83±
1.54
93.01±
2.11
106.1±
11.3
53.09±
4.92
58.71±
5.17
82.27±
4.31
90.18±
4.64
100.4±
7.25
F=4.493,P=0.012
F=4.857,P=0.009
F=3.978,P=0.020
Table4beforeandaftertreatmentinchildrenwithbloodgascomparison（mmHg,
Differenttimepoints
Group*Differenttimepoints
2.4两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较两组患儿治疗后血清PCT、IL-6均呈降低趋势，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；
两组间比较，研究组血清PCT、IL-6降低程度显著低于对照组（P＜0.05），见表5。
表5两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较（
PCT（mg/L）
t
IL-6（ng/L）
治疗前
治疗后
11.51±
6.73
0.97±
0.51
13.066
262.8±
49.32
13.28±
9.36
41.586
11.57±
7.12
1.21±
0.68
12.119
261.3±
50.47
21.51±
10.58
40.426
0.051
2.362
0.178
4.874
0.479
0.009
0.429
Table5twogroupsofchildrenbeforeandaftertreatmentserumPCT,IL-6comparison（
Beforetreatment
Aftertreatment
3讨论
新生儿肺炎通常并存肺通气和换气障碍，易引发低氧症状，导致全身生理功能恶化[8]。
分泌物在气道内、小支气管、肺泡内聚集，造成机械性阻塞，引起多发性局限性肺不张、肺气肿；
严重者由于酸中毒或缺氧可导致血管肌层增生，肺血管痉挛，形成持续性肺动脉高压状态，损伤患儿心、脑、血管、肾等器官功能，从而危及患儿生命[9]。
新生儿呼吸中枢、气管发育不成熟；
与成年人比较，支气管腔相对狭窄、平滑肌薄，血管丰富易于充血，黏膜表面纤毛运动弱，肺回缩力差，间质发育旺盛，易于粘痰阻塞，导致分泌物不易于呼吸道排出。
为保持气道通畅，需要多次吸痰，易导致粘膜损伤，从而引发感染[10]。
因此，在新生儿肺炎临床治疗中，采取有效方法祛痰，清除气道分泌物十分重要。
沐舒坦又名盐酸溴环己胺醇，主要活性成分盐酸氨溴索，主要作用为：
⑴分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型细胞的合成，促进无纤毛区痰液运输功能，防止肺泡萎缩[11]；
⑵促进气道黏膜的正常分泌，调节分泌物浆液的比值，改变痰液流变学，减少粘痰液对气道壁黏附，有利于排痰[12]；
⑶促进纤毛上皮再生，增加溶胶层厚度，加速黏膜纤毛运动的强度与频率，提高黏膜纤毛运送功能，有利痰液排出[13]；
⑷能有效协同抗生素的作用，提高抗生素的肺组织浓度，缩短抗生素的应用时间；
可抑制肺泡巨嗜细胞与白细胞释放细胞因子，减少对肺组织的损害，有效防止发生病理改变[14]。
雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒，悬浮气体中，通过吸入治疗进入气道和肺部，迅速发挥药理作用[15]，更好地舒张气道，使痰液稀释，消除炎症反应，减轻喉头水肿，消除支气管痉挛[16]，达到气道通畅治疗目的。
本研究结果表明，研究组临床疗效、治疗情况及血气指标均显著优于对照组，这与杨磊报道一致[17]。
血清PCT和IL-6是常用的感染性疾病检测标志物，近年来有报道称[18]，可作为感染性疾病预后检测标志物之一。
PCT是一种无激素活性降钙素前肽物质，在病理状态下，炎症细胞因子和细菌毒素的诱导，由甲状腺素外器官和组织分泌产生，刺激使血清PCT升高；
IL-6是由B细胞、T细胞、单核-巨噬细胞、内皮细胞分泌的细胞因子[19]，可调动机体防御反应，诱导中性粒细胞凋亡，同时导致免疫功能失调，促使巨噬细胞产生转化生长因子β，出现免疫功能抑制；
本研究表明，新生儿肺炎患儿通过沐舒坦治疗后，血清PCT和IL-6明显降低，可作为临床预后评价指标之一[20]。
综上，沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效确切，有效改善血气水平，降低血清PCT与IL-6水平，实用性强，值得临床推广应用。
参考资料
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ARetrospectiveObservationalStudy.[J].Pediatrics&
Neonatology,2016.
[2]AbeyratneUR,SwarnkarV,SetyatiAetal.Coughsoundanalysiscanrapidlydiagnosechildhoodpneumonia[J].AnnBiomedEng2013;
41（11）:
2448-2462.
[3]ZhaoF,YanSX,WangGFetal.CTfeaturesoffocalorganizingpneumonia:
Ananalysisofconsecutivehistopathologicallyconfirmed45cases[J].EurJRadiol2014;
83
（1）:
73-78
[4]PrandinidCRR,CrismanR,RoserM,etal.Neonatalneosporosisina2-week-oldBernesemountaindoginfectedwithmultipleNeosporacaninumstrainsbasedonMS10microsatelliteanalysis.[J].VeterinaryParasitology,2016,221:
134-138.
[5]TanB,ZhangF,ZhangX,etal.Riskfactorsforventilato
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